手术中病理诊断总论(6)
。另一例淋巴结转移癌,其中见有黑色素便误诊为转移性恶性黑色素瘤,甲状腺扫描发现甲状腺肿瘤,手术切除甲状腺证实为甲状腺髓样癌。③淋巴结结核结节中的上皮样细胞,在冰冻切片中有时可能误为癌细胞,特别是输卵管结核,上皮增生呈腺样结构,易误诊为腺癌(图1-14)。有时在石蜡切片中亦有误诊情况。
④淋巴结早期转移癌,边缘窦内仅有几个癌细胞,很容易忽略,从而发生假阴性诊断错误(图1-15)。
(6)鳞状细胞癌的辨认:高分化鳞癌伴有角化时,冰冻切片不易辨认。由于角化物质在冰冻切片上着色不均,角化物脱落,而出现腺腔样结构(图1-16),很易误诊。同时在横纹肌萎缩的情况下,肌聚细胞胞核深染,容易误为瘤巨细胞。
(7)印戒细胞的辨认,在石蜡切片亦不容易,而在冰冻切片中则更为困难,必要时可做快速PAS染色(图1-17)。
(8)富于粘液样物质的肿瘤,包括上皮性肿瘤,如粘液腺癌、间叶性肿瘤(如平滑肌肿瘤、神经鞘瘤、粘液型恶性纤维组织细胞瘤、粘液型脂肪肉瘤、软骨肉瘤、粘液瘤等),这些肿瘤在冰冻切片仅以粘液为主时,难以确定类型,作出定性诊断即可,这一大类肿瘤富有粘液,形成粘液湖,由于冰冻切片组织局限,有可能冰冻和石蜡切片诊断不相符合,临床医生应该理解。
(9)骨基质与透明变性区别,由于二者在镜下均为红染无结构物,同时冰冻所致组织收缩,造成与周围组织关系不明确,使二者难以区分,从而造成错误的判断,我们曾有一例神经鞘瘤间质透明变性,误认为是骨基质,而误诊为骨肉瘤(图1-18)。此病例为后纵隔神经纤维瘤伴有囊性退变,石蜡切片作免疫组化S-100结果阳性。, http://www.100md.com(陈乐真)
④淋巴结早期转移癌,边缘窦内仅有几个癌细胞,很容易忽略,从而发生假阴性诊断错误(图1-15)。
(6)鳞状细胞癌的辨认:高分化鳞癌伴有角化时,冰冻切片不易辨认。由于角化物质在冰冻切片上着色不均,角化物脱落,而出现腺腔样结构(图1-16),很易误诊。同时在横纹肌萎缩的情况下,肌聚细胞胞核深染,容易误为瘤巨细胞。
(7)印戒细胞的辨认,在石蜡切片亦不容易,而在冰冻切片中则更为困难,必要时可做快速PAS染色(图1-17)。
(8)富于粘液样物质的肿瘤,包括上皮性肿瘤,如粘液腺癌、间叶性肿瘤(如平滑肌肿瘤、神经鞘瘤、粘液型恶性纤维组织细胞瘤、粘液型脂肪肉瘤、软骨肉瘤、粘液瘤等),这些肿瘤在冰冻切片仅以粘液为主时,难以确定类型,作出定性诊断即可,这一大类肿瘤富有粘液,形成粘液湖,由于冰冻切片组织局限,有可能冰冻和石蜡切片诊断不相符合,临床医生应该理解。
(9)骨基质与透明变性区别,由于二者在镜下均为红染无结构物,同时冰冻所致组织收缩,造成与周围组织关系不明确,使二者难以区分,从而造成错误的判断,我们曾有一例神经鞘瘤间质透明变性,误认为是骨基质,而误诊为骨肉瘤(图1-18)。此病例为后纵隔神经纤维瘤伴有囊性退变,石蜡切片作免疫组化S-100结果阳性。, http://www.100md.com(陈乐真)