肿瘤病理诊断(7)
(九)脉管瘤栓：刘复生等研究826例乳腺癌根治病变显示淋巴管内有瘤栓者，其五年及十年生存率分别为51%有30%，淋巴管内无瘤栓者，五年及十年生存率分别为64%及46。6%。同一作者对516例切除的胃癌进行同样观察发现，淋巴管内无瘤栓者，五年生存率为25.6%，淋巴管内有瘤栓者，五年生存率为10.3%；血管内有瘤栓者期五年生存率为10%。其他作者也有同样的结论。
(十)肿瘤的蛋白或基因表达与预后：免疫组织化学及分子生物学在判断肿瘤患者生存率方面的作用日趋受到关注，许多作者也作过不少工作，如抑癌基因P53及细胞增殖基因PCNA强阳性时预后较差，这在乳腺癌的研究工作中报道，采用流式细胞仪及显微分光光度计等分析技术，证实2/3的肝细胞癌为异倍体(aneuploid)，1/3为二倍体，在其他癌症的DNA分析中，也证实了异倍体增多是患者预后差的细胞生物学标准之一，但也有报道的结论并非如此。
六.恶性肿瘤的扩散与转移
(一)直接蔓延：瘤细胞从原发部位持续地沿着组织间隙，淋巴管或血管侵入邻近的组织或器官称为直接蔓延，这种情况可见于所有恶习性肿瘤，但多见于癌，如肺癌，胃癌，肝癌，大肠癌等。
(二)淋巴道转移：它是癌的主要扩散方式。瘤细胞侵入淋巴管，沿着淋巴液的引流方向。瘤细胞被带到引流区淋巴结，首先在边缘窦“着床”，然后生长繁殖扩大，最后累及整个淋巴结。淋巴结的转移瘤，可再次脱落，通过淋巴结的输出管转移另一个或一群淋巴结，甚至到第二站的淋巴结中。有时由于淋巴道的梗阻，产生逆行性淋巴结转移或通过侧枝循环产生跳式转移。前以提及，肉瘤晚期也可发生淋巴道转移。
(三)血道转移：这是肉瘤的主要转移方式，如软组织肉瘤或骨肉瘤等。瘤细胞侵入毛细血管或静脉后沿着血流方向抵达远处器官，一般首先转移至肺脏。有时瘤细胞首先侵入淋巴管或胸导管，然后注入锁骨下静脉，通过体循环转移至全身各种脏器。在胸，腹腔的原发肿瘤可通过脊椎静脉系统，不经过体循环，也不经过肺脏，而先至脑组织，这是血道转移的一种特殊方式。
(四)种植性转移：内脏肿瘤侵入脏器浆膜(脏层胸膜或腹膜)瘤细胞脱落，散布于邻近器官表面，可生长出大小不一的肿瘤结节，称为种植性转移，常见于胃癌穿破至胃的桨膜外发生腹膜的种植性转移，在腹膜或盆腔脏器表面产生众多转移性结节，甚至造成腹水，引起肠粘连等并发症。
(五)其他播散方式：尚有接触式转移或肿瘤副产品的上皮内扩散等，但比较少见。, 百拇医药
(十)肿瘤的蛋白或基因表达与预后：免疫组织化学及分子生物学在判断肿瘤患者生存率方面的作用日趋受到关注，许多作者也作过不少工作，如抑癌基因P53及细胞增殖基因PCNA强阳性时预后较差，这在乳腺癌的研究工作中报道，采用流式细胞仪及显微分光光度计等分析技术，证实2/3的肝细胞癌为异倍体(aneuploid)，1/3为二倍体，在其他癌症的DNA分析中，也证实了异倍体增多是患者预后差的细胞生物学标准之一，但也有报道的结论并非如此。
六.恶性肿瘤的扩散与转移
(一)直接蔓延：瘤细胞从原发部位持续地沿着组织间隙，淋巴管或血管侵入邻近的组织或器官称为直接蔓延，这种情况可见于所有恶习性肿瘤，但多见于癌，如肺癌，胃癌，肝癌，大肠癌等。
(二)淋巴道转移：它是癌的主要扩散方式。瘤细胞侵入淋巴管，沿着淋巴液的引流方向。瘤细胞被带到引流区淋巴结，首先在边缘窦“着床”，然后生长繁殖扩大，最后累及整个淋巴结。淋巴结的转移瘤，可再次脱落，通过淋巴结的输出管转移另一个或一群淋巴结，甚至到第二站的淋巴结中。有时由于淋巴道的梗阻，产生逆行性淋巴结转移或通过侧枝循环产生跳式转移。前以提及，肉瘤晚期也可发生淋巴道转移。
(三)血道转移：这是肉瘤的主要转移方式，如软组织肉瘤或骨肉瘤等。瘤细胞侵入毛细血管或静脉后沿着血流方向抵达远处器官，一般首先转移至肺脏。有时瘤细胞首先侵入淋巴管或胸导管，然后注入锁骨下静脉，通过体循环转移至全身各种脏器。在胸，腹腔的原发肿瘤可通过脊椎静脉系统，不经过体循环，也不经过肺脏，而先至脑组织，这是血道转移的一种特殊方式。
(四)种植性转移：内脏肿瘤侵入脏器浆膜(脏层胸膜或腹膜)瘤细胞脱落，散布于邻近器官表面，可生长出大小不一的肿瘤结节，称为种植性转移，常见于胃癌穿破至胃的桨膜外发生腹膜的种植性转移，在腹膜或盆腔脏器表面产生众多转移性结节，甚至造成腹水，引起肠粘连等并发症。
(五)其他播散方式：尚有接触式转移或肿瘤副产品的上皮内扩散等，但比较少见。, 百拇医药