恶性滋养细胞肿瘤的综合治疗(4)
其它受累器官的手术切除：
手术适应征也为出血及病灶耐药。迄今较为有经验的是单一肺病灶，有耐药倾向时的手术治疗。恶性滋养细胞肿瘤的肺转移发生率高。绒癌肺转移的发生率约60%左右。肺转移瘤对化疗敏感，很少需要手术治疗。一但显示耐药，则手术切除为挽救治疗。王元萼报告29例绒癌耐药病人，行肺叶切除治疗，17例存活。并得出经验认为：化疗后，仅残留单一病灶者，化疗后血清HCG已转阴者，病灶周围有纤维包膜者及肺叶切除术后血清HCG无回升者予后较好[7]。辽宁省肿瘤医院曾对10例病人行肺叶或肺段切除术，8例血清HCG已转阴，单一病灶确切或因肿瘤块大，或因化疗不吸收，此8例最终均获得完全缓解。2例多药耐药，血清HCG在低水平波动，试图以肺病灶切除作为挽救治疗。此2例未能治愈。均死于其它转移及播散。说明手术时机及有效化疗的保护亦非常重要。
其它转移瘤化疗未能治愈者，手术也为挽救治疗。笔者曾对残余宫颈肿瘤，子宫切除后的宫旁残余肿瘤者在有效化疗的保护下行补充切除获得成功。此类转移瘤如不能切除，由于前次手术时血管绑扎，肿瘤接受化疗药物不足，极易耐药及治疗失败。
, 百拇医药
另一值得注意的是肾上腺转移瘤的筛查及治疗监测。辽宁省肿瘤医院治疗的绒癌病人中，反复复发者或久治不愈者，最后发现4例有肾上腺转移瘤对化疗不敏感。2例及时行受累肾上腺切除治愈。另2例同时有其它转移瘤耐药虽行肾上腺切除而未能挽救。故在治疗早期应注意对肾上腺转移瘤的筛查及监测，必要时及时手术。
5.恶性滋养细胞肿瘤的放射治疗
有效化疗问世前，恶性滋养细胞肿瘤的治疗手段为手术及放射治疗，1950年段如棋报告用镭针插植治疗阴道转移瘤，16例局部病灶全部消失，但是4例死于其它转移瘤[8]。1963年张去病以镭疗，深部X线及钴60治疗绒癌病人85例及侵葡20例，2年存活率为侵葡41.1%，及绒癌症14%[9]。说明放射治疗有价值。但放射治疗有很大的局限性。1.放射治疗为局部治疗措施，而恶性滋养细胞肿瘤为血行播散性肿瘤，难以用局部治疗对已有播散的肿瘤做到根治性治疗。2.放疗的进程较慢，放疗过程中局部血管扩张，极易造成新的转移及扩散。3.放疗后，放射野组织纤维化导致小血管闭塞，再行化疗时肿瘤部位化疗药物难达有效浓度而致化疗难以奏效。自从有了有效化疗后，放射治疗已很少应用。但是国外文献报告有成功的以放射治疗脑转移瘤的经验。脑转移瘤可以用鞘内注射化疗药物治愈。但在治疗过程中随时可能发生肿瘤出血及水肿造成致死性颅内高压。全脑照射DT30GY可有效防止上
, 百拇医药
述致死并发征的发生又不会引起神经系统永久性副损伤。据报告放射治疗脑转移瘤的治愈率可达50%。辽宁省肿瘤医院也曾以全脑照射治疗绒癌的脑转移瘤。但均为化疗耐药后的挽救治疗。虽未获治愈但证明了可耐受性。
针对肝转移瘤的全肝照射为另一放射治疗适应征。肝转移瘤也极易破裂造成急性致死性腹腔内出血。如内出血发生于化疗后骨髓抑制期，白细胞减少及血小板减少使手术干预不能，则进退两难。辽宁省肿瘤医院早期曾收治一绒癌病人，因肝转移瘤破裂急性出血，开腹前病人血色素只有2克，开腹后未及有效止血病人死亡。故在肝转移瘤破裂前，全肝照射可能防止破裂及出血。照射剂量为DT20GY。如需増加剂量应注意肾脏的防护。
也有针对大块肺转移瘤在化疗间期行放射治疗的报道，认为可提高疗效。辽宁省肿瘤医院对绒癌高危病人，经多疗程化疗后，肺病灶不再吸收，行残余病灶的小野照射。在CT下严格定位，DT40GY。达到治愈又无并发症发生。对那些未经有效化疗，因故急诊行子宫切除术，有宫旁切缘不净或可疑宫旁残余瘤者，全盆体外放射治疗或针对可疑部位的放射治疗可能有所帮助，以防复发。, 百拇医药(王伊洵 邱荣兰)
手术适应征也为出血及病灶耐药。迄今较为有经验的是单一肺病灶，有耐药倾向时的手术治疗。恶性滋养细胞肿瘤的肺转移发生率高。绒癌肺转移的发生率约60%左右。肺转移瘤对化疗敏感，很少需要手术治疗。一但显示耐药，则手术切除为挽救治疗。王元萼报告29例绒癌耐药病人，行肺叶切除治疗，17例存活。并得出经验认为：化疗后，仅残留单一病灶者，化疗后血清HCG已转阴者，病灶周围有纤维包膜者及肺叶切除术后血清HCG无回升者予后较好[7]。辽宁省肿瘤医院曾对10例病人行肺叶或肺段切除术，8例血清HCG已转阴，单一病灶确切或因肿瘤块大，或因化疗不吸收，此8例最终均获得完全缓解。2例多药耐药，血清HCG在低水平波动，试图以肺病灶切除作为挽救治疗。此2例未能治愈。均死于其它转移及播散。说明手术时机及有效化疗的保护亦非常重要。
其它转移瘤化疗未能治愈者，手术也为挽救治疗。笔者曾对残余宫颈肿瘤，子宫切除后的宫旁残余肿瘤者在有效化疗的保护下行补充切除获得成功。此类转移瘤如不能切除，由于前次手术时血管绑扎，肿瘤接受化疗药物不足，极易耐药及治疗失败。
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另一值得注意的是肾上腺转移瘤的筛查及治疗监测。辽宁省肿瘤医院治疗的绒癌病人中，反复复发者或久治不愈者，最后发现4例有肾上腺转移瘤对化疗不敏感。2例及时行受累肾上腺切除治愈。另2例同时有其它转移瘤耐药虽行肾上腺切除而未能挽救。故在治疗早期应注意对肾上腺转移瘤的筛查及监测，必要时及时手术。
5.恶性滋养细胞肿瘤的放射治疗
有效化疗问世前，恶性滋养细胞肿瘤的治疗手段为手术及放射治疗，1950年段如棋报告用镭针插植治疗阴道转移瘤，16例局部病灶全部消失，但是4例死于其它转移瘤[8]。1963年张去病以镭疗，深部X线及钴60治疗绒癌病人85例及侵葡20例，2年存活率为侵葡41.1%，及绒癌症14%[9]。说明放射治疗有价值。但放射治疗有很大的局限性。1.放射治疗为局部治疗措施，而恶性滋养细胞肿瘤为血行播散性肿瘤，难以用局部治疗对已有播散的肿瘤做到根治性治疗。2.放疗的进程较慢，放疗过程中局部血管扩张，极易造成新的转移及扩散。3.放疗后，放射野组织纤维化导致小血管闭塞，再行化疗时肿瘤部位化疗药物难达有效浓度而致化疗难以奏效。自从有了有效化疗后，放射治疗已很少应用。但是国外文献报告有成功的以放射治疗脑转移瘤的经验。脑转移瘤可以用鞘内注射化疗药物治愈。但在治疗过程中随时可能发生肿瘤出血及水肿造成致死性颅内高压。全脑照射DT30GY可有效防止上
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述致死并发征的发生又不会引起神经系统永久性副损伤。据报告放射治疗脑转移瘤的治愈率可达50%。辽宁省肿瘤医院也曾以全脑照射治疗绒癌的脑转移瘤。但均为化疗耐药后的挽救治疗。虽未获治愈但证明了可耐受性。
针对肝转移瘤的全肝照射为另一放射治疗适应征。肝转移瘤也极易破裂造成急性致死性腹腔内出血。如内出血发生于化疗后骨髓抑制期，白细胞减少及血小板减少使手术干预不能，则进退两难。辽宁省肿瘤医院早期曾收治一绒癌病人，因肝转移瘤破裂急性出血，开腹前病人血色素只有2克，开腹后未及有效止血病人死亡。故在肝转移瘤破裂前，全肝照射可能防止破裂及出血。照射剂量为DT20GY。如需増加剂量应注意肾脏的防护。
也有针对大块肺转移瘤在化疗间期行放射治疗的报道，认为可提高疗效。辽宁省肿瘤医院对绒癌高危病人，经多疗程化疗后，肺病灶不再吸收，行残余病灶的小野照射。在CT下严格定位，DT40GY。达到治愈又无并发症发生。对那些未经有效化疗，因故急诊行子宫切除术，有宫旁切缘不净或可疑宫旁残余瘤者，全盆体外放射治疗或针对可疑部位的放射治疗可能有所帮助，以防复发。, 百拇医药(王伊洵 邱荣兰)