肿瘤病理诊断(6)
五.影响恶性肿瘤患者生存时间的形态学因素
影响癌症患者生存时间最重要的是临床分期，这是肯定的事实。但病理形态学改变对患者的预后也有重要的参考价值。一般说来，下列因素可能与预后有关：
(一)肿瘤大小：各种报告不尽一致。刘复生等在524例手术切除的食管癌中，肿瘤大小分成三级，统计学显示各级预后无差异；胡予等报告200例手术切除的肺癌，肿瘤直径>5cm者，五年生存率均比其他组低。总观各家报道，肿瘤大小与患者生存有一定关系，但不是最主要的。
(二)肿瘤浸润范围：肿瘤浸润范围对不同肿瘤可能有不同意义。刘复生等在手术切除的514例胃癌中，肿瘤累及范围与五年生存率分别为：累及浅肌层为54.2%，深肌层为29.5%；桨膜层为17.8%，桨膜外为10.2%。其他作者在食管癌，大肠癌的报道中也有类似的结果。可见腔道肿瘤患者的预后与肿瘤累及范围有十分肯定的关系。
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(三)淋巴结转移：淋巴结转移与否对患者预后有很大影响，刘复生等分析849例食管癌切除标本，无淋巴结转移者五年生存率34.4%，有淋巴结转移者五年生存率为13.4%，而且淋巴结数量与预后也呈正相关。其他报道也是类似情况。
(四)肿瘤的组织学类型：众所周知，任何器官的早期癌，手术切除预后良好，而中晚期的浸润癌，预后的很大差异。如刘复生分析手术切除的150例早期食管癌，五年生存率达85.5%，而手术切除的中晚期浸润性食管鳞状细胞癌，五年生存率仅29.1%左右。又如皮肤的基底细胞癌，手术切除或局部放疗后，一般不转移，几乎不影响患者生存。恶性淋巴瘤中，何杰金淋巴瘤五年生率达40%左右，而非何杰金淋巴瘤III-IV期五年生存率仅达25%左右。其他肿瘤也是如此，所以病理工作者应尽可能的对肿瘤的组织学类型明确地告诉临床医师。
(五)肿瘤的生长方式：各家报告结果不尽一致，一般认为肿瘤呈团块生长，预后较好；细索状生长预后较差。但也有报道，各种生长方式预后差别不大。
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(六)肿瘤的组织学分级及核分裂相：目前，一般将恶性肿瘤的组织学分为低度恶性，中度恶性和高度恶性。各种肿瘤分级标准基本依据瘤细胞的分化状态，组织学结构及核分裂相等。肿瘤细胞近似正常组织，一般为低度恶性，见到肿瘤来源的蛛丝马迹才能确定其组织来源的肿瘤，一般为高度恶性，两者之间为中度恶性。多数文献报道：低度与高度恶性之间生存率有明显差别，而低度与中度恶性之间无明显差异。瘤细胞核分裂是肿瘤恶性程度的指标之一，但也是参考指标。如刘复生等在非何杰金氏淋巴瘤的研究中，显示核分裂与患者五年生存率有关，但各家报道也有相反的结论。总之，瘤细胞的分化与核分裂相与患者生存期有一定关系，但并无绝对关系。
(七)肿瘤间质反应：包括瘤床的淋巴细胞，桨细胞等以及瘤床的结缔反应。孙绍谦等对食管癌进行了研究，发现生存2年以下者，癌周边缘不清的占62%，生存五年以上者，癌周边缘不清者占24%。刘复生等对511例切除的胃癌进行分析，瘤床淋巴细胞及浆细胞反应的程度与五年生存率分别为(+)13.5%、(++)20.2%、(+++)36.4%，显示瘤床的结缔组织及炎细胞反应与患者生存有一定关系。
(八)淋巴结的SH(窦组织细胞增生)，FH(滤泡中心细胞增生)：文献中也有不同结论。有人在228例根治切除的乳腺癌中，腋淋巴结SH反应程度与患者五年生存率分别为SH(+)22.9%、SH(++)45.9%、SH(+++)83.2%；我们在371例手术切除的胃癌中，SH的反应程度与五年生存率分别为SH(--)1.7%，SH(++)25.9%，SH(++)26.3%，同一程度的FH反应与五年生存率分别为FH(-)10.5%，FH(+)21.6%、FH(++)37.5%。显示淋巴结的SH与FH反应对预后有一定关系。, 百拇医药
影响癌症患者生存时间最重要的是临床分期，这是肯定的事实。但病理形态学改变对患者的预后也有重要的参考价值。一般说来，下列因素可能与预后有关：
(一)肿瘤大小：各种报告不尽一致。刘复生等在524例手术切除的食管癌中，肿瘤大小分成三级，统计学显示各级预后无差异；胡予等报告200例手术切除的肺癌，肿瘤直径>5cm者，五年生存率均比其他组低。总观各家报道，肿瘤大小与患者生存有一定关系，但不是最主要的。
(二)肿瘤浸润范围：肿瘤浸润范围对不同肿瘤可能有不同意义。刘复生等在手术切除的514例胃癌中，肿瘤累及范围与五年生存率分别为：累及浅肌层为54.2%，深肌层为29.5%；桨膜层为17.8%，桨膜外为10.2%。其他作者在食管癌，大肠癌的报道中也有类似的结果。可见腔道肿瘤患者的预后与肿瘤累及范围有十分肯定的关系。
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(三)淋巴结转移：淋巴结转移与否对患者预后有很大影响，刘复生等分析849例食管癌切除标本，无淋巴结转移者五年生存率34.4%，有淋巴结转移者五年生存率为13.4%，而且淋巴结数量与预后也呈正相关。其他报道也是类似情况。
(四)肿瘤的组织学类型：众所周知，任何器官的早期癌，手术切除预后良好，而中晚期的浸润癌，预后的很大差异。如刘复生分析手术切除的150例早期食管癌，五年生存率达85.5%，而手术切除的中晚期浸润性食管鳞状细胞癌，五年生存率仅29.1%左右。又如皮肤的基底细胞癌，手术切除或局部放疗后，一般不转移，几乎不影响患者生存。恶性淋巴瘤中，何杰金淋巴瘤五年生率达40%左右，而非何杰金淋巴瘤III-IV期五年生存率仅达25%左右。其他肿瘤也是如此，所以病理工作者应尽可能的对肿瘤的组织学类型明确地告诉临床医师。
(五)肿瘤的生长方式：各家报告结果不尽一致，一般认为肿瘤呈团块生长，预后较好；细索状生长预后较差。但也有报道，各种生长方式预后差别不大。
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(六)肿瘤的组织学分级及核分裂相：目前，一般将恶性肿瘤的组织学分为低度恶性，中度恶性和高度恶性。各种肿瘤分级标准基本依据瘤细胞的分化状态，组织学结构及核分裂相等。肿瘤细胞近似正常组织，一般为低度恶性，见到肿瘤来源的蛛丝马迹才能确定其组织来源的肿瘤，一般为高度恶性，两者之间为中度恶性。多数文献报道：低度与高度恶性之间生存率有明显差别，而低度与中度恶性之间无明显差异。瘤细胞核分裂是肿瘤恶性程度的指标之一，但也是参考指标。如刘复生等在非何杰金氏淋巴瘤的研究中，显示核分裂与患者五年生存率有关，但各家报道也有相反的结论。总之，瘤细胞的分化与核分裂相与患者生存期有一定关系，但并无绝对关系。
(七)肿瘤间质反应：包括瘤床的淋巴细胞，桨细胞等以及瘤床的结缔反应。孙绍谦等对食管癌进行了研究，发现生存2年以下者，癌周边缘不清的占62%，生存五年以上者，癌周边缘不清者占24%。刘复生等对511例切除的胃癌进行分析，瘤床淋巴细胞及浆细胞反应的程度与五年生存率分别为(+)13.5%、(++)20.2%、(+++)36.4%，显示瘤床的结缔组织及炎细胞反应与患者生存有一定关系。
(八)淋巴结的SH(窦组织细胞增生)，FH(滤泡中心细胞增生)：文献中也有不同结论。有人在228例根治切除的乳腺癌中，腋淋巴结SH反应程度与患者五年生存率分别为SH(+)22.9%、SH(++)45.9%、SH(+++)83.2%；我们在371例手术切除的胃癌中，SH的反应程度与五年生存率分别为SH(--)1.7%，SH(++)25.9%，SH(++)26.3%，同一程度的FH反应与五年生存率分别为FH(-)10.5%，FH(+)21.6%、FH(++)37.5%。显示淋巴结的SH与FH反应对预后有一定关系。, 百拇医药