女性生殖系统疾病(10)
如果仅取此区域作冰冻切片难以肯定诊断，有时确定恶性肿瘤都较难，必要时再 取组织作冰冻切片。②内胚窦样结构(Schiller-Deval 小体，简称S-D小体)：毛细血管周围包绕一层立方或柱状瘤细胞，形成特征性的血管上皮套的结构，它的横切面相似肾小球样结构(图5-24)，③透明小球：均匀一致的嗜伊红小体，比红细胞大，可见于瘤细胞内或细胞外间质中，但是，在其它肿瘤出血区域，由于红细胞聚集，在冰冻切片中，可能误认为是嗜伊红小球。④腺样或乳头状结构，内衬单层鞋钉样细胞(图5-25)。⑤多泡样卵黄囊结构：由扁平或立方状瘤细胞形成的大小不等的囊腔(图5-26)。如果对此结构不熟悉，很难诊断为恶性肿瘤。⑥透明细胞的实性团块，如果取材仅为此结构，有可能诊断为透明细胞癌。以上几点诊断标准必需综合分析，以前4点较常见，更具有诊断价值。此瘤与透明细胞癌有的病变相似，其鉴别诊断如表5-4。
(3)卵巢畸胎瘤 畸胎瘤的分类名称较多，过去习惯用的名称有的不能反映肿瘤的本质。例如常用囊性畸胎瘤和实性畸胎瘤的名称，在多数情况下囊性畸瘤为良性，实性畸胎瘤为恶性，但少数情况，囊性畸胎瘤可为恶性，实性畸胎瘤亦可为良性或比较良性，所以用此名称作诊断对临床治疗指导意义不够精确。
一般认为卵巢畸胎瘤表现为恶性或潜在恶性者可有3种不同组织学表现：畸胎瘤混合有其他生殖细胞肿瘤成分；良性畸胎瘤局部恶变，常见为皮样囊肿恶变，局部为鳞癌或腺癌；畸胎瘤组织中含有胚胎组织，包括组织发生不同阶段的未成熟胚胎组织，特别是原始神经组织，可有不同程度的恶性表现。根据这个原则提出的卵巢畸胎瘤的分类和命名。
①成熟型畸胎瘤(包括皮样囊肿等)：在成熟型畸胎中，见有神经胶质细胞和纤维，有转移之可能，有的认为是潜在恶性。我们见一例卵巢成熟型畸胎瘤，3年后发生腹腔转移之神经胶质瘤病，最后导致死亡。因此在术中冰冻切片要仔细辨认成熟的神经胶质组织，在病理诊断中要予以报告。
②未成熟型畸胎瘤：由于原始神经组织成分有较强的生长潜能，因此对判断肿瘤的恶性程度有意义。以原始神经组织存在的数量作为一个具体指标，将其分为3级，是比较实用的标准，以此估价肿瘤的恶性程度。原始神经组织一般以神经营结构为形态指征(图5-27)。
有的作者以计算神经管的多少分为4级，在实际工作中，以3级为标准比较好掌握。具体分级标准如下： I级：原始神经组织较少，属低度恶性；II级：原始神经组织较易见，属中度恶性；III级：原始神经组织易见，即在肿瘤不同部位取材，如每张切片中均能见到，属高度恶性。由于冰冻切片取材有限，有时估价级别不很精确，但可诊断为未成熟型畸胎瘤。未成熟型崎胎瘤容易发生腹膜种植或在其它脏器形成巨大继发性畸胎瘤。有时转移肿瘤更趋向于成熟。我们曾见一例卵巢未成熟型, http://www.100md.com(陈乐真)
(3)卵巢畸胎瘤 畸胎瘤的分类名称较多，过去习惯用的名称有的不能反映肿瘤的本质。例如常用囊性畸胎瘤和实性畸胎瘤的名称，在多数情况下囊性畸瘤为良性，实性畸胎瘤为恶性，但少数情况，囊性畸胎瘤可为恶性，实性畸胎瘤亦可为良性或比较良性，所以用此名称作诊断对临床治疗指导意义不够精确。
一般认为卵巢畸胎瘤表现为恶性或潜在恶性者可有3种不同组织学表现：畸胎瘤混合有其他生殖细胞肿瘤成分；良性畸胎瘤局部恶变，常见为皮样囊肿恶变，局部为鳞癌或腺癌；畸胎瘤组织中含有胚胎组织，包括组织发生不同阶段的未成熟胚胎组织，特别是原始神经组织，可有不同程度的恶性表现。根据这个原则提出的卵巢畸胎瘤的分类和命名。
①成熟型畸胎瘤(包括皮样囊肿等)：在成熟型畸胎中，见有神经胶质细胞和纤维，有转移之可能，有的认为是潜在恶性。我们见一例卵巢成熟型畸胎瘤，3年后发生腹腔转移之神经胶质瘤病，最后导致死亡。因此在术中冰冻切片要仔细辨认成熟的神经胶质组织，在病理诊断中要予以报告。
②未成熟型畸胎瘤：由于原始神经组织成分有较强的生长潜能，因此对判断肿瘤的恶性程度有意义。以原始神经组织存在的数量作为一个具体指标，将其分为3级，是比较实用的标准，以此估价肿瘤的恶性程度。原始神经组织一般以神经营结构为形态指征(图5-27)。
有的作者以计算神经管的多少分为4级，在实际工作中，以3级为标准比较好掌握。具体分级标准如下： I级：原始神经组织较少，属低度恶性；II级：原始神经组织较易见，属中度恶性；III级：原始神经组织易见，即在肿瘤不同部位取材，如每张切片中均能见到，属高度恶性。由于冰冻切片取材有限，有时估价级别不很精确，但可诊断为未成熟型畸胎瘤。未成熟型崎胎瘤容易发生腹膜种植或在其它脏器形成巨大继发性畸胎瘤。有时转移肿瘤更趋向于成熟。我们曾见一例卵巢未成熟型, http://www.100md.com(陈乐真)