卵巢恶性肿瘤的诊治进展(2)
3.3 MRI应用于早期卵巢癌的诊断
MRI是80年代发展起来的具有分辨率高、对比度好及无创性等特点的新的影像学诊断方法。它能多方向、多层面成像，且不需要造影剂就能显示血管，能显示卵巢的大小、形态和特征，尽管不能确诊肿瘤的组织学类型，但对恶性肿瘤的分期明显优于B超及CT。国外学者比较研究了MRI和CT在诊断卵巢癌中的价值，结果MRI敏感性为90%、CT为66%，P<0.001。但由于MRI价格昂贵，不能做为常规检查诊断早期卵巢癌。
3.4 正电子发射型计算机断层(PET)
PET是目前研究分子水平人体医学的最佳手段，也是分子核医学的重要标志。目前临床上用于诊断卵巢癌的主要是氟-18标记的氟脱氧葡萄糖正电子发射型计算机断层显影(18F-FDG-PET)。18F-FDG-PET是利用肿瘤组织高糖酵解状态的特点，以18F标记葡萄糖类似物―氟脱氧葡萄糖，使18F浓集于肿瘤组织，由进入组织的FDG量判断组织的良恶程度。
, http://www.100md.com
国外学者对18F-FDG-PET在诊断原发性和复发性卵巢癌中的作用做了大量研究发现敏感性60%～80%、特异性54%～86%，其波动范围较大的原因是由于研究对象中炎症病变和低度恶性潜在性肿瘤(LMP)数量不同而造成的。因此研究者认为18F-FDG-PET在诊断卵巢癌方面虽然很有价值，但还受一些因素的限制，仍需联合应用其它检测手段，以提高诊断的准确率。另外，因18F半衰期短，价格昂贵，限制了PET的普及。
3.5 放射免疫显像(RII)RII是放射性核素标记的抗肿瘤细胞及其相关抗原的抗体为肿瘤阳性显像剂，通过抗体与肿瘤细胞的特异性结合使核素浓集于肿瘤使肿瘤组织显像。主要优点是能无损伤地获得瘤灶大小、位置的直观图象。常用的放射性核素有99mTc、111In、123I、131I。用于放免定位显像的单克隆抗体有两种：一种是肿瘤标志物抗体，另一种是用肿瘤组织为免疫源制备的单克隆抗体(McAb)，如肝癌、结肠癌、卵巢癌等。有学者评价了抗CEA单131I-MN-14对上皮性卵巢癌的诊断价值。结果14例患者48个原发瘤灶，SPECT探查出46个，阳性率96%。对盆腔及腹膜转移灶探查阳性率100%，并且还检出3例隐匿性病灶。
, 百拇医药
4腹腔镜的应用
随着应用科学的发展，腹腔镜技术在临床应用方面开始崛起，并迅速遍及全世界。特别是近十年来，微型手术器械的改进与电视等影像技术的结合，使腹腔镜技术从诊断走向了外科手术领域，在腹部、盆腔外科领域发生了革命。腹腔镜在妇科领域内应用最早、最多，它不仅能对盆腔脏器的许多疾病作出诊断，而且在妇科常规手术领域内，大约70%的手术可在腹腔镜下完成。无疑，腹腔镜在妇科肿瘤学中有广泛的应用前景。如协助卵巢肿瘤的早期诊断，对恶性肿瘤手术后化疗疗效作出评价，部分病例可代替二次剖腹探查术，盆腔内肿块的鉴别等。
卵巢恶性肿瘤的治疗进展
1手术治疗进展
1.1晚期卵巢癌的肿瘤细胞减灭术
卵巢癌患者的术后预后与残留灶大小密切相关，这已成为妇科肿瘤专家的共识。手术时应尽全力行肿瘤细胞减灭术，将残余瘤控制在<2.0cm以内。该术式的理论依据是可以最大限度地减小肿瘤的负荷，增强化疗药物的细胞毒作用；切除耐药细胞克隆而减少诱导耐药的发生，提高化疗的敏感性。多年来的实践证明肿瘤细胞减灭对III期卵巢癌的治疗作用是肯定的，但对IV期患者来说，肿瘤细胞减灭术并不能延长生存期，只有减瘤术达到理想的标准才有价值。最近美国妇科肿瘤协作组(GOG)资料显示原发肿瘤较小的(<1.0cm)与经过手术使肿瘤达到<1.0cm的生存率明显不同。前者的生存期明显长于后者。这显示，除手术之外，还有其他影响预后的因素。经过术者的努力，若能达到减瘤术，应努力实施；若达不到就适可而止。有可能实现理想的减瘤术时应不惜切除受累的肠管、脾脏或其他器官。若经努力仍难以达到理想的手术标准，应采取适当的姑息手段，以避免过大的手术创伤及严重的并发症。
当前，肿瘤细胞减灭术在卵巢癌的综合治疗中仍处于重要地位，提高手术技巧、改进手术方式使患者的生存质量有了极大的提高。但多年的结果证明卵巢癌患者的5年生存率仍徘徊在30%左右，原因是手术本身只是针对肉眼可见的病灶，不能消除隐匿性的转移灶。因此，治疗的重点应是全身治疗与局部治疗相结合，化疗与手术的地位同等重要。, 百拇医药(王纯雁 李联昆)
MRI是80年代发展起来的具有分辨率高、对比度好及无创性等特点的新的影像学诊断方法。它能多方向、多层面成像，且不需要造影剂就能显示血管，能显示卵巢的大小、形态和特征，尽管不能确诊肿瘤的组织学类型，但对恶性肿瘤的分期明显优于B超及CT。国外学者比较研究了MRI和CT在诊断卵巢癌中的价值，结果MRI敏感性为90%、CT为66%，P<0.001。但由于MRI价格昂贵，不能做为常规检查诊断早期卵巢癌。
3.4 正电子发射型计算机断层(PET)
PET是目前研究分子水平人体医学的最佳手段，也是分子核医学的重要标志。目前临床上用于诊断卵巢癌的主要是氟-18标记的氟脱氧葡萄糖正电子发射型计算机断层显影(18F-FDG-PET)。18F-FDG-PET是利用肿瘤组织高糖酵解状态的特点，以18F标记葡萄糖类似物―氟脱氧葡萄糖，使18F浓集于肿瘤组织，由进入组织的FDG量判断组织的良恶程度。
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国外学者对18F-FDG-PET在诊断原发性和复发性卵巢癌中的作用做了大量研究发现敏感性60%～80%、特异性54%～86%，其波动范围较大的原因是由于研究对象中炎症病变和低度恶性潜在性肿瘤(LMP)数量不同而造成的。因此研究者认为18F-FDG-PET在诊断卵巢癌方面虽然很有价值，但还受一些因素的限制，仍需联合应用其它检测手段，以提高诊断的准确率。另外，因18F半衰期短，价格昂贵，限制了PET的普及。
3.5 放射免疫显像(RII)RII是放射性核素标记的抗肿瘤细胞及其相关抗原的抗体为肿瘤阳性显像剂，通过抗体与肿瘤细胞的特异性结合使核素浓集于肿瘤使肿瘤组织显像。主要优点是能无损伤地获得瘤灶大小、位置的直观图象。常用的放射性核素有99mTc、111In、123I、131I。用于放免定位显像的单克隆抗体有两种：一种是肿瘤标志物抗体，另一种是用肿瘤组织为免疫源制备的单克隆抗体(McAb)，如肝癌、结肠癌、卵巢癌等。有学者评价了抗CEA单131I-MN-14对上皮性卵巢癌的诊断价值。结果14例患者48个原发瘤灶，SPECT探查出46个，阳性率96%。对盆腔及腹膜转移灶探查阳性率100%，并且还检出3例隐匿性病灶。
, 百拇医药
4腹腔镜的应用
随着应用科学的发展，腹腔镜技术在临床应用方面开始崛起，并迅速遍及全世界。特别是近十年来，微型手术器械的改进与电视等影像技术的结合，使腹腔镜技术从诊断走向了外科手术领域，在腹部、盆腔外科领域发生了革命。腹腔镜在妇科领域内应用最早、最多，它不仅能对盆腔脏器的许多疾病作出诊断，而且在妇科常规手术领域内，大约70%的手术可在腹腔镜下完成。无疑，腹腔镜在妇科肿瘤学中有广泛的应用前景。如协助卵巢肿瘤的早期诊断，对恶性肿瘤手术后化疗疗效作出评价，部分病例可代替二次剖腹探查术，盆腔内肿块的鉴别等。
卵巢恶性肿瘤的治疗进展
1手术治疗进展
1.1晚期卵巢癌的肿瘤细胞减灭术
卵巢癌患者的术后预后与残留灶大小密切相关，这已成为妇科肿瘤专家的共识。手术时应尽全力行肿瘤细胞减灭术，将残余瘤控制在<2.0cm以内。该术式的理论依据是可以最大限度地减小肿瘤的负荷，增强化疗药物的细胞毒作用；切除耐药细胞克隆而减少诱导耐药的发生，提高化疗的敏感性。多年来的实践证明肿瘤细胞减灭对III期卵巢癌的治疗作用是肯定的，但对IV期患者来说，肿瘤细胞减灭术并不能延长生存期，只有减瘤术达到理想的标准才有价值。最近美国妇科肿瘤协作组(GOG)资料显示原发肿瘤较小的(<1.0cm)与经过手术使肿瘤达到<1.0cm的生存率明显不同。前者的生存期明显长于后者。这显示，除手术之外，还有其他影响预后的因素。经过术者的努力，若能达到减瘤术，应努力实施；若达不到就适可而止。有可能实现理想的减瘤术时应不惜切除受累的肠管、脾脏或其他器官。若经努力仍难以达到理想的手术标准，应采取适当的姑息手段，以避免过大的手术创伤及严重的并发症。
当前，肿瘤细胞减灭术在卵巢癌的综合治疗中仍处于重要地位，提高手术技巧、改进手术方式使患者的生存质量有了极大的提高。但多年的结果证明卵巢癌患者的5年生存率仍徘徊在30%左右，原因是手术本身只是针对肉眼可见的病灶，不能消除隐匿性的转移灶。因此，治疗的重点应是全身治疗与局部治疗相结合，化疗与手术的地位同等重要。, 百拇医药(王纯雁 李联昆)