恶性滋养细胞肿瘤的综合治疗(2)
低危病人一般可用单药化疗治愈。部分中危病人可能需要在化疗过程中调整药物及方法。高危病人必须在 初治时选用多药联合化疗。甚至配合手术及放疗等综合治疗手段，否则将诱导耐药而导致治疗失败。
2.需要综合治疗的恶性滋养细胞肿瘤高危病人的常用化疗方案
国内常用化疗方案为5-FU+AT1258 或者5FU+KSM 双药联合化疗。辽宁省肿瘤医院用5FU+AT1258治疗166例恶性滋养细胞肿瘤病人，其中低危病人反应率为88/94(93.6%)，中危病人反应率为35/43(81.4%)而高危病人仅有11/15对本方案有反应，反应率为73.3%。137例低，中危病人，14例对本方案耐药，其中13例及时改换其它有效药物治愈。总治愈率为99.3%。而高危组耐药的4例，最终全部死于多药耐药。说明高危病人的初始治疗。本方案治疗强度不够[1]。
辽宁省肿瘤医院于1979-1993年间共用5-FU+KSM(更生霉素)治疗恶性滋养细胞肿瘤211例。其中之145例由本方案治愈。总反应率为68.72%。对本方案耐药者改用以MTX为主的联合化疗，19例行必要的手术切除。最终180/211例获近期治愈。治愈率为85.3%。但绒癌3B期病人中，近期治愈率仅为23/32(71.8%)。4期近期治愈率为22/38。尽管也辅加必要的手术及其它综合治疗措施，只有57.9%的病人获近期治愈。治疗失败者多数为化疗耐药。故对于晚期高危病人，本方案治疗强度亦不够。这部分病人初治即应选择多药联合化疗。
, http://www.100md.com
国内高危绒癌的多药联合化疗方案为VCR+5-FU+KSM+AT1258(消瘤芥)其用药方法为：
VCR 1mg/m2 IV 冲入
5-FU 25-26mg/kg.d IV 点滴持续6-8小时
KSM 5- 6ug/kg.d IV 点滴
AT1258 0.5-0.6mg/kg.d IV 注射 连续7天，间隔21天。
有中枢神经系统转移者，辅加MTX鞘内注射
辽宁省肿瘤医院曾对高危绒癌病人初治选用5-FU+AT1258或5-FU+KSM双药联合化疗者与初治选用VCR+5-FU+KSM+AT1258多药联合化疗者进行对比观察。后者治愈率优于前者。耐药发生率下降。但应严密观察毒性反应。尤其骨髓抑制，白细胞减少及继发感染发生率高于其它所有方案。
, 百拇医药
EMA-CO 方案为英国 BAGSHOWE[2] 等于1986年首先用于转移性滋养细胞肿瘤高危病人获得满意治疗结果。已被广泛接受为高危病人的初始化疗。治疗高危病人的近期治愈率74%-90%不等。与所选择病人的期别，高危因素，尤其既往化疗失败有关。其用药方法为：
第1天 MTX 100mg/M2 IV 冲入
MTX 200mg/M2+5% 葡萄糖 500-1000ml IV点滴， 持续12小时。
VP 16 100mg/M2+5% 葡萄糖 250ml IV点滴
KSM 500ug +5% 葡萄糖 250ml IV点滴
第2天 VP16 100mg/M2+5%葡萄糖 250ml IV 点滴
, 百拇医药
KSM 500ug +5%葡萄糖 250ml IV点滴
CVF 15mg IM 于MTX 首次冲入后24小时开始，每12小时一次，共4次
第8天 VCR 2mg IV 冲入
CTX 600mg/M2 IV 注射
每15 天重复 有中枢神经系统转移者，于化疗第8天行MTX 鞘内注射，每次12.5mg.
我国亦有本方案临床应用的经验报告。叶大风等报告治疗33例高危耐药病人的经验：有效率为26/33(78.78%)，高危组有效率为15/17(88.23%)。耐药组有效率为11/15(73.33%)。未发生致死性毒性反应[3]。向阳等于1999年报告，以EMA-CO 方案化疗为主，辅以必要的手术治疗51例有明确化疗失败史的病人，33例获得完全缓解。近期治愈率为64.7%。说明本方案在高危绒癌的治疗起重要作用[4]。EMA-CO方案耐药者，有报告用PDD，VP16，异环磷酰胺联合化疗有效。恶性滋养细胞肿瘤为化疗敏感性肿瘤，目前公认的有效化疗药物为5-FU，KSM，MTX，VP16，等，有关PDD，IFO(异环磷酰胺)有效性的报道日渐增多。寻找新的有效药物，建立新的可供选择的多药联合化疗是攻克恶性滋养细胞肿瘤高危及耐药病人的重要途径。, 百拇医药(王伊洵 邱荣兰)
2.需要综合治疗的恶性滋养细胞肿瘤高危病人的常用化疗方案
国内常用化疗方案为5-FU+AT1258 或者5FU+KSM 双药联合化疗。辽宁省肿瘤医院用5FU+AT1258治疗166例恶性滋养细胞肿瘤病人，其中低危病人反应率为88/94(93.6%)，中危病人反应率为35/43(81.4%)而高危病人仅有11/15对本方案有反应，反应率为73.3%。137例低，中危病人，14例对本方案耐药，其中13例及时改换其它有效药物治愈。总治愈率为99.3%。而高危组耐药的4例，最终全部死于多药耐药。说明高危病人的初始治疗。本方案治疗强度不够[1]。
辽宁省肿瘤医院于1979-1993年间共用5-FU+KSM(更生霉素)治疗恶性滋养细胞肿瘤211例。其中之145例由本方案治愈。总反应率为68.72%。对本方案耐药者改用以MTX为主的联合化疗，19例行必要的手术切除。最终180/211例获近期治愈。治愈率为85.3%。但绒癌3B期病人中，近期治愈率仅为23/32(71.8%)。4期近期治愈率为22/38。尽管也辅加必要的手术及其它综合治疗措施，只有57.9%的病人获近期治愈。治疗失败者多数为化疗耐药。故对于晚期高危病人，本方案治疗强度亦不够。这部分病人初治即应选择多药联合化疗。
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国内高危绒癌的多药联合化疗方案为VCR+5-FU+KSM+AT1258(消瘤芥)其用药方法为：
VCR 1mg/m2 IV 冲入
5-FU 25-26mg/kg.d IV 点滴持续6-8小时
KSM 5- 6ug/kg.d IV 点滴
AT1258 0.5-0.6mg/kg.d IV 注射 连续7天，间隔21天。
有中枢神经系统转移者，辅加MTX鞘内注射
辽宁省肿瘤医院曾对高危绒癌病人初治选用5-FU+AT1258或5-FU+KSM双药联合化疗者与初治选用VCR+5-FU+KSM+AT1258多药联合化疗者进行对比观察。后者治愈率优于前者。耐药发生率下降。但应严密观察毒性反应。尤其骨髓抑制，白细胞减少及继发感染发生率高于其它所有方案。
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EMA-CO 方案为英国 BAGSHOWE[2] 等于1986年首先用于转移性滋养细胞肿瘤高危病人获得满意治疗结果。已被广泛接受为高危病人的初始化疗。治疗高危病人的近期治愈率74%-90%不等。与所选择病人的期别，高危因素，尤其既往化疗失败有关。其用药方法为：
第1天 MTX 100mg/M2 IV 冲入
MTX 200mg/M2+5% 葡萄糖 500-1000ml IV点滴， 持续12小时。
VP 16 100mg/M2+5% 葡萄糖 250ml IV点滴
KSM 500ug +5% 葡萄糖 250ml IV点滴
第2天 VP16 100mg/M2+5%葡萄糖 250ml IV 点滴
, 百拇医药
KSM 500ug +5%葡萄糖 250ml IV点滴
CVF 15mg IM 于MTX 首次冲入后24小时开始，每12小时一次，共4次
第8天 VCR 2mg IV 冲入
CTX 600mg/M2 IV 注射
每15 天重复 有中枢神经系统转移者，于化疗第8天行MTX 鞘内注射，每次12.5mg.
我国亦有本方案临床应用的经验报告。叶大风等报告治疗33例高危耐药病人的经验：有效率为26/33(78.78%)，高危组有效率为15/17(88.23%)。耐药组有效率为11/15(73.33%)。未发生致死性毒性反应[3]。向阳等于1999年报告，以EMA-CO 方案化疗为主，辅以必要的手术治疗51例有明确化疗失败史的病人，33例获得完全缓解。近期治愈率为64.7%。说明本方案在高危绒癌的治疗起重要作用[4]。EMA-CO方案耐药者，有报告用PDD，VP16，异环磷酰胺联合化疗有效。恶性滋养细胞肿瘤为化疗敏感性肿瘤，目前公认的有效化疗药物为5-FU，KSM，MTX，VP16，等，有关PDD，IFO(异环磷酰胺)有效性的报道日渐增多。寻找新的有效药物，建立新的可供选择的多药联合化疗是攻克恶性滋养细胞肿瘤高危及耐药病人的重要途径。, 百拇医药(王伊洵 邱荣兰)