呼吸系统疾病(9)
⑥细支气管肺泡癌：大体标本上，可分为单个结节型、多发结节型及弥漫型三型，镜下根据组织结构可分为，(i)肺泡型癌组织保持肺泡结构，癌细胞沿肺泡壁生长·犹如一个个灯泡挂在壁上，为其特点(图7-20)；
(ii)乳头状型，癌组织在保持肺泡结构的基础上，主要形成大小不等的乳头状结构，有的游离在肺泡腔内；(iii )粘液细胞型多为弥漫型，主要为柱状粘液细胞衬于肺泡壁上，癌细胞分化均较好，分裂像罕见，但细胞有一定异型性(图7-21)
鉴别诊断主要有三方面， (i)支气管腺癌呈腺样结构，间质中纤维组织多少不等，不呈肺泡样结构，癌细胞异型性亦较明显，分裂像易见。
(ii)转移性腺癌详见后。(iii )不典型细支气管上皮增生：可发生于瘢痕形成区，也可见于机化性肺炎。慢性肺炎、结核、梗死区的邻近处，不典型细支气管上皮增生的特点是腺管状结构位于致密的、透明变性的纤维组织中。
最新的研究表明，根据电镜观察，细支气管肺泡癌可来自三种细胞：!型肺泡细胞、细支气管Clara细胞及粘液细胞。
关于电镜在肺癌诊断上的作用，根据我们对肺癌超微结构的研究，以及国外一些学者的观察，对肺癌特别是分化差的肺癌要进行准确的病理学分类，仅靠光镜观察是不可能的，必须借助电镜进行超微结构观察，才能获得准确的诊断。如前所述，细支气管肺泡癌的细胞类型，在超微结构上始可区分；大细胞癌在电镜下才能正确地诊断为分化差的腺癌或分化差的鳞癌；类癌与不典型类瘤、小细胞癌的鉴别也要参考胞浆内Apud颗粒(神经分泌颗粒), http://www.100md.com(李维华)
(ii)乳头状型，癌组织在保持肺泡结构的基础上，主要形成大小不等的乳头状结构，有的游离在肺泡腔内；(iii )粘液细胞型多为弥漫型，主要为柱状粘液细胞衬于肺泡壁上，癌细胞分化均较好，分裂像罕见，但细胞有一定异型性(图7-21)
鉴别诊断主要有三方面， (i)支气管腺癌呈腺样结构，间质中纤维组织多少不等，不呈肺泡样结构，癌细胞异型性亦较明显，分裂像易见。
(ii)转移性腺癌详见后。(iii )不典型细支气管上皮增生：可发生于瘢痕形成区，也可见于机化性肺炎。慢性肺炎、结核、梗死区的邻近处，不典型细支气管上皮增生的特点是腺管状结构位于致密的、透明变性的纤维组织中。
最新的研究表明，根据电镜观察，细支气管肺泡癌可来自三种细胞：!型肺泡细胞、细支气管Clara细胞及粘液细胞。
关于电镜在肺癌诊断上的作用，根据我们对肺癌超微结构的研究，以及国外一些学者的观察，对肺癌特别是分化差的肺癌要进行准确的病理学分类，仅靠光镜观察是不可能的，必须借助电镜进行超微结构观察，才能获得准确的诊断。如前所述，细支气管肺泡癌的细胞类型，在超微结构上始可区分；大细胞癌在电镜下才能正确地诊断为分化差的腺癌或分化差的鳞癌；类癌与不典型类瘤、小细胞癌的鉴别也要参考胞浆内Apud颗粒(神经分泌颗粒), http://www.100md.com(李维华)