慢性间质性肾炎
概述
慢性间质性肾炎(chronic interstitial nephritis)又称慢性肾小管-间质性肾炎(chronic tubulointerstitial nephritis)。肾脏病理以肾小管萎缩及间质纤维化、细胞浸润为突出表现，临床以肾小管损害先于和重于肾小球的损害。慢性间质性肾炎是一组以肾间质-小管病变为主的慢性肾脏疾病。
病因
病因分为：
①原发于肾间质的疾病即狭义的间质性肾炎，包括临床常见的慢性肾盂肾炎(细菌感染)、肾结核、坏死性乳头炎、重金属中毒性肾脏病、放射性肾炎、药物性(镇痛药、环孢菌素A、马兜铃酸)慢性间质性肾炎，移植肾、特发性慢性间质性肾炎等；
, http://www.100md.com ②先有泌尿系统疾病，而后波及肾间质的，如肾小球硬化、肾动脉狭窄、梗阻性肾病及反流性肾脏病等；
③继发于全身性疾病的间质性肾炎，如高尿酸血症-高尿酸尿症、高钙血症-高钙尿症；系统性淀粉样变、糖尿病；干燥综合征、系统性红斑狼疮；多发性骨髓瘤等；
④遗传性疾病伴有慢性小管间质性肾病，如常染色体显性遗传性多囊肾、遗传性肾炎等；
⑤其它，如巴尔干肾病、髓质海绵肾、髓质囊性病等。
发病机理
慢性间质性肾炎可由多种病因引起，间质损害的机制包括免疫机制、感染、中毒、代谢紊乱、尿流的机械梗阻、新生物和遗传因素等致小管、间质损害。 感染性慢性间质性肾炎，其含菌的尿液渗漏入肾间质，引起炎症病变；尿中Tamm-Horsfall蛋白(T-H蛋白)在肾间质沉积，促使间质的炎症病变进展，导致纤维化；慢性间质性肾炎病变中，近年研究证明有IgG、C3、免疫复合物的沉积，即免疫机制参与发病。
, 百拇医药
间质疤痕的形成主要由于尿路梗阻及膀胱输尿管反流和肾内反流，导致肾脏病变的形成。肾间质纤维化和肾小血管病变，可致肾小球缺血性萎缩、肾小球周围纤维化及肾小球硬化，或浸润的细胞积聚，导致肾小囊壁的破坏，间质胶原进入肾小球引起肾小球硬化。
病理
慢性间质性肾炎其肾脏病理，间质除细胞浸润外，以不同程度的间质纤维化，及肾小管萎缩为主。感染性慢性间质性肾炎，肾间质中除可有多灶状淋巴细胞、单核细胞、中性粒细胞和浆细胞浸润，常伴有纤维化；肾小管萎缩、扩张及大量透明管型；小动脉壁增厚，管壁闭塞；肾小球周围纤维化，并有缺血性皱缩。有时尚见壁厚的小脓肿形成。
镇痛药性慢性间质性肾炎，肾间质弥漫分布的淋巴细胞和单核细胞，伴有多灶状或弥漫性纤维化；肾小管弥漫性萎缩；肾小动脉内膜增厚，管腔狭窄；肾小球缺血性皱缩及小球周围纤维化；肾乳头可出现不同程度的凝固性坏死，易有钙化灶。
, http://www.100md.com
马兜铃酸致慢性小管-间质肾炎，肾间质呈现寡细胞性肾间质纤维化；肾小管多灶状或大片状萎缩；小动脉壁增厚，管壁狭窄；部分病人肾小球有缺血性皱缩及缺血性硬化。
临床表现
慢性间质性肾炎并非均为急性间质性肾炎的延续。可以起病既为慢性间质性肾炎，或隐匿起病致慢性间质性肾炎。因肾间质为慢性炎症改变，主要为间质纤维组织增生，肾小管萎缩，故常有其共同临床表现：
一、检查身体发现异常
一些病例既往无水肿、高血压，常以原发病表现为主。仅在体检或因其它疾病就诊时发现贫血、高血压、肾功能减退、肾性骨病及轻度尿检异常被怀疑本病。
二、尿检查异常
常表现为轻度蛋白尿(微量～+)，定量一般<1.5g/24h且多<0.5g/24h，尿蛋白常为小分子的肾小管性蛋白尿(如β2-微球蛋白)。尿沉渣中有少量白细胞，常无红细胞和管型。
, 百拇医药
三、肾小管功能损害
受累的小管-间质在肾皮质或髓质，皮质受损主要累及近段小管或远段小管。肾髓质主要累及亨利氏袢、集合管。在病程较早期出现肾功能障碍。肾小管功能损害较肾小球严重，出现亦较早,为本病重要特征。
在氮质血症出现前常已有肾髓质受累，尿浓缩功能障碍，在肾小球滤过率(GFR)正常或仅有轻度降低时便可发生夜尿、低比重尿，尿渗透压降低。之后尿渗透压持续为等渗或低于血浆渗透压。 患者可出现烦渴、多饮、多尿等症状，严重时出现肾性尿崩症。
远端肾小管功能障碍时造成失盐，严重失盐可出现容量不足和低血压；当远端肾小管失盐贮钾，促使高血钾产生；慢性间质性肾炎时其远端小管氢排出减少，氨的分泌下降，出现酸化功能障碍；无论是近端小管碳酸氢根吸收障碍，还是远端肾小管氨的产生减少，均造成碳酸氢根再吸收障碍，代之氯化物进入体内，造成高氯性酸中毒。可有近段肾小管功能损害，出现碳酸氢钠、糖、尿酸、磷酸盐、氨基酸再吸收减少，呈现 Fanconi综合征。
, 百拇医药
四、肾乳头坏死的症状
肾乳头坏死常见原因为糖尿病，其他见于肾盂肾炎、镇痛药肾病、尿道梗阻等。急性肾乳头坏死时，患者常有寒战、高热、肉眼血尿。
如果坏死肾乳头脱落或血块阻塞输尿管，则引起疼痛和血尿。双侧肾乳头坏死可出现急性肾衰。尿沉渣中可找到坏死的组织碎片，肾盂造影有环状阴影或充盈缺损，慢性者尚可见到肾髓质及肾乳头部钙化阴影。临床尿浓缩功能减低，钠在再吸收下降。
五、晚期肾功能不全的症状
恶心、呕吐、厌食，贫血常很严重与肾功能减退的程度不成比例。约半数人发生高血压，但程度往往不及肾小球肾炎严重。
实验室检查
一、 血常规
, 百拇医药
红蛋白可下降，白血球、血小板、血沉常正常。
二、 尿检查
尿蛋白微量～+，尿沉渣检查多为正常；尿糖阳性，尿酶升高；尿比重下降，尿渗透压下降。
三、 生化检查
慢性间质性肾炎晚期血尿素氮 、血肌酐、血尿酸升高，肌酐清除率下降，二氧化碳结合力下降。 查血清钾、钠、氯可出现异常。
特殊检查
尿β2微球蛋白增多、 指甲肌酐升高；B超检查、X线、同位素检查双肾缩小。慢性肾盂肾炎影像学检查，肾皮质有局灶粗糙瘢痕、肾盏变形。
诊断及鉴别诊断
, 百拇医药
一、诊断
因病因复杂、临床表现无特异性，诊断较困难。诊断应从以下几点考虑：
(一) 详细询问病史有助于病因诊断
如原发于肾间质的疾病(如慢性肾盂肾炎等)，及原因不明的特发性间质性肾炎；继发于泌尿系统的疾病(梗阻性肾病，肾动脉狭窄)；继发于全身性疾病(如多发性骨髓瘤，干燥综合征)。常因原发疾病临床表现突出，掩盖了间质性肾炎的临床表现。
(二) 尿检查
沉渣变化较轻，尿沉渣检查中，常仅有少量白细胞，一般无细胞管型。感染致慢性间质肾炎急性发作时，尿可有较多的白细胞或白细胞管型。尿蛋白少量，24小时<1.5克，常<0.5克。肾小管性小分子蛋白，如尿溶菌酶及β2微球蛋白增加。在伴有肾乳头坏死时，可见血尿及尿中脱落的坏死组织。
, 百拇医药
(三) 肾功能
肾小管功能受损，肾小球滤过功能常正常。以肾小管功能减退为主，近段肾小管功能受损，可出现糖尿、氨基酸尿、尿酸盐尿、磷酸盐尿；远段肾小管功能受损，可出现多尿、低比重尿、尿渗透压降低。可有电解质紊乱，难以纠正的酸中毒。
(四) 辅助检查
B超检查，X线检查，放射性核素检查，指甲肌酐检查，有助于急、慢性病变的判断。
(五)肾活检
确诊主要靠肾脏病理检查。
二、鉴别诊断
(一) 与原发高血压性肾损害鉴别
原发高血压性肾损害，除血压高外、有轻度蛋白尿、夜尿多、尿比重低、伴有肾功能受损时，应与慢性间质性肾炎鉴别，前者常有高血压家族史，长期血压高，伴有多脏器功能损害，肾病理主要累及肾小球前小动脉，继发缺血性肾实质损害，导致肾小球硬化、肾小管萎缩及间质纤维化。
, 百拇医药
(二) 与慢性肾小球肾炎鉴别
慢性肾小球肾炎常有蛋白尿、血尿、水肿及高血压，常伴有肾功能不全与慢性间质性肾炎难以鉴别，但前者常有慢性肾炎病史，小球功能损害先于小管，肾穿肾小球病变为突出表现，有助于鉴别。
(三) 与糖尿病肾病鉴别
糖尿病有轻度蛋白尿，尿沉渣检查阴性，血压高，尿糖阳性，易误诊为慢性间质性肾炎，但前者有糖尿病史，肾穿小球病变为主，有助于鉴别。
治疗
一、控制和去除病因
慢性间质性肾炎早期病例，应及时解除尿路梗阻及反流；停止致病药物(镇痛药、关木通等)的应用；积极控制感染；治疗系统性疾病。延缓肾功能损害的进展。
, 百拇医药
二、肾小管功能障碍为主者
应及时纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱。防止因脱水、低血压致肾功能进一步减退。
三、对症治疗
对高血压、肾性贫血、肾性骨病应予以相应处理。
四、发展成慢性肾衰尿毒症
按慢性尿毒症处理，应予以透析或异体肾移植治疗。
疗效判断标准
一、 有效
烦渴、多饮、多尿等症状减轻、夜尿减少；血红蛋白上升；尿糖减少或转阴、尿酶下降或正常，尿比重及尿渗透压上升；肾小球滤过率增加。
, 百拇医药
二、无效
进展性肾功能减退及贫血，肾脏逐渐缩小。
预后及预防
一、预后
(一) 感染性慢性间质性肾炎
予以恰当治疗使间质性病变静止，避免肾功能进展性恶化。部分肾功能已减退的病例，经适当抗菌药物治疗后，肾功能可能改善。
(二) 镇痛药肾病
肾功能受损轻者，血肌酐<3mg/dl，停用镇痛药，肾功能可逐渐恢复。当血肌酐>3mg/dl，停药往往无助于病情改善，肾功能可进展性恶化，最终70%的病人死于尿毒症。高血压者预后差。
, 百拇医药
二、 预防
积极治疗原发性疾病可预防感染性及系统性疾病致慢性间质性肾炎；严格掌握用药指证，防止滥用药或用药过量及长期用药，预防药物性慢性间质性肾炎。特别避免对含关木通、广防己等马兜铃酸中草药的不规范应用，防止马兜铃酸导致慢性间质性肾炎的发生。
参考文献
1 刘玉春，刘平。间质性肾炎。见：王海燕主编。肾脏病学。北京，人民卫生出版社，1996：784-796
2 Kelly CJ, Neilson EG. Cronic interstitial nephritis. In:Brenner BM, Rector FC. The Kidney vol Ⅱ，5th ed : Philadelphia : Saunders WB,1996：1665-1671
, 百拇医药
3 Mandeville JT, Levinson RD, Holland GN. The tubulointerstitial nephritis and uveitis syndrome，Surv Ophthalmol 2001 Nov-Dec；46(3): 195-208
4 Schwarz A, Krause PH, Kunzendorf U, et al . The outcome of acute interstitial nephritis: risk factors for the transition from acute to chronic interstitial nephritis，Clin Nephrol 2000 Sep; 54(3): 179-90
5 陈文，谌贻璞，李安等。马兜铃酸肾病的临床与病理表现 中华医学杂志，2001；81(18)：1101-1105
, http://www.100md.com
6李晓玫，杨莉，于洋等。木通所致肾小管间质肾病及其临床病理特点分析 中华内科杂志，2001；40(10)：681-687
7. Garabed Eknoyan and Luan D. Truong. Renal interstitium and major features of chronic tubulointerstitial nephritis. In:Robert W.Schrier. Atlas of diseases of the Kidney.Volume Two: Philadelphia : Current medicine 1999：6.1-6.25
8. Yang CS, Lin CH, Chang SH, Hsu HC. Rapidly progressive fibrosing interstitial nephritis associated with Chinese herbal drugs. Am J Kidney Dis. 2000 Feb;35(2):313-8.
9. Piscitelli SC, Burstein AH, Chaitt D, Alfaro RM, Falloon J. Indinavir concentrations and St John's wort. Lancet. 2000 Feb 12;355(9203):547-8.
责任编辑：王民
2003-4-2, http://www.100md.com
慢性间质性肾炎(chronic interstitial nephritis)又称慢性肾小管-间质性肾炎(chronic tubulointerstitial nephritis)。肾脏病理以肾小管萎缩及间质纤维化、细胞浸润为突出表现，临床以肾小管损害先于和重于肾小球的损害。慢性间质性肾炎是一组以肾间质-小管病变为主的慢性肾脏疾病。
病因
病因分为：
①原发于肾间质的疾病即狭义的间质性肾炎，包括临床常见的慢性肾盂肾炎(细菌感染)、肾结核、坏死性乳头炎、重金属中毒性肾脏病、放射性肾炎、药物性(镇痛药、环孢菌素A、马兜铃酸)慢性间质性肾炎，移植肾、特发性慢性间质性肾炎等；
, http://www.100md.com ②先有泌尿系统疾病，而后波及肾间质的，如肾小球硬化、肾动脉狭窄、梗阻性肾病及反流性肾脏病等；
③继发于全身性疾病的间质性肾炎，如高尿酸血症-高尿酸尿症、高钙血症-高钙尿症；系统性淀粉样变、糖尿病；干燥综合征、系统性红斑狼疮；多发性骨髓瘤等；
④遗传性疾病伴有慢性小管间质性肾病，如常染色体显性遗传性多囊肾、遗传性肾炎等；
⑤其它，如巴尔干肾病、髓质海绵肾、髓质囊性病等。
发病机理
慢性间质性肾炎可由多种病因引起，间质损害的机制包括免疫机制、感染、中毒、代谢紊乱、尿流的机械梗阻、新生物和遗传因素等致小管、间质损害。 感染性慢性间质性肾炎，其含菌的尿液渗漏入肾间质，引起炎症病变；尿中Tamm-Horsfall蛋白(T-H蛋白)在肾间质沉积，促使间质的炎症病变进展，导致纤维化；慢性间质性肾炎病变中，近年研究证明有IgG、C3、免疫复合物的沉积，即免疫机制参与发病。
, 百拇医药
间质疤痕的形成主要由于尿路梗阻及膀胱输尿管反流和肾内反流，导致肾脏病变的形成。肾间质纤维化和肾小血管病变，可致肾小球缺血性萎缩、肾小球周围纤维化及肾小球硬化，或浸润的细胞积聚，导致肾小囊壁的破坏，间质胶原进入肾小球引起肾小球硬化。
病理
慢性间质性肾炎其肾脏病理，间质除细胞浸润外，以不同程度的间质纤维化，及肾小管萎缩为主。感染性慢性间质性肾炎，肾间质中除可有多灶状淋巴细胞、单核细胞、中性粒细胞和浆细胞浸润，常伴有纤维化；肾小管萎缩、扩张及大量透明管型；小动脉壁增厚，管壁闭塞；肾小球周围纤维化，并有缺血性皱缩。有时尚见壁厚的小脓肿形成。
镇痛药性慢性间质性肾炎，肾间质弥漫分布的淋巴细胞和单核细胞，伴有多灶状或弥漫性纤维化；肾小管弥漫性萎缩；肾小动脉内膜增厚，管腔狭窄；肾小球缺血性皱缩及小球周围纤维化；肾乳头可出现不同程度的凝固性坏死，易有钙化灶。
, http://www.100md.com
马兜铃酸致慢性小管-间质肾炎，肾间质呈现寡细胞性肾间质纤维化；肾小管多灶状或大片状萎缩；小动脉壁增厚，管壁狭窄；部分病人肾小球有缺血性皱缩及缺血性硬化。
临床表现
慢性间质性肾炎并非均为急性间质性肾炎的延续。可以起病既为慢性间质性肾炎，或隐匿起病致慢性间质性肾炎。因肾间质为慢性炎症改变，主要为间质纤维组织增生，肾小管萎缩，故常有其共同临床表现：
一、检查身体发现异常
一些病例既往无水肿、高血压，常以原发病表现为主。仅在体检或因其它疾病就诊时发现贫血、高血压、肾功能减退、肾性骨病及轻度尿检异常被怀疑本病。
二、尿检查异常
常表现为轻度蛋白尿(微量～+)，定量一般<1.5g/24h且多<0.5g/24h，尿蛋白常为小分子的肾小管性蛋白尿(如β2-微球蛋白)。尿沉渣中有少量白细胞，常无红细胞和管型。
, 百拇医药
三、肾小管功能损害
受累的小管-间质在肾皮质或髓质，皮质受损主要累及近段小管或远段小管。肾髓质主要累及亨利氏袢、集合管。在病程较早期出现肾功能障碍。肾小管功能损害较肾小球严重，出现亦较早,为本病重要特征。
在氮质血症出现前常已有肾髓质受累，尿浓缩功能障碍，在肾小球滤过率(GFR)正常或仅有轻度降低时便可发生夜尿、低比重尿，尿渗透压降低。之后尿渗透压持续为等渗或低于血浆渗透压。 患者可出现烦渴、多饮、多尿等症状，严重时出现肾性尿崩症。
远端肾小管功能障碍时造成失盐，严重失盐可出现容量不足和低血压；当远端肾小管失盐贮钾，促使高血钾产生；慢性间质性肾炎时其远端小管氢排出减少，氨的分泌下降，出现酸化功能障碍；无论是近端小管碳酸氢根吸收障碍，还是远端肾小管氨的产生减少，均造成碳酸氢根再吸收障碍，代之氯化物进入体内，造成高氯性酸中毒。可有近段肾小管功能损害，出现碳酸氢钠、糖、尿酸、磷酸盐、氨基酸再吸收减少，呈现 Fanconi综合征。
, 百拇医药
四、肾乳头坏死的症状
肾乳头坏死常见原因为糖尿病，其他见于肾盂肾炎、镇痛药肾病、尿道梗阻等。急性肾乳头坏死时，患者常有寒战、高热、肉眼血尿。
如果坏死肾乳头脱落或血块阻塞输尿管，则引起疼痛和血尿。双侧肾乳头坏死可出现急性肾衰。尿沉渣中可找到坏死的组织碎片，肾盂造影有环状阴影或充盈缺损，慢性者尚可见到肾髓质及肾乳头部钙化阴影。临床尿浓缩功能减低，钠在再吸收下降。
五、晚期肾功能不全的症状
恶心、呕吐、厌食，贫血常很严重与肾功能减退的程度不成比例。约半数人发生高血压，但程度往往不及肾小球肾炎严重。
实验室检查
一、 血常规
, 百拇医药
红蛋白可下降，白血球、血小板、血沉常正常。
二、 尿检查
尿蛋白微量～+，尿沉渣检查多为正常；尿糖阳性，尿酶升高；尿比重下降，尿渗透压下降。
三、 生化检查
慢性间质性肾炎晚期血尿素氮 、血肌酐、血尿酸升高，肌酐清除率下降，二氧化碳结合力下降。 查血清钾、钠、氯可出现异常。
特殊检查
尿β2微球蛋白增多、 指甲肌酐升高；B超检查、X线、同位素检查双肾缩小。慢性肾盂肾炎影像学检查，肾皮质有局灶粗糙瘢痕、肾盏变形。
诊断及鉴别诊断
, 百拇医药
一、诊断
因病因复杂、临床表现无特异性，诊断较困难。诊断应从以下几点考虑：
(一) 详细询问病史有助于病因诊断
如原发于肾间质的疾病(如慢性肾盂肾炎等)，及原因不明的特发性间质性肾炎；继发于泌尿系统的疾病(梗阻性肾病，肾动脉狭窄)；继发于全身性疾病(如多发性骨髓瘤，干燥综合征)。常因原发疾病临床表现突出，掩盖了间质性肾炎的临床表现。
(二) 尿检查
沉渣变化较轻，尿沉渣检查中，常仅有少量白细胞，一般无细胞管型。感染致慢性间质肾炎急性发作时，尿可有较多的白细胞或白细胞管型。尿蛋白少量，24小时<1.5克，常<0.5克。肾小管性小分子蛋白，如尿溶菌酶及β2微球蛋白增加。在伴有肾乳头坏死时，可见血尿及尿中脱落的坏死组织。
, 百拇医药
(三) 肾功能
肾小管功能受损，肾小球滤过功能常正常。以肾小管功能减退为主，近段肾小管功能受损，可出现糖尿、氨基酸尿、尿酸盐尿、磷酸盐尿；远段肾小管功能受损，可出现多尿、低比重尿、尿渗透压降低。可有电解质紊乱，难以纠正的酸中毒。
(四) 辅助检查
B超检查，X线检查，放射性核素检查，指甲肌酐检查，有助于急、慢性病变的判断。
(五)肾活检
确诊主要靠肾脏病理检查。
二、鉴别诊断
(一) 与原发高血压性肾损害鉴别
原发高血压性肾损害，除血压高外、有轻度蛋白尿、夜尿多、尿比重低、伴有肾功能受损时，应与慢性间质性肾炎鉴别，前者常有高血压家族史，长期血压高，伴有多脏器功能损害，肾病理主要累及肾小球前小动脉，继发缺血性肾实质损害，导致肾小球硬化、肾小管萎缩及间质纤维化。
, 百拇医药
(二) 与慢性肾小球肾炎鉴别
慢性肾小球肾炎常有蛋白尿、血尿、水肿及高血压，常伴有肾功能不全与慢性间质性肾炎难以鉴别，但前者常有慢性肾炎病史，小球功能损害先于小管，肾穿肾小球病变为突出表现，有助于鉴别。
(三) 与糖尿病肾病鉴别
糖尿病有轻度蛋白尿，尿沉渣检查阴性，血压高，尿糖阳性，易误诊为慢性间质性肾炎，但前者有糖尿病史，肾穿小球病变为主，有助于鉴别。
治疗
一、控制和去除病因
慢性间质性肾炎早期病例，应及时解除尿路梗阻及反流；停止致病药物(镇痛药、关木通等)的应用；积极控制感染；治疗系统性疾病。延缓肾功能损害的进展。
, 百拇医药
二、肾小管功能障碍为主者
应及时纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱。防止因脱水、低血压致肾功能进一步减退。
三、对症治疗
对高血压、肾性贫血、肾性骨病应予以相应处理。
四、发展成慢性肾衰尿毒症
按慢性尿毒症处理，应予以透析或异体肾移植治疗。
疗效判断标准
一、 有效
烦渴、多饮、多尿等症状减轻、夜尿减少；血红蛋白上升；尿糖减少或转阴、尿酶下降或正常，尿比重及尿渗透压上升；肾小球滤过率增加。
, 百拇医药
二、无效
进展性肾功能减退及贫血，肾脏逐渐缩小。
预后及预防
一、预后
(一) 感染性慢性间质性肾炎
予以恰当治疗使间质性病变静止，避免肾功能进展性恶化。部分肾功能已减退的病例，经适当抗菌药物治疗后，肾功能可能改善。
(二) 镇痛药肾病
肾功能受损轻者，血肌酐<3mg/dl，停用镇痛药，肾功能可逐渐恢复。当血肌酐>3mg/dl，停药往往无助于病情改善，肾功能可进展性恶化，最终70%的病人死于尿毒症。高血压者预后差。
, 百拇医药
二、 预防
积极治疗原发性疾病可预防感染性及系统性疾病致慢性间质性肾炎；严格掌握用药指证，防止滥用药或用药过量及长期用药，预防药物性慢性间质性肾炎。特别避免对含关木通、广防己等马兜铃酸中草药的不规范应用，防止马兜铃酸导致慢性间质性肾炎的发生。
参考文献
1 刘玉春，刘平。间质性肾炎。见：王海燕主编。肾脏病学。北京，人民卫生出版社，1996：784-796
2 Kelly CJ, Neilson EG. Cronic interstitial nephritis. In:Brenner BM, Rector FC. The Kidney vol Ⅱ，5th ed : Philadelphia : Saunders WB,1996：1665-1671
, 百拇医药
3 Mandeville JT, Levinson RD, Holland GN. The tubulointerstitial nephritis and uveitis syndrome，Surv Ophthalmol 2001 Nov-Dec；46(3): 195-208
4 Schwarz A, Krause PH, Kunzendorf U, et al . The outcome of acute interstitial nephritis: risk factors for the transition from acute to chronic interstitial nephritis，Clin Nephrol 2000 Sep; 54(3): 179-90
5 陈文，谌贻璞，李安等。马兜铃酸肾病的临床与病理表现 中华医学杂志，2001；81(18)：1101-1105
, http://www.100md.com
6李晓玫，杨莉，于洋等。木通所致肾小管间质肾病及其临床病理特点分析 中华内科杂志，2001；40(10)：681-687
7. Garabed Eknoyan and Luan D. Truong. Renal interstitium and major features of chronic tubulointerstitial nephritis. In:Robert W.Schrier. Atlas of diseases of the Kidney.Volume Two: Philadelphia : Current medicine 1999：6.1-6.25
8. Yang CS, Lin CH, Chang SH, Hsu HC. Rapidly progressive fibrosing interstitial nephritis associated with Chinese herbal drugs. Am J Kidney Dis. 2000 Feb;35(2):313-8.
9. Piscitelli SC, Burstein AH, Chaitt D, Alfaro RM, Falloon J. Indinavir concentrations and St John's wort. Lancet. 2000 Feb 12;355(9203):547-8.
责任编辑：王民
2003-4-2, http://www.100md.com
参见：首页 > 医疗版 > 疾病专题 > 肾脏内科 > 肾病综合征 > 间质性肾炎