Ⅳ期消化系统恶性肿瘤腹腔内化疗的评价(2)
讨论
Ⅳ期胃肠道肿瘤生存期短的主要原因是腹腔内复发转移，特别是肝转移。与传统静脉化疗相比，腹腔化疗给药既提高了腹腔内抗癌药的浓度，延长了药物和癌细胞的接触时间，同时由于腹腔药物主要经门静脉吸收，对经门脉转移入肝脏的癌栓和癌细胞亦起到更强的杀灭作用。本研究中虽然腹腔化疗近期疗效的优势无统计学意义，但给临床治疗带来希望。对生存期的观察提示Ⅳ期胃肠道肿瘤进行腹腔化疗有益于延长生存期。对于Ⅳ期胃肠道肿瘤的治疗有效的方法不多，相当一部分患者在肿瘤发展至Ⅳ期时，便放弃了积极的治疗，从而转向对症支持处理或非规范治疗，结果影响了患者的预后。本组腹腔化疗中位生存期较静脉化疗的患者延长了约5.7个月。
药代动力学研究表明，腹腔内给药后，药物主要经门静脉系统循环入肝，并经肝脏代谢后进入体循环，故对全身毒性较小，同时也不会引起腹腔黏连。本组患者接受腹腔化疗后，主要副作用为纳差、腹胀、腹痛等，也有少数患者出现恶心呕吐、骨髓抑制及肝肾功能损害等不良反应，但均为一过性，经处理后可恢复。与静脉化疗相比，腹腔化疗中恶心呕吐、骨髓抑制的发生率低，而腹胀、腹痛增多。腹部症状较多的原因考虑与腹腔灌注液体总量的多少有关。腹腔化疗的毒副反应较低，适应证范围增宽，可使更多的患者延长生存期，提高生存质量。
减少腹腔化疗副反应和并发症的前提是成功的腹腔穿刺。腹腔化疗方法包括单次穿刺和留置导管两种。有报道长期留置导管的并发症高达67%，而单次腹腔直接穿刺的并发症仅19%。因此，我们选择单次腹腔直接穿刺，全部患者未出现感染、化疗药腹腔外渗漏及误穿脏器的情况。对于无腹水患者，操作时需仔细，先注入生理盐水，可观察穿刺针是否在腹腔内，同时也可使腹腔内先有一定量的液体，防止注入化疗药时的局部浓度过高。腹腔灌注时，溶解药物的液体不宜过多，这样可尽量避免因长时间滴灌化疗药而增加穿刺活动引起腹腔外渗漏，最后视患者耐受情况将1500～2500ml的液体总量补足。关于灌注液体总量，国内报道多在1000mg左右，也有报道至少2000ml液体才能克服腹腔内液体自动流动的阻力，使液体在腹腔内均匀分布。我们认为，给液量的多少应根据患者身体情况和耐受情况而定。在患者耐受范围内，增加腹腔灌注液体量，腹胀腹痛出现机会相对较少，但液体量超过患者耐受时，腹部症状加重。由于Ⅳ期肿瘤潜在全身转移的可能性，我们设计腹腔化疗方案时，要求腹腔内注射化疗药物的同时口服Vp-16。本组11例因经济原因未能使用口服Vp-16，这样在腹腔组中又分成两个亚组，初步统计分析，两个亚组间疗效或毒性方面的差异无显著性。由于病例数较少，故未对加与不加口服Vp-16两者的疗效加以评价，进一步的临床观察正在进行中。, http://www.100md.com(李方 石廷章)
Ⅳ期胃肠道肿瘤生存期短的主要原因是腹腔内复发转移，特别是肝转移。与传统静脉化疗相比，腹腔化疗给药既提高了腹腔内抗癌药的浓度，延长了药物和癌细胞的接触时间，同时由于腹腔药物主要经门静脉吸收，对经门脉转移入肝脏的癌栓和癌细胞亦起到更强的杀灭作用。本研究中虽然腹腔化疗近期疗效的优势无统计学意义，但给临床治疗带来希望。对生存期的观察提示Ⅳ期胃肠道肿瘤进行腹腔化疗有益于延长生存期。对于Ⅳ期胃肠道肿瘤的治疗有效的方法不多，相当一部分患者在肿瘤发展至Ⅳ期时，便放弃了积极的治疗，从而转向对症支持处理或非规范治疗，结果影响了患者的预后。本组腹腔化疗中位生存期较静脉化疗的患者延长了约5.7个月。
药代动力学研究表明，腹腔内给药后，药物主要经门静脉系统循环入肝，并经肝脏代谢后进入体循环，故对全身毒性较小，同时也不会引起腹腔黏连。本组患者接受腹腔化疗后，主要副作用为纳差、腹胀、腹痛等，也有少数患者出现恶心呕吐、骨髓抑制及肝肾功能损害等不良反应，但均为一过性，经处理后可恢复。与静脉化疗相比，腹腔化疗中恶心呕吐、骨髓抑制的发生率低，而腹胀、腹痛增多。腹部症状较多的原因考虑与腹腔灌注液体总量的多少有关。腹腔化疗的毒副反应较低，适应证范围增宽，可使更多的患者延长生存期，提高生存质量。
减少腹腔化疗副反应和并发症的前提是成功的腹腔穿刺。腹腔化疗方法包括单次穿刺和留置导管两种。有报道长期留置导管的并发症高达67%，而单次腹腔直接穿刺的并发症仅19%。因此，我们选择单次腹腔直接穿刺，全部患者未出现感染、化疗药腹腔外渗漏及误穿脏器的情况。对于无腹水患者，操作时需仔细，先注入生理盐水，可观察穿刺针是否在腹腔内，同时也可使腹腔内先有一定量的液体，防止注入化疗药时的局部浓度过高。腹腔灌注时，溶解药物的液体不宜过多，这样可尽量避免因长时间滴灌化疗药而增加穿刺活动引起腹腔外渗漏，最后视患者耐受情况将1500～2500ml的液体总量补足。关于灌注液体总量，国内报道多在1000mg左右，也有报道至少2000ml液体才能克服腹腔内液体自动流动的阻力，使液体在腹腔内均匀分布。我们认为，给液量的多少应根据患者身体情况和耐受情况而定。在患者耐受范围内，增加腹腔灌注液体量，腹胀腹痛出现机会相对较少，但液体量超过患者耐受时，腹部症状加重。由于Ⅳ期肿瘤潜在全身转移的可能性，我们设计腹腔化疗方案时，要求腹腔内注射化疗药物的同时口服Vp-16。本组11例因经济原因未能使用口服Vp-16，这样在腹腔组中又分成两个亚组，初步统计分析，两个亚组间疗效或毒性方面的差异无显著性。由于病例数较少，故未对加与不加口服Vp-16两者的疗效加以评价，进一步的临床观察正在进行中。, http://www.100md.com(李方 石廷章)