肿瘤病理诊断(4)
(十)如何理解肿瘤的分期，分类，分型及分级
分期(Stage)，分类(Classification)，分型(Type)，分级(Grade)不同的概念，正确地区分对临床有一定的意义。
1.分期：肿瘤大小，淋巴结转移及扩散范围是临床分期的主要依据，它不仅是采取不同治疗措施的主要依据，也是判断预后的重要标志。各种肿瘤均有不同的分期方法和分期标准。目前普遍采用UICC的TNM分期。
2.分类：一般来说，肿瘤的分类指组织学分类，根据肿瘤组织发生学，一般将肿瘤分为上皮性肿瘤，间叶性肿瘤，淋巴造血组织肿瘤，骨及神经组织肿瘤等。进而再分为良性与恶性。虽然各类型中包含了很多功能不同的肿瘤，但它们的临床特点及生物学行为有许多相似之处，因此这种分类对临床是适用的。
3.分型：一般说来，肿瘤分型是指大体所见的类型，根据肉眼所见，将肿瘤(特别是癌)分成若干类型，以利于临床诊断、治疗及对预后的判断。但在有些肿瘤，也指组织学类型，如乳腺纤维瘤分为管内型和管周型等等。总之，这个术语没有绝对的应用范围。
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4.分级：肿瘤的分级，一般指组织学分级或细胞学分级。根据肿瘤细胞的分化程度、细胞异形性及核分裂等标志进行分级，目前通常将肿瘤分成：Ⅰ级(低度恶习性)、Ⅱ级(中度恶习性)、Ⅲ级(高度恶习性)。Ⅰ级分好，Ⅲ分化极差，但仍可找到其组织来源的痕迹。肿瘤的分级主要应用于癌，但也应用于肉瘤中。
三、肿瘤良恶性的相对性与绝对性
根据肿瘤组织的形态、生物学行为以及对人们的危害程度，将肿瘤分成良性与恶性。典型的(即明显恶性形态)恶性肿瘤，它有独特的形态特点，如细胞数量增多，明显异型性，核分裂增多，脉管内瘤栓，浸润性生长，以及淋巴结或脏器转移等。它们的细胞生物学也有一定的特点，如P53或PCNA的免疫组化染色强阳性；P53的一些外显子突变，相关染色体移位(translocation)，DNA非整倍体以及淋巴瘤的基因重排等。但这些改变也不是绝对的，良性病变有时也可出现。良性肿瘤的细胞形态近似正常，肿瘤常有包膜，呈膨胀性生长，它的细胞形态，生物学行为与恶习性肿瘤完全不同，它们的细胞生物学也与恶性肿瘤有很大不同。所以对于形态学或行为上典型良性或典型恶性的肿瘤，它们性质是绝对的。
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众所周知，恶性肿瘤的发生过程是一个由量变到质变的过程，首先由细胞的增生→不典型增生→癌变，是一个谱系过程，但从病理形态来说，增生或不典型增生到何种程度，瘤细胞会发生质的变化，也就是已经成为恶性细胞，这是难以确定的。因而人们将这一类病变称为交界病变(Borderline cade)或潜在恶性或中间性病变。对于这种病变，不但形态学难以确定其良恶性，而且细胞生物学方面也难以找到它的绝对的恶性指标。例如DNA非整倍体细胞出现；非何杰金氏恶性淋巴瘤可有TCR或Ig的基因重排，它属于单克隆性的，但偶然慢性淋巴结炎也可有类似的基因重排。大约2/3的肿瘤细胞部并无P53突变。如此等等事实说明，人们对于肿瘤的本质尚未能认识清楚。因此，对这些交界性病变来说，它的良恶性又是相对的。这类病变一般生长较慢，对人体的危害性较轻，很少发生血道或淋巴道转移，但临床处理即不同于良性肿瘤，也不同于是典型的恶性肿瘤，应予积极又稳妥地治疗。一般来说，适当处理后，预后良好。
四.恶性肿瘤放(化)疗后形态学改变与临床意义, 百拇医药(刘复生)
分期(Stage)，分类(Classification)，分型(Type)，分级(Grade)不同的概念，正确地区分对临床有一定的意义。
1.分期：肿瘤大小，淋巴结转移及扩散范围是临床分期的主要依据，它不仅是采取不同治疗措施的主要依据，也是判断预后的重要标志。各种肿瘤均有不同的分期方法和分期标准。目前普遍采用UICC的TNM分期。
2.分类：一般来说，肿瘤的分类指组织学分类，根据肿瘤组织发生学，一般将肿瘤分为上皮性肿瘤，间叶性肿瘤，淋巴造血组织肿瘤，骨及神经组织肿瘤等。进而再分为良性与恶性。虽然各类型中包含了很多功能不同的肿瘤，但它们的临床特点及生物学行为有许多相似之处，因此这种分类对临床是适用的。
3.分型：一般说来，肿瘤分型是指大体所见的类型，根据肉眼所见，将肿瘤(特别是癌)分成若干类型，以利于临床诊断、治疗及对预后的判断。但在有些肿瘤，也指组织学类型，如乳腺纤维瘤分为管内型和管周型等等。总之，这个术语没有绝对的应用范围。
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4.分级：肿瘤的分级，一般指组织学分级或细胞学分级。根据肿瘤细胞的分化程度、细胞异形性及核分裂等标志进行分级，目前通常将肿瘤分成：Ⅰ级(低度恶习性)、Ⅱ级(中度恶习性)、Ⅲ级(高度恶习性)。Ⅰ级分好，Ⅲ分化极差，但仍可找到其组织来源的痕迹。肿瘤的分级主要应用于癌，但也应用于肉瘤中。
三、肿瘤良恶性的相对性与绝对性
根据肿瘤组织的形态、生物学行为以及对人们的危害程度，将肿瘤分成良性与恶性。典型的(即明显恶性形态)恶性肿瘤，它有独特的形态特点，如细胞数量增多，明显异型性，核分裂增多，脉管内瘤栓，浸润性生长，以及淋巴结或脏器转移等。它们的细胞生物学也有一定的特点，如P53或PCNA的免疫组化染色强阳性；P53的一些外显子突变，相关染色体移位(translocation)，DNA非整倍体以及淋巴瘤的基因重排等。但这些改变也不是绝对的，良性病变有时也可出现。良性肿瘤的细胞形态近似正常，肿瘤常有包膜，呈膨胀性生长，它的细胞形态，生物学行为与恶习性肿瘤完全不同，它们的细胞生物学也与恶性肿瘤有很大不同。所以对于形态学或行为上典型良性或典型恶性的肿瘤，它们性质是绝对的。
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众所周知，恶性肿瘤的发生过程是一个由量变到质变的过程，首先由细胞的增生→不典型增生→癌变，是一个谱系过程，但从病理形态来说，增生或不典型增生到何种程度，瘤细胞会发生质的变化，也就是已经成为恶性细胞，这是难以确定的。因而人们将这一类病变称为交界病变(Borderline cade)或潜在恶性或中间性病变。对于这种病变，不但形态学难以确定其良恶性，而且细胞生物学方面也难以找到它的绝对的恶性指标。例如DNA非整倍体细胞出现；非何杰金氏恶性淋巴瘤可有TCR或Ig的基因重排，它属于单克隆性的，但偶然慢性淋巴结炎也可有类似的基因重排。大约2/3的肿瘤细胞部并无P53突变。如此等等事实说明，人们对于肿瘤的本质尚未能认识清楚。因此，对这些交界性病变来说，它的良恶性又是相对的。这类病变一般生长较慢，对人体的危害性较轻，很少发生血道或淋巴道转移，但临床处理即不同于良性肿瘤，也不同于是典型的恶性肿瘤，应予积极又稳妥地治疗。一般来说，适当处理后，预后良好。
四.恶性肿瘤放(化)疗后形态学改变与临床意义, 百拇医药(刘复生)