消化道疾病(1)
在胃肠道，手术中冰冻切片的任务在于：①明确病变的性质和范围；②判断手术切除的范口是否充分。自从纤维内窥镜问世并普及应用以来，大部分胃肠道手术病例在手术前均已通过内窥镜活检病理诊断而明确或基本明确了诊断，已不再依赖在剖腹探查术中作冰冻切片来明确诊断了，所以冰冻切片在消化道手术中主要只用于判断手术切除的范围及有无肿瘤转移。随着胃肠道早期癌在手术病例中所占比例的提高，术中冰冻切片的使用也将随之减少，这是由于医学进步出现的令人高兴的结果。但胃前早期癌在胃肠道肿瘤手术病例中所占比例仍很低，而胃肠道肿瘤手术病例的数量又较大，所以，术中冰冻切片仍然是常用的、可靠的诊断手段，病理医生对胃肠道疾病的冰冻切片诊断，决不能荒疏，消化道手术中，较常应用冰冻切片诊断的疾病有以下几种疾病。
一、食管癌
食管癌是食管最常见的恶性肿瘤，也是我国常见的恶性肿瘤之一，组织学类型绝大多数为鳞状细胞癌(约占90%)，腺癌次之，未分化癌、腺棘癌偶见。华中、华北及西南皆为多发区。食管癌手术病例基本均在术前明确了诊断、术中冰冻切片常用于检查切缘是否切净及淋巴结有无转移。
, http://www.100md.com
1.临床情况
此癌多见于40岁以上，尤以60岁以上者居多。男多于女，为3：1，发生部位以食管中段最多(52%)，下段次之(32%)，上段最少(16%)。放射学表现，早期癌与正常无异或轻度局限性僵硬，中晚期癌可出现环状狭窄，充盈缺损或龛影。临床表现为进行性吞咽困难，胸骨下胀感，体重下降。
2.鉴别诊断
在镜下，食管鳞癌的诊断一般没有困难，有时，肿瘤细胞分化差，呈条索状浸润或形成腺腔样结构，易误为腺癌。但这种假腺腔内没有真正腺癌腺腔内可能见到的粘液，有时仅可见到固缩退变的癌细胞或坏死的碎屑，可有助于鉴别，反流性食道炎形成的溃疡，其边缘的鳞状上皮常有增生及退变，不应误认为癌，溃荡底部和吻合口周围增生的纤维母细胞，常呈现异型性，也不应误诊为癌(图8-1)。此二者与鳞癌的区别并不困难，检查者受临床诊断的影响，先入为主，牵强附会，是导致误诊的主要原因。这一点，无论在内镜活检或是冰冻切片诊断中均应警惕和避免。
, 百拇医药
食道鳞癌常常越出主癌灶在正常上皮下蔓延，或与主癌灶连续，或者通过淋巴道扩散，与主癌灶并不连续，故从距切缘最近处切取组织作冰冻切片观察，对保证充分的手术切除是很重要的。
二、胃癌
胃癌是我国主要的恶性肿瘤之一，其死亡率占所有恶性肿瘤死亡者的23.02%，居各类肿瘤的首位。自70年代初期我们开展胃镜检查及胃粘膜活检以来，所有胃癌手术病例均有基本明确的术前病理诊断，而且早期胃癌的检出率也逐年提高，故胃癌术中冰冻切片诊断基本上只用于判断手术切缘是否充分，和淋巴结有无转移，胃癌的组织学诊断一般并不困难，但其中印戒状细胞癌和未分化癌，尤其是分化较差或分化甚差的印戒状细胞癌和未分化癌，即使是常规石蜡切片，诊断也常常会遇到困难，冰冻切片诊断困难就更大。故在此只重点讨论印戒细胞癌及未分化癌的鉴别诊断。
1.胃印戒细胞癌一般情况
约占胃癌的20%或稍多，多见于青壮年，女性病人所占比例高于其他型胃癌。胃的各个部位均可发生，但胃近侧部及大弯侧受累及的较多。放射学表现为弥漫型胃腔变小，胃壁僵硬，蠕动消失，钡剂从食管迅速通过胃进入十二指肠，息肉型则胃腔内呈现覃伞状充盈缺损。临床表现为体重下降、消化不良、饭后饱胀、厌食、烧心及嗳气。
2.鉴别诊断
(1)临床 胃癌应与胃的良性肿瘤，平滑肌肿瘤，恶性淋巴瘤，累及胃的梅毒和结核、胃石及肥大性幽门狭窄等相鉴别。, 百拇医药(祝庆孚)
一、食管癌
食管癌是食管最常见的恶性肿瘤，也是我国常见的恶性肿瘤之一，组织学类型绝大多数为鳞状细胞癌(约占90%)，腺癌次之，未分化癌、腺棘癌偶见。华中、华北及西南皆为多发区。食管癌手术病例基本均在术前明确了诊断、术中冰冻切片常用于检查切缘是否切净及淋巴结有无转移。
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1.临床情况
此癌多见于40岁以上，尤以60岁以上者居多。男多于女，为3：1，发生部位以食管中段最多(52%)，下段次之(32%)，上段最少(16%)。放射学表现，早期癌与正常无异或轻度局限性僵硬，中晚期癌可出现环状狭窄，充盈缺损或龛影。临床表现为进行性吞咽困难，胸骨下胀感，体重下降。
2.鉴别诊断
在镜下，食管鳞癌的诊断一般没有困难，有时，肿瘤细胞分化差，呈条索状浸润或形成腺腔样结构，易误为腺癌。但这种假腺腔内没有真正腺癌腺腔内可能见到的粘液，有时仅可见到固缩退变的癌细胞或坏死的碎屑，可有助于鉴别，反流性食道炎形成的溃疡，其边缘的鳞状上皮常有增生及退变，不应误认为癌，溃荡底部和吻合口周围增生的纤维母细胞，常呈现异型性，也不应误诊为癌(图8-1)。此二者与鳞癌的区别并不困难，检查者受临床诊断的影响，先入为主，牵强附会，是导致误诊的主要原因。这一点，无论在内镜活检或是冰冻切片诊断中均应警惕和避免。
, 百拇医药
食道鳞癌常常越出主癌灶在正常上皮下蔓延，或与主癌灶连续，或者通过淋巴道扩散，与主癌灶并不连续，故从距切缘最近处切取组织作冰冻切片观察，对保证充分的手术切除是很重要的。
二、胃癌
胃癌是我国主要的恶性肿瘤之一，其死亡率占所有恶性肿瘤死亡者的23.02%，居各类肿瘤的首位。自70年代初期我们开展胃镜检查及胃粘膜活检以来，所有胃癌手术病例均有基本明确的术前病理诊断，而且早期胃癌的检出率也逐年提高，故胃癌术中冰冻切片诊断基本上只用于判断手术切缘是否充分，和淋巴结有无转移，胃癌的组织学诊断一般并不困难，但其中印戒状细胞癌和未分化癌，尤其是分化较差或分化甚差的印戒状细胞癌和未分化癌，即使是常规石蜡切片，诊断也常常会遇到困难，冰冻切片诊断困难就更大。故在此只重点讨论印戒细胞癌及未分化癌的鉴别诊断。
1.胃印戒细胞癌一般情况
约占胃癌的20%或稍多，多见于青壮年，女性病人所占比例高于其他型胃癌。胃的各个部位均可发生，但胃近侧部及大弯侧受累及的较多。放射学表现为弥漫型胃腔变小，胃壁僵硬，蠕动消失，钡剂从食管迅速通过胃进入十二指肠，息肉型则胃腔内呈现覃伞状充盈缺损。临床表现为体重下降、消化不良、饭后饱胀、厌食、烧心及嗳气。
2.鉴别诊断
(1)临床 胃癌应与胃的良性肿瘤，平滑肌肿瘤，恶性淋巴瘤，累及胃的梅毒和结核、胃石及肥大性幽门狭窄等相鉴别。, 百拇医药(祝庆孚)