滋养细胞肿瘤的早期诊断(1)
滋养细胞肿瘤是胚外层滋养细胞发生异常增生而形成的肿瘤，包括：侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌及胎盘部位滋养细胞肿瘤。以下分别论述萄葡胎和几种滋养细胞肿瘤的简要特征及早期诊断方法。虽然现在认为葡萄胎是一种滋养细胞疾病，但50%葡萄胎可发展为浸蚀性葡萄胎甚至张癌，因此早期诊断治疗葡萄胎亦很重要。
一、葡萄胎
良性葡萄胎局限于子宫，是胚外层滋养细胞增生及绒毛水肿变性。根据肉眼及镜下特点分为完全性及部分性葡萄胎。前者为全部胎盘绒毛变性，通常是二倍体核型，是由一个精子与一个空泡卵子受精后核内DNA自身复制一次而形成；后者为胎盘部分绒毛变性，大部分为三倍体，多由一个正常卵子与两子精子同时受精而形成。葡萄胎发生率各国家，地区差异较大，我国平均每1千次妊娠中，发生率为0、78。母亲年龄为20岁以下及40岁以上，有葡萄胎家族史，葡萄胎妊娠史及多次自然流产史的发生机会增加。
典型葡萄胎有闭经和妊娠反应，妊娠早期即可有重度妊娠反应或妊高征。闭经约6-8周出现阴道不规则流血。常在妊娠4个月左右，葡萄胎要自行排出时，发生大出血，严重者休克、死亡。排出液中可见透明葡萄样物。早期或症状不典型者应与先兆流产、多胎妊娠鉴别。50%的葡萄胎子宫比相应妊娠月份子宫大，且子宫下段较正常妊娠宽而软，易激惹收缩。怀孕4-5个月查不到胎心及胎动。可摸到卵子黄素化囊肿。部分性葡萄胎子宫无明显增大，黄素化囊肿也少见。
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滋养细胞肿瘤除了产生一般正常滋养细胞合成分泌的激素如雌激素，孕激素、胎盘泌乳(HPL)素及妊娠特异性球蛋白SP\-1等外，最主要，最具特征的是产生HCG(人绒毛 促性 激素)。
HCG是一种糖蛋白，由α及β亚单位组成，β亚单位为HCG所特有。目前临床上多采用的βHCG放免测定法，可避免交叉反应，有较高灵敏度及特异性。血清和尿的HCG浓度相关，但血 HCG更有意义。正常妊娠妇女血HCG测定呈双峰曲线，在70-80天达高峰，中位数在10万miu/ml以下，最高值达21万miu/ml达高峰后即迅速下降，至分娩后3w转为正常。而葡萄胎病人血HCG值常远高于20万miu/ml，最高可达240万miu/ml，且持续不降。但因为二者无明显界限，所以单从HCG水平常不能诊断葡萄胎。
病理检查是确诊的手段，其特点已如前述。超声检查是葡萄胎重要的早期检测手段，对完全性葡萄胎的诊断率达90%以上，对部分性葡萄胎也较敏感。典型的葡萄胎B超显示：落雪样图象。近年采用阴道探头，结合HCG约在8W左右即可作出葡萄胎的诊断。MRI(磁共振呈像)与超声有相同作用。采用流式细胞计数(FCM)技术对滋养细胞DNA含量及倍体分析，是协助病理诊断的方法，可区别完全性或部分性葡萄胎。葡萄胎虽是良性病变，但可发生出血、感染、肺栓塞等并发症而危及生命。因此早期正确诊断尽早处理极为重要。
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二、侵蚀性葡萄胎
侵蚀性葡萄胎是葡萄胎组织侵蚀子宫肌层或其它组织，具有一定恶性程度。采用化疗治愈率100%。侵蚀性葡萄胎多继发于葡萄胎后，即由葡萄胎恶变而来，其恶变率约15%左右。因此对葡萄胎病人应认真随诊，尤其要注意以下几个恶变的高危因素。1.患者年龄大于40岁，2.子宫大于4个月妊娠。3.子宫大小超过正常孕月4W大。4.有咳血史。5.小葡萄粒。6.滋养细胞增生程度较高。7.血HCG>10万miu/ml。具备高危因素没有随诊条件的，临床上可考虑给予预防性化疗。
临床表现常为葡萄胎排出后持续或间断阴道流血，腹痛，咳血等，阴道转移结节破溃可发生大出血。妇科检查：子宫常增大，如阴道有转移结节可确诊。
HCG监测是重要的早期诊断手段。葡萄胎排出后，如HCG下降后又上升或持续2～3W与下降(呈平台)或至8-12周仍未恢复正常，则考虑已发展为侵葡。但先要除外残存葡萄胎及较大的卵子黄素化囊肿存在。如刮出残存葡萄胎后，HCG下降至正常，则为残葡；如未划出或划出若干组织后HCG仍不正常，则诊断侵葡，如妇科检查及B超发现卵子黄素化囊肿，且HCG值不高于血1000miu/ml，可继续观囊至囊肿消失，如HCG仍阳性，诊断侵葡。
超声检查对子宫肌层侵润、宫旁转移灶的诊断很有特异性。有文献报告其与手术标本的符合率为95%。近年来，应用彩色多晋勒血流显像(CDF2)与脉中多晋勒(PD)记录子宫对循环的阻力，可显示广泛的肌层肿瘤血管侵润及低阻性血流频谱，对早期确定病变性质，判断疗效、预测转归均有十分重要价值。MRI对显示子宫肌层有无受孕非常敏感，其发现率可达83%，而CT为50%。盆腔动脉造影术可确定盆腔病灶大小部位，但有一定创伤性及技术难度大而限制了一定程度的应用。, http://www.100md.com(张欣)
一、葡萄胎
良性葡萄胎局限于子宫，是胚外层滋养细胞增生及绒毛水肿变性。根据肉眼及镜下特点分为完全性及部分性葡萄胎。前者为全部胎盘绒毛变性，通常是二倍体核型，是由一个精子与一个空泡卵子受精后核内DNA自身复制一次而形成；后者为胎盘部分绒毛变性，大部分为三倍体，多由一个正常卵子与两子精子同时受精而形成。葡萄胎发生率各国家，地区差异较大，我国平均每1千次妊娠中，发生率为0、78。母亲年龄为20岁以下及40岁以上，有葡萄胎家族史，葡萄胎妊娠史及多次自然流产史的发生机会增加。
典型葡萄胎有闭经和妊娠反应，妊娠早期即可有重度妊娠反应或妊高征。闭经约6-8周出现阴道不规则流血。常在妊娠4个月左右，葡萄胎要自行排出时，发生大出血，严重者休克、死亡。排出液中可见透明葡萄样物。早期或症状不典型者应与先兆流产、多胎妊娠鉴别。50%的葡萄胎子宫比相应妊娠月份子宫大，且子宫下段较正常妊娠宽而软，易激惹收缩。怀孕4-5个月查不到胎心及胎动。可摸到卵子黄素化囊肿。部分性葡萄胎子宫无明显增大，黄素化囊肿也少见。
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滋养细胞肿瘤除了产生一般正常滋养细胞合成分泌的激素如雌激素，孕激素、胎盘泌乳(HPL)素及妊娠特异性球蛋白SP\-1等外，最主要，最具特征的是产生HCG(人绒毛 促性 激素)。
HCG是一种糖蛋白，由α及β亚单位组成，β亚单位为HCG所特有。目前临床上多采用的βHCG放免测定法，可避免交叉反应，有较高灵敏度及特异性。血清和尿的HCG浓度相关，但血 HCG更有意义。正常妊娠妇女血HCG测定呈双峰曲线，在70-80天达高峰，中位数在10万miu/ml以下，最高值达21万miu/ml达高峰后即迅速下降，至分娩后3w转为正常。而葡萄胎病人血HCG值常远高于20万miu/ml，最高可达240万miu/ml，且持续不降。但因为二者无明显界限，所以单从HCG水平常不能诊断葡萄胎。
病理检查是确诊的手段，其特点已如前述。超声检查是葡萄胎重要的早期检测手段，对完全性葡萄胎的诊断率达90%以上，对部分性葡萄胎也较敏感。典型的葡萄胎B超显示：落雪样图象。近年采用阴道探头，结合HCG约在8W左右即可作出葡萄胎的诊断。MRI(磁共振呈像)与超声有相同作用。采用流式细胞计数(FCM)技术对滋养细胞DNA含量及倍体分析，是协助病理诊断的方法，可区别完全性或部分性葡萄胎。葡萄胎虽是良性病变，但可发生出血、感染、肺栓塞等并发症而危及生命。因此早期正确诊断尽早处理极为重要。
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二、侵蚀性葡萄胎
侵蚀性葡萄胎是葡萄胎组织侵蚀子宫肌层或其它组织，具有一定恶性程度。采用化疗治愈率100%。侵蚀性葡萄胎多继发于葡萄胎后，即由葡萄胎恶变而来，其恶变率约15%左右。因此对葡萄胎病人应认真随诊，尤其要注意以下几个恶变的高危因素。1.患者年龄大于40岁，2.子宫大于4个月妊娠。3.子宫大小超过正常孕月4W大。4.有咳血史。5.小葡萄粒。6.滋养细胞增生程度较高。7.血HCG>10万miu/ml。具备高危因素没有随诊条件的，临床上可考虑给予预防性化疗。
临床表现常为葡萄胎排出后持续或间断阴道流血，腹痛，咳血等，阴道转移结节破溃可发生大出血。妇科检查：子宫常增大，如阴道有转移结节可确诊。
HCG监测是重要的早期诊断手段。葡萄胎排出后，如HCG下降后又上升或持续2～3W与下降(呈平台)或至8-12周仍未恢复正常，则考虑已发展为侵葡。但先要除外残存葡萄胎及较大的卵子黄素化囊肿存在。如刮出残存葡萄胎后，HCG下降至正常，则为残葡；如未划出或划出若干组织后HCG仍不正常，则诊断侵葡，如妇科检查及B超发现卵子黄素化囊肿，且HCG值不高于血1000miu/ml，可继续观囊至囊肿消失，如HCG仍阳性，诊断侵葡。
超声检查对子宫肌层侵润、宫旁转移灶的诊断很有特异性。有文献报告其与手术标本的符合率为95%。近年来，应用彩色多晋勒血流显像(CDF2)与脉中多晋勒(PD)记录子宫对循环的阻力，可显示广泛的肌层肿瘤血管侵润及低阻性血流频谱，对早期确定病变性质，判断疗效、预测转归均有十分重要价值。MRI对显示子宫肌层有无受孕非常敏感，其发现率可达83%，而CT为50%。盆腔动脉造影术可确定盆腔病灶大小部位，但有一定创伤性及技术难度大而限制了一定程度的应用。, http://www.100md.com(张欣)