卵巢恶性肿瘤的诊治进展(3)
1.2卵巢癌的再次细胞减灭术
卵巢癌患者经过初次手术治疗后，由于病灶未能有效地控制，或因复发，病人常需第二次手术治疗，这种对残余瘤或复发瘤的手术称再次细胞减灭术。综合近年的研究报告对再次细胞减灭术的价值可归纳为以下几点：(1)完成化疗到复发的时间越长(>1年)则再次细胞减灭术使生存期延长的可能性越大。(2)腹腔内瘤灶能被完全切除者是有利的，而重要实质脏器转移者再次细胞减灭术并不能延长生存期。(3)再次细胞减灭术后残余瘤>2.0cm不能延长生存期。术前诱导化疗有效者再次细胞减灭术效果较好。再次细胞减灭术若达不到理想的手术标准，对病人来说，弊大于利。⑷对肠梗阻的病人来说，若再次细胞减灭术可以解除病人的梗阻，则也能减轻其痛苦，提高生存期。
1.3卵巢癌的二次探查术
有关二次探查术目前仍有争议，它对改善患者的生存期似乎并无帮助。一般认为，二探术可用于试验性研究中对新药的评估，以便决定哪些患者适合进入挽救性化疗。
2化学治疗进展
2.1早期卵巢癌的化疗问题
早期卵巢癌手术后无残留是否需要化疗尚未得到一致见解。有的学者研究认为早期卵巢癌辅助化疗并无必要性。但是早期卵巢癌经随访仍有一定的复发率，所以，若能预示这些复发者将有重要意义。传统的复发高危因素是：Ic期，中、低分化，特殊的病理类型如透明细胞癌，肿瘤与盆腔粘连等。但无独立预后因素。近年来许多分子生物学研究显示PDGF受体、PDGFβ受体、Ki76、p53、bcl-2、c-erbB基因表达异常与复发预后相关，但由于特异性不强尚难应用于临床。流式细胞仪的细胞DNA测定重复性好并可快速测定，使之应用于临床成为可能。在一个探讨290例I期卵巢癌预后与DNA倍体关系的研究中5年生存率为80%，5年无瘤生存率为78%。若按肿瘤的DNA倍体划分，可见二倍体者5年无瘤生存率达90%，非二倍体者为24%(P6个月)及DDP耐药组(无瘤缓解期≤6个月)，敏感组复发后可再用DDP治疗，也可选用其它二线化疗。而耐药组则应更换药物。
常用的二线化疗药物：(1)紫杉醇(Taxol)：紫杉醇是治疗复发性和难治性卵巢癌的首选药物。单药治疗卵巢癌的生存率，2年为18%，3年为11%。有效率为27%。紫杉醇与DDP、卡铂联合后的有效率为45%。(2)异环磷酰胺(IFO)GOG最近的一项研究认为治疗对顺铂联合化疗抗药或复发的卵巢癌，总有效率达20%。我院以异环磷酰胺联合卡铂治疗耐药或复发的卵巢癌其有效率为29%；(3)六甲嘧胺(HMM):是一种人工合成的细胞毒性抗肿瘤药物的衍生物，在抗瘤谱及抗瘤机制上与烷化剂相似，但并非烷化剂。最大的特点是与烷化剂无交叉耐药性。文献综述的结果显示，对烷化剂耐药的病人，使用六甲嘧胺的单药有效率为8.3%～43%，联合化疗时为1%～19%。在DDP耐药后的有效率为10%-25%；(4)拓扑特肯(topotecan)：拓, http://www.100md.com(王纯雁 李联昆)
卵巢癌患者经过初次手术治疗后，由于病灶未能有效地控制，或因复发，病人常需第二次手术治疗，这种对残余瘤或复发瘤的手术称再次细胞减灭术。综合近年的研究报告对再次细胞减灭术的价值可归纳为以下几点：(1)完成化疗到复发的时间越长(>1年)则再次细胞减灭术使生存期延长的可能性越大。(2)腹腔内瘤灶能被完全切除者是有利的，而重要实质脏器转移者再次细胞减灭术并不能延长生存期。(3)再次细胞减灭术后残余瘤>2.0cm不能延长生存期。术前诱导化疗有效者再次细胞减灭术效果较好。再次细胞减灭术若达不到理想的手术标准，对病人来说，弊大于利。⑷对肠梗阻的病人来说，若再次细胞减灭术可以解除病人的梗阻，则也能减轻其痛苦，提高生存期。
1.3卵巢癌的二次探查术
有关二次探查术目前仍有争议，它对改善患者的生存期似乎并无帮助。一般认为，二探术可用于试验性研究中对新药的评估，以便决定哪些患者适合进入挽救性化疗。
2化学治疗进展
2.1早期卵巢癌的化疗问题
早期卵巢癌手术后无残留是否需要化疗尚未得到一致见解。有的学者研究认为早期卵巢癌辅助化疗并无必要性。但是早期卵巢癌经随访仍有一定的复发率，所以，若能预示这些复发者将有重要意义。传统的复发高危因素是：Ic期，中、低分化，特殊的病理类型如透明细胞癌，肿瘤与盆腔粘连等。但无独立预后因素。近年来许多分子生物学研究显示PDGF受体、PDGFβ受体、Ki76、p53、bcl-2、c-erbB基因表达异常与复发预后相关，但由于特异性不强尚难应用于临床。流式细胞仪的细胞DNA测定重复性好并可快速测定，使之应用于临床成为可能。在一个探讨290例I期卵巢癌预后与DNA倍体关系的研究中5年生存率为80%，5年无瘤生存率为78%。若按肿瘤的DNA倍体划分，可见二倍体者5年无瘤生存率达90%，非二倍体者为24%(P6个月)及DDP耐药组(无瘤缓解期≤6个月)，敏感组复发后可再用DDP治疗，也可选用其它二线化疗。而耐药组则应更换药物。
常用的二线化疗药物：(1)紫杉醇(Taxol)：紫杉醇是治疗复发性和难治性卵巢癌的首选药物。单药治疗卵巢癌的生存率，2年为18%，3年为11%。有效率为27%。紫杉醇与DDP、卡铂联合后的有效率为45%。(2)异环磷酰胺(IFO)GOG最近的一项研究认为治疗对顺铂联合化疗抗药或复发的卵巢癌，总有效率达20%。我院以异环磷酰胺联合卡铂治疗耐药或复发的卵巢癌其有效率为29%；(3)六甲嘧胺(HMM):是一种人工合成的细胞毒性抗肿瘤药物的衍生物，在抗瘤谱及抗瘤机制上与烷化剂相似，但并非烷化剂。最大的特点是与烷化剂无交叉耐药性。文献综述的结果显示，对烷化剂耐药的病人，使用六甲嘧胺的单药有效率为8.3%～43%，联合化疗时为1%～19%。在DDP耐药后的有效率为10%-25%；(4)拓扑特肯(topotecan)：拓, http://www.100md.com(王纯雁 李联昆)