下咽癌的功能保守性手术治疗(4)
是对于医生还是对患者来说，36.6%的颈部复发率是难以接受的。因此我们认为：下咽癌的N0和N1的颈部可行颈侧清扫，N2以上的颈部应行根治性颈清扫。
本组资料还显示：有无下颈深淋巴结转移，其颈后三角淋巴结转移率是有差异的。病理证实仅有颌下淋巴结转移或上中颈深淋巴结转移，而无下颈深淋巴结转移时，颈后三角淋巴结转移率为：4.16%；有下颈深淋巴结转移，颈后三角淋巴结转移率高达34.09%。这说明一旦发生下颈深淋巴结转移，颈后三角淋巴结转移率随之升高。因此我们建议对下咽癌行颈侧清扫时，将下颈深可疑转移淋巴结或整个下颈深标本送冰冻。在待冰冻结果期间行原发灶手术。若冰冻结果为阳性，行颈后三角清扫；若冰冻结果为阴性，则不必清扫颈后三角。这样既不会增加手术时间和难度，也不会遗漏颈后三角可能存在的隐匿性转移。
结论：结论：对于梨状窝癌，选择适宜的患者行保留喉功能的根治手术，可以使这部分患者同样达到治愈肿瘤的目的，而且不会因全喉切除而致残。综合治疗应选用术前放疗，尤其是T3梨状窝癌，这样可以在保证生存率的前提下，提高喉功能保存率，改善治疗后生存质量。对N0或N1的下咽癌颈部手术处理可采用对功能和外形影响较小的颈侧清扫；N2以上的颈部应行全颈清扫。对下咽癌行颈侧清扫时，将下颈深可疑转移淋巴结或整个下颈深标本送冰冻，根据冰冻结果决定是否清扫颈后三角。
参考文献：
1 Ogura JH, Louis ST, Jurema AA, et al. Partial laryngopharyngectomy and neck
dissection for pyriform sinus cancer. Laryngoscope, 1960, 70: 1399-1417.
2 Kirchner JA. Pyriform sinus cancer: a clinical and laboratory study. Ann Otol Rhinol laryngol, 1975,84:793-803.
3 Badawi SAE, Goepfert H, Fletcher GH, et al. Squamous cell carcinoma of the pyriform sinus. 1982,92:357-364.
4 Marks JE, Kurnik B, Powers WE,et al. Carcinoma of the pyriform sinus: Ananalysis of treatment results and patterns of failure. Cancer, 1978,41:1008-1015.
5 Snow JB, Gelber RD, Kramer S et al.Comparison of preoperative and post-operative radiation therapy for patients with carcinoma of the head and neck. Acta otolaryngol,1981,91:611-626.
6 刘文中，费声重，李树春 等。梨状窝癌致半喉固定的机理及其意义。中华耳鼻咽喉科杂志， 1997，32：135-138。
7 屠规益。梨状窝切除术。中华耳鼻咽喉科杂志， 1996，31：121-122。
8 Crile G. Excision of cancer of the head and neck. JAMA, 1906,47:1780-1786.
9 Wenig BL, Applebaum EL. The submandibular triangle in squamous cell carcinoma of the larynx and hypopharynx. Larynscope. 1991,101:516-518., 百拇医药(王晓雷)
本组资料还显示：有无下颈深淋巴结转移，其颈后三角淋巴结转移率是有差异的。病理证实仅有颌下淋巴结转移或上中颈深淋巴结转移，而无下颈深淋巴结转移时，颈后三角淋巴结转移率为：4.16%；有下颈深淋巴结转移，颈后三角淋巴结转移率高达34.09%。这说明一旦发生下颈深淋巴结转移，颈后三角淋巴结转移率随之升高。因此我们建议对下咽癌行颈侧清扫时，将下颈深可疑转移淋巴结或整个下颈深标本送冰冻。在待冰冻结果期间行原发灶手术。若冰冻结果为阳性，行颈后三角清扫；若冰冻结果为阴性，则不必清扫颈后三角。这样既不会增加手术时间和难度，也不会遗漏颈后三角可能存在的隐匿性转移。
结论：结论：对于梨状窝癌，选择适宜的患者行保留喉功能的根治手术，可以使这部分患者同样达到治愈肿瘤的目的，而且不会因全喉切除而致残。综合治疗应选用术前放疗，尤其是T3梨状窝癌，这样可以在保证生存率的前提下，提高喉功能保存率，改善治疗后生存质量。对N0或N1的下咽癌颈部手术处理可采用对功能和外形影响较小的颈侧清扫；N2以上的颈部应行全颈清扫。对下咽癌行颈侧清扫时，将下颈深可疑转移淋巴结或整个下颈深标本送冰冻，根据冰冻结果决定是否清扫颈后三角。
参考文献：
1 Ogura JH, Louis ST, Jurema AA, et al. Partial laryngopharyngectomy and neck
dissection for pyriform sinus cancer. Laryngoscope, 1960, 70: 1399-1417.
2 Kirchner JA. Pyriform sinus cancer: a clinical and laboratory study. Ann Otol Rhinol laryngol, 1975,84:793-803.
3 Badawi SAE, Goepfert H, Fletcher GH, et al. Squamous cell carcinoma of the pyriform sinus. 1982,92:357-364.
4 Marks JE, Kurnik B, Powers WE,et al. Carcinoma of the pyriform sinus: Ananalysis of treatment results and patterns of failure. Cancer, 1978,41:1008-1015.
5 Snow JB, Gelber RD, Kramer S et al.Comparison of preoperative and post-operative radiation therapy for patients with carcinoma of the head and neck. Acta otolaryngol,1981,91:611-626.
6 刘文中，费声重，李树春 等。梨状窝癌致半喉固定的机理及其意义。中华耳鼻咽喉科杂志， 1997，32：135-138。
7 屠规益。梨状窝切除术。中华耳鼻咽喉科杂志， 1996，31：121-122。
8 Crile G. Excision of cancer of the head and neck. JAMA, 1906,47:1780-1786.
9 Wenig BL, Applebaum EL. The submandibular triangle in squamous cell carcinoma of the larynx and hypopharynx. Larynscope. 1991,101:516-518., 百拇医药(王晓雷)