肛管、直肠肿瘤、直肠癌

http://www.100md.com 2003年9月26日 中药在线

     一、 概述：肛管、直肠癌是常见的肿瘤之一、患者年龄多在四十岁以上，男性居多，男女比例2-3：1，属于中医“锁肛痔”范围。

    二、病因病理：肛管、直肠癌病因不明，肛门部瘢痕、白斑、痔瘘等均可发生病变，直肠癌发病与息肉、血吸虫肉牙肿有关。肛管癌原发于肛管皮肤、多为鳞状细胞癌。直肠癌约80%发生于腹膜反折线以下。按形态分：1、缩窄型；2、菜花型；3、溃疡型；

    三、中医认为：本病多为饮食不节，久痢、久泻导致脾虚失运，气机不畅，湿热内生，下拍大肠而为病。“邪之所凑，其气必虚”，正气不足、毒邪虚而入。蕴结大肠，凝结成“积”如《外科大成》“锁肛痔，肛门内外竹节锁紧，形如海蛇，里急后重，便粪细而带扁，时流臭水。”日久正气大伤，阴阳失调。

    四、诊断要点：

    1、初期为大便习惯改变(便次多，有时秘、虽然大便而无便排出，肛门不适或坠胀感)和大便带血(积压色鲜红或暗红，伴有粘液，量不多，呈间歇性发作)。

    2、中期为持续性排便次数增多，常伴有里急后重及尚未排尽感，便中带脓血粘液，并有恶臭。同时可有肠腔狭窄症状，大便量少，粪形细，腹胀腹痛肠呜。

    3、后期骶部剧毒，可有排尿不畅，腹部肿块，腹水黄疸、贫血、恶病质。

    4、肛管指诊约80-90%的患者可触及肿物，是简便易行的诊断方法。

    5、直肠镜检取活体检查。有助，

    6、必须与痔、肠炎、痢疾相鉴别。

    五、 手术种类：

    1、 根治性手术：手术方式基本分二种，一为直肠肛管完全切除后并作人工肛门(适合于肛管癌、低位直肠癌)；二为直肠部分切除并保留肛门括约肌(适合于高位直肠癌)

    2、 姑息性手术：不能根治的直肠癌，应该争取作癌肿局部姑息切除，对端吻合并保留肛门，若不能作局部切除，则仅行横结肠或乙状结肠造瘘术。

    注意：肛门保留与否的依据：

    (1) 凡癌肿下缘距状线12CM以上，或距肛门缘15CM以上，一般可于根治切除时保留肛门。

    (2) 癌肿下缘距齿状线8CM以下者，就是在腹膜反折线以外的癌肿，根治切除时均不宜保留肛门。

    (3) 癌肿下缘距齿状线8-12CM之间者，可根据具体情况决定，但以不保留肛门为宜，应参照患者要求，休态、胖瘦、乙状结肠长短和医师经验决定。

    六、 手术前准备：

    1、 纠正水与电解质的紊乱；

    2、 输血以提高机体低抗力，纠正贫血；

    3、 肠道准备：(1)术前2日改为少渣流食；(2)术前2-3日，每晚服用缓泻剂，如液体石蜡；(3)术前1日晚清洁灌肠；(4)术前服肠道抗菌剂：如琥珀磺胺噻唑(SST)或磺胺胍(SG)每次2克，每日4次，连服五天；或新霉素1克每日四次；或链霉素0。5每日四次，连服2-3日。(5)服肠道抗菌素同时服维生素K，每次10MG、每日三次；

    七、 中医辩证：

    1、败将草15克、白头翁12克、蛇舌草30克、半枝莲20克、丹参15克、首乌15克、黄芪30克、薏苡仁30、普贴刺30、秦皮10克、白马骨30、川连5克、木香10克、半边莲20克、红藤20克、党参15克、甘草10克。连服一个月

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