年内局部复发率在25%-37%[8]。当乳腺癌生长至4厘米时，病理检验证实61%的病例在可见肿瘤外1厘米有微小癌灶，41%病例在2厘米范围内有癌灶，16%在3厘米内，11%病例在肿瘤边缘外4厘米尚有肿瘤细胞[8]。在头颈部，各类器官密集，这样广泛切除根本不可能,需要术前放疗来控制周边。手术在可见肿瘤外切除多少附近组织才能基本将肿瘤细胞切尽？不同器官、不同类型肿瘤各有不同,喉癌有0.5厘米切缘就够，对软组织肿瘤，要3-5厘米才比较可靠。在这样条件下，周边的癌变组织控制就离不开其他治疗手段的综合应用。乳腺癌的治疗虽然以手术切除为主，但生存率的提高离不开放疗、化疗等的应用[9]。张斌等报告手术前后应用化疗组(253例)5年生存率为59%，明显高于手术后应用化疗者(284例，28%)；但T1-T2病变对比差别不显著[10]。Guzel等报告应用术后放疗来处理胃癌非根治性手术的病例，3年生存率可以达到50%[11]。颅内胶质母细胞瘤单纯手术根治率很低，石祥恩等分析三年以上生存病例，均有辅助放疗或化疗[12]。汤钊猷[13]对肝癌外科治疗提出:"肝癌缩小后切除"的观点, 指出先用综合治疗使肿瘤缩小,有利于手术切除。小细胞肺癌治疗上问题较多，生存率差，张大为等[14]报告30年104例手术治疗经验，术后加以化疗的5年生存率32.4%，高于单纯手术者(16。7%)。 甲状腺癌局部没有切尽者加用术后放射5年生存率为71% (36/51)，单纯手术为33%(19/57)[15]。
功能保全性手术的发展
20世纪50年代肿瘤外科开始从“破坏患瘤器官，力求机体生存”的观点转到“在肿瘤根治的同时，保存患者机体功能和外形”的概念。这一概念的变化经历了几十年的思想斗争及临床资料证实，到80-90年代才受到外科医师的普遍承认。从肿瘤需要广泛切除、需要器官切除的传统概念，到肿瘤手术可以量体裁衣进行器官功能保全性肿瘤根治术，这一变化基于以下条件：
一、 临床经验的积累显示，恶性肿瘤不是每一病例均需外科广泛手才能根治；
二、 对癌症的生物学行为有进一步研究；肿瘤医师对肿瘤局部扩散和转移规律有深入了解；
三、 现代影象诊断学的发展，为外科治疗提供明确的肿瘤侵袭范围，手术切除准确有效；
四、 治疗上多学科多手段综合治疗的确立，手术、放疗、化疗等有机结合的应用；
五、 手术技术改进，修复手段多样化。外科治疗肿瘤不单是组织破坏性，而且考虑用局部及全身的组织瓣修复，有利于功能保存和外形恢复；
六、 围手术期医护质量提高；康复治疗的应用加速机体的复原。
以上项目中重要的因素为多学科多手段综合治疗的应用与手术技术的改进。
功能保全性肿瘤根治术在英文原为Conservative or Conservation Surgery。直接翻译为“保守性手术”。与“姑息性手术”有点混淆。中文尚无一致同意的译名。这一手术的开始也在乳腺癌，Halsted的乳腺癌根治术及其后来的一些变通手术在临床应用了50年，有人开始做肿瘤局部切除，加上放射治疗，可以达到和Halsted手术后相同的疗效。一时在临床肿瘤界引起轰动。这以后，在肿瘤学中出现一个新名字“Lumpectomy",即：“肿块切除术”。治疗恶性肿瘤用局部切除术本来是违反肿瘤广泛切除原则的，但现在加上放射治疗(及化疗)就成为可以允许的新的治疗方案。妇女乳腺保留了，肿瘤根治性不变，这一改变是成功的，在欧美至今已有几千例病例报告，生存率和乳腺癌根治术后一样[16](表1)。
(屠规益)
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