消化道疾病(3)
三、胃肠道平滑肌肿瘤
1.一般情况
此瘤以胃最多见，占胃部肿瘤的20%左右，其次为小肠、结肠及食管，多发生在50岁左右，男女性相等。胃，良恶性之比8：1，小肠及其他部位良恶性比为4：1。放射学表现：良性者表现为光滑、圆形、边缘规则整齐的充盈缺损；恶性者一般较大，有的中央有溃疡。临床表现：实际上所有的平滑肌瘤均无症状，只是在检查或手术中偶然被发现。平滑肌肉瘤可有胃肠道出血、低血色素贫血、较大者可扪到包块。
2.鉴别诊断
(1)大体所见 平滑肌瘤质地较硬，呈橡皮样，肿瘤直径一般小于2.0cm，表面有完整的粘膜，切面呈分叶状，平滑肌肉瘤较软，常可见局灶性坏死及出血，表面粘膜可出现溃疡。肿瘤直径均大于3.0cm，不少病例(18%)肿瘤直径大于10cm。胃癌主要是粘膜的病变，可导致粘膜破坏，形成突起于胃腔的瘤块或弥漫浸润于胃壁使之增厚、僵硬、变形，较易与平滑肌肉瘤区别。
, 百拇医药
按照肿瘤生长方式分为：①腔内型，肿瘤呈息肉状向腔内生长。②腔外型：肿瘤向腹腔内生长，有时仅有一蒂与胃肠壁相连(图8-4)。③腔内、腔外型：肿瘤呈葫芦样形状。
(2)组织学 胃肠平滑肌瘤应与平滑肌肉瘤、恶性淋巴瘤及癌相鉴别。
①平滑肌瘤：由成束排列的平滑肌细胞构成，常常呈旋涡状结构，核呈梭形或短杆状，两端钝园，大小较一致而规则，可形成栅栏状排列，核分裂像不易找见。
②平滑肌肉瘤：由中等分化或分化差的平滑肌细胞构成，胞核呈梭形或卵圆形，较丰满，核的大小及染色质的多少均不一致，与平滑肌瘤比较，平滑肌肉瘤瘤细胞的胞浆染色较浅，不象平滑肌瘤瘤细胞具有较强的嗜伊红性，平滑肌肉瘤的这种嗜伊红性染色的减弱，反映了去分化细胞肌微丝含量的减少。鉴别平滑肌瘤与平滑肌肉瘤被大家所公认的、较客观的指征为计数核分裂像；每10个高倍镜视野下查见5个或5个以上核分裂像者即被认为是平滑肌肉瘤。因为核分裂像增多，反映了该肿瘤生长活跃的生物学行为。有人在对平滑肌肉瘤的冰冻切片和石蜡切片进行比较后发现，冰冻切片中该分裂像相对容易检出，而在石蜡切片中却要仔细寻找方能检出。虽然如此，仅仅根据小片组织的切片来判断肿瘤的良恶性并指导手术切除范围，毕竟是困难的。诊断时，应参照肿瘤的大小、发生部位，质地、有无坏死、溃疡及镜下瘤细胞是否密集，异型性是否明显，核分裂像的多少等因素，经综合判断后作出诊断，才较为可靠。
, 百拇医药
③恶性淋巴瘤：瘤细胞一般呈圆形，核呈空泡状，而平滑肌肿瘤的细胞核绝大多数是梭形或卵圆形的，不难区别。此外，局部淋巴结增大，多见于恶性淋巴瘤，平滑肌肉瘤罕见。也可资参考。胃的低分化腺癌首先应从临床、X线及大体形态上与平滑肌肉瘤及恶性淋巴瘤鉴别。组织学上，癌细胞一般比平滑肌肉瘤及恶性淋巴瘤的肿瘤细胞更具有异型性，有时鉴别困难，在石蜡切片中需做免疫组化确诊。
3.手术方法
由于平滑肌肿瘤并无真正包膜，即使是平滑肌瘤，也应避免单纯剜出肿瘤，而应连同肿瘤基底部周围部分正常胃壁一并切除。如为恶性，则切除范围自应更大些，胃的平滑肌肉瘤可做胃次全切除。
四、大肠管状腺瘤(腺瘤性息肉)
1。一般情况
此瘤为结肠，直肠最为常见的肿瘤，大多发生于50岁左右，20岁以下者少见，男女性相同，绝大多数发生于直肠、乙状结肠。放射学表现：钡灌下可清楚地见到无蒂或带蒂的充盈缺损。临床表现：一般无症状，常常是在乙状结肠镜位或钡灌双重对比造影时偶然发现，有的病人可有大便带血及贫血。, 百拇医药(祝庆孚)
1.一般情况
此瘤以胃最多见，占胃部肿瘤的20%左右，其次为小肠、结肠及食管，多发生在50岁左右，男女性相等。胃，良恶性之比8：1，小肠及其他部位良恶性比为4：1。放射学表现：良性者表现为光滑、圆形、边缘规则整齐的充盈缺损；恶性者一般较大，有的中央有溃疡。临床表现：实际上所有的平滑肌瘤均无症状，只是在检查或手术中偶然被发现。平滑肌肉瘤可有胃肠道出血、低血色素贫血、较大者可扪到包块。
2.鉴别诊断
(1)大体所见 平滑肌瘤质地较硬，呈橡皮样，肿瘤直径一般小于2.0cm，表面有完整的粘膜，切面呈分叶状，平滑肌肉瘤较软，常可见局灶性坏死及出血，表面粘膜可出现溃疡。肿瘤直径均大于3.0cm，不少病例(18%)肿瘤直径大于10cm。胃癌主要是粘膜的病变，可导致粘膜破坏，形成突起于胃腔的瘤块或弥漫浸润于胃壁使之增厚、僵硬、变形，较易与平滑肌肉瘤区别。
, 百拇医药
按照肿瘤生长方式分为：①腔内型，肿瘤呈息肉状向腔内生长。②腔外型：肿瘤向腹腔内生长，有时仅有一蒂与胃肠壁相连(图8-4)。③腔内、腔外型：肿瘤呈葫芦样形状。
(2)组织学 胃肠平滑肌瘤应与平滑肌肉瘤、恶性淋巴瘤及癌相鉴别。
①平滑肌瘤：由成束排列的平滑肌细胞构成，常常呈旋涡状结构，核呈梭形或短杆状，两端钝园，大小较一致而规则，可形成栅栏状排列，核分裂像不易找见。
②平滑肌肉瘤：由中等分化或分化差的平滑肌细胞构成，胞核呈梭形或卵圆形，较丰满，核的大小及染色质的多少均不一致，与平滑肌瘤比较，平滑肌肉瘤瘤细胞的胞浆染色较浅，不象平滑肌瘤瘤细胞具有较强的嗜伊红性，平滑肌肉瘤的这种嗜伊红性染色的减弱，反映了去分化细胞肌微丝含量的减少。鉴别平滑肌瘤与平滑肌肉瘤被大家所公认的、较客观的指征为计数核分裂像；每10个高倍镜视野下查见5个或5个以上核分裂像者即被认为是平滑肌肉瘤。因为核分裂像增多，反映了该肿瘤生长活跃的生物学行为。有人在对平滑肌肉瘤的冰冻切片和石蜡切片进行比较后发现，冰冻切片中该分裂像相对容易检出，而在石蜡切片中却要仔细寻找方能检出。虽然如此，仅仅根据小片组织的切片来判断肿瘤的良恶性并指导手术切除范围，毕竟是困难的。诊断时，应参照肿瘤的大小、发生部位，质地、有无坏死、溃疡及镜下瘤细胞是否密集，异型性是否明显，核分裂像的多少等因素，经综合判断后作出诊断，才较为可靠。
, 百拇医药
③恶性淋巴瘤：瘤细胞一般呈圆形，核呈空泡状，而平滑肌肿瘤的细胞核绝大多数是梭形或卵圆形的，不难区别。此外，局部淋巴结增大，多见于恶性淋巴瘤，平滑肌肉瘤罕见。也可资参考。胃的低分化腺癌首先应从临床、X线及大体形态上与平滑肌肉瘤及恶性淋巴瘤鉴别。组织学上，癌细胞一般比平滑肌肉瘤及恶性淋巴瘤的肿瘤细胞更具有异型性，有时鉴别困难，在石蜡切片中需做免疫组化确诊。
3.手术方法
由于平滑肌肿瘤并无真正包膜，即使是平滑肌瘤，也应避免单纯剜出肿瘤，而应连同肿瘤基底部周围部分正常胃壁一并切除。如为恶性，则切除范围自应更大些，胃的平滑肌肉瘤可做胃次全切除。
四、大肠管状腺瘤(腺瘤性息肉)
1。一般情况
此瘤为结肠，直肠最为常见的肿瘤，大多发生于50岁左右，20岁以下者少见，男女性相同，绝大多数发生于直肠、乙状结肠。放射学表现：钡灌下可清楚地见到无蒂或带蒂的充盈缺损。临床表现：一般无症状，常常是在乙状结肠镜位或钡灌双重对比造影时偶然发现，有的病人可有大便带血及贫血。, 百拇医药(祝庆孚)