卵巢恶性肿瘤的诊治进展(1)
卵巢恶性肿瘤的发病率在女性常见恶性肿瘤中所占的百分率为2.4%-5.6%，占女性生殖道癌瘤的22.9%，占第三位，次于宫颈癌和宫体癌。近年来，由于宫颈癌及宫体癌的防治取得了一定的成效，而有关卵巢癌的防治效果较少，所以卵巢癌的死亡率高居妇女生殖道癌瘤之首。目前，70%的卵巢恶性肿瘤的患者在就诊时已为晚期，而且，85%的卵巢恶性肿瘤将在近期或远期内复发。所以，寻找完善的早期诊断方法、监测复发对评估卵巢癌的预后及指导临床治疗均有重要意义。同时，如何提高手术的彻底性，以及提高化疗的敏感性，减少耐药，如何动员机体的免疫能力成为当今卵巢恶性肿瘤的研究热点。以下分别从卵巢恶性肿瘤的诊断和治疗两个方面加以叙述。
卵巢恶性肿瘤的诊断进展
随着医学技术的发展，卵巢恶性肿瘤的诊断方法层出不穷。尽管如此，多数学者仍认为，目前临床上还是应根据患者的年龄，肿瘤家族史，盆腔包块，加上较敏感的血清肿瘤标志物与新兴的影像学技术综合诊断，以达到早期诊断的目的。
, 百拇医药
1 症状学诊断的重要性
卵巢恶性肿瘤常见的症状为：肿块及其压迫症状；由于播散及腹腔内的种植所引起的腹胀、腹水及消化道症状；某些功能性肿瘤分泌激素或激素样物质导致的内分泌症状以及肿瘤破裂扭转所致的腹痛症状。目前，临床所遇到的病人都有或轻或重、或早或晚的症状而来就医。就症状来说，肿瘤的症状无特殊性，如不提高警惕、仔细询问、及时行相关的检查，易被视为一般常见病而误治或漏诊。另一方面，有时只想到肿瘤而忽略了非肿瘤的可能，甚至将良性疾病误认为晚期癌而放弃治疗。症状，特别是病人的主诉是重要的诊断线索，由此着手了解病情进行分析，可以把握病情的要点。当前，虽有众多的先进诊断技术，也不能忽略临床症状及检查所提供的信息，关于这一点，怎么强调都不过分。只有客观地分析所获得的资料，才能做出正确的诊断。
2 肿瘤标3 志物的检测
肿瘤标志物是由肿瘤组织产生的存在于肿瘤组织内或分泌至血液或其它体液，或因肿瘤组织刺激，由宿主细胞产生而明显高于正常参考值的一类物质。经典的肿瘤标志物有AFP, HCG, 及性激素。
, 百拇医药
目前研究最多的是癌抗原CA125，它是1981年由Bast发现的一种卵巢癌相关抗原，卵巢上皮癌阳性率高达80%，临床符合率达90%，但6%良性病患者也可阳性，而粘液性腺癌则阳性率低。近年来，子宫内膜异位症、子宫内膜癌等均可检测出CA125，但CA125仍然是卵巢非粘液性上皮癌追踪检测的重要标记。CA19-9是直肠癌细胞系制备成的单抗，是消化道肿瘤的标志物，卵巢癌有37%～53%的阳性率，粘液腺癌可达76%，浆液腺癌只有27%。
CA72-4用于上皮性卵巢癌的检测，是肿瘤相关糖蛋白。目前认为它是检测上皮性卵巢癌，特别是粘液性卵巢癌较好的肿瘤标志物。LASA(肿瘤相关物质或抗原)是一种生物组织和体液中大量分布的单分子物，近年来不少人应用于卵巢腺癌的检测，对肿瘤负荷作为标记物几乎可与CA125相等，与CA125合用效果更好。
3 影像学诊断进展
3.1 经阴道超声检查(TVS)
, 百拇医药
80年代中期经阴道超声检查开始应用于妇科临床，其优点是：组织结构层次更加清晰、有利于发现微小病灶；患者无需充盈膀胱，有利于急诊检查；过度肥胖、术后盆腔粘连者尤为适用。TVS较腹部超声检查对恶性肿瘤声像特征如乳头、壁厚、分隔、不均匀回声等更易显示。对术前提高肿瘤良恶性鉴别有一定价值，研究表明TVS在探查卵巢早期癌变的形态学改变中更具潜力。
3.2 经阴道彩色多普勒显像(TVCDI)
肿瘤血管形成学说为彩超检查卵巢癌建立了理论基础。1971年Folkman提出肿瘤血管形成假说：即肿瘤新生血管的形成先于肿瘤细胞的增生。肿瘤组织的新生血管具有不同于正常组织血管的特征：大量动静脉吻合的出现及血管壁缺乏肌组织成分，从而导致血流阻力降低，因而认为血流阻力的降低是肿瘤发生的早期阶段的指标。临床常用的两个指标是脉冲指数(PI)和阻力指数(RI)，还有人使用单位时间内最大血流速率(TAMXV)，并认为与PI、RI合用能提高诊断的准确率。TVCDI的出现是TVS的最新进展，它能同步显示盆腔解剖结构和血流信息，提供更多的生理和病理学资料。TVCDI与肿瘤标志物结合也可提高早期卵巢癌的诊断率。, 百拇医药(王纯雁 李联昆)
卵巢恶性肿瘤的诊断进展
随着医学技术的发展，卵巢恶性肿瘤的诊断方法层出不穷。尽管如此，多数学者仍认为，目前临床上还是应根据患者的年龄，肿瘤家族史，盆腔包块，加上较敏感的血清肿瘤标志物与新兴的影像学技术综合诊断，以达到早期诊断的目的。
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1 症状学诊断的重要性
卵巢恶性肿瘤常见的症状为：肿块及其压迫症状；由于播散及腹腔内的种植所引起的腹胀、腹水及消化道症状；某些功能性肿瘤分泌激素或激素样物质导致的内分泌症状以及肿瘤破裂扭转所致的腹痛症状。目前，临床所遇到的病人都有或轻或重、或早或晚的症状而来就医。就症状来说，肿瘤的症状无特殊性，如不提高警惕、仔细询问、及时行相关的检查，易被视为一般常见病而误治或漏诊。另一方面，有时只想到肿瘤而忽略了非肿瘤的可能，甚至将良性疾病误认为晚期癌而放弃治疗。症状，特别是病人的主诉是重要的诊断线索，由此着手了解病情进行分析，可以把握病情的要点。当前，虽有众多的先进诊断技术，也不能忽略临床症状及检查所提供的信息，关于这一点，怎么强调都不过分。只有客观地分析所获得的资料，才能做出正确的诊断。
2 肿瘤标3 志物的检测
肿瘤标志物是由肿瘤组织产生的存在于肿瘤组织内或分泌至血液或其它体液，或因肿瘤组织刺激，由宿主细胞产生而明显高于正常参考值的一类物质。经典的肿瘤标志物有AFP, HCG, 及性激素。
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目前研究最多的是癌抗原CA125，它是1981年由Bast发现的一种卵巢癌相关抗原，卵巢上皮癌阳性率高达80%，临床符合率达90%，但6%良性病患者也可阳性，而粘液性腺癌则阳性率低。近年来，子宫内膜异位症、子宫内膜癌等均可检测出CA125，但CA125仍然是卵巢非粘液性上皮癌追踪检测的重要标记。CA19-9是直肠癌细胞系制备成的单抗，是消化道肿瘤的标志物，卵巢癌有37%～53%的阳性率，粘液腺癌可达76%，浆液腺癌只有27%。
CA72-4用于上皮性卵巢癌的检测，是肿瘤相关糖蛋白。目前认为它是检测上皮性卵巢癌，特别是粘液性卵巢癌较好的肿瘤标志物。LASA(肿瘤相关物质或抗原)是一种生物组织和体液中大量分布的单分子物，近年来不少人应用于卵巢腺癌的检测，对肿瘤负荷作为标记物几乎可与CA125相等，与CA125合用效果更好。
3 影像学诊断进展
3.1 经阴道超声检查(TVS)
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80年代中期经阴道超声检查开始应用于妇科临床，其优点是：组织结构层次更加清晰、有利于发现微小病灶；患者无需充盈膀胱，有利于急诊检查；过度肥胖、术后盆腔粘连者尤为适用。TVS较腹部超声检查对恶性肿瘤声像特征如乳头、壁厚、分隔、不均匀回声等更易显示。对术前提高肿瘤良恶性鉴别有一定价值，研究表明TVS在探查卵巢早期癌变的形态学改变中更具潜力。
3.2 经阴道彩色多普勒显像(TVCDI)
肿瘤血管形成学说为彩超检查卵巢癌建立了理论基础。1971年Folkman提出肿瘤血管形成假说：即肿瘤新生血管的形成先于肿瘤细胞的增生。肿瘤组织的新生血管具有不同于正常组织血管的特征：大量动静脉吻合的出现及血管壁缺乏肌组织成分，从而导致血流阻力降低，因而认为血流阻力的降低是肿瘤发生的早期阶段的指标。临床常用的两个指标是脉冲指数(PI)和阻力指数(RI)，还有人使用单位时间内最大血流速率(TAMXV)，并认为与PI、RI合用能提高诊断的准确率。TVCDI的出现是TVS的最新进展，它能同步显示盆腔解剖结构和血流信息，提供更多的生理和病理学资料。TVCDI与肿瘤标志物结合也可提高早期卵巢癌的诊断率。, 百拇医药(王纯雁 李联昆)