勃起功能障碍(ED)的流行病学
尽管ED不是一个危及生命的疾病，但是它与患者的日常生活、夫妻关系、家庭稳定和生活质量密切相关。由于流行病学研究不仅对明确ED的病因、提高对疾病的预防和诊疗有重要意义，也对医疗资源的配置、公共卫生体系的建立和卫生行政部门的决策有重要帮助。因此明确ED的发病情况以及相关危险因素是十分必要的。
一、ED的流行病学研究现状
目前获得ED发病率数字的来源主要有两种人群：第一种人群指到医院或诊所看病的人。这类病人可能同时具有其它疾病，如糖尿病、高血压等。这些人群的资料都是通过仔细地询问病史、体检和生理生化检查得来的，为深入了解特定疾病的复杂病因和病程提供了可能。第二种人群为以社区为基础的人群样本，通常是为某一疾病进行问卷调查或其他原因的直接走访所得来。
早在1948年，金赛就进行过大样本的ED研究，研究表明ED与年龄相关，但是由于当时对于ED以及性问题的理解与现在有较大不同。1992年美国NIH明确了ED的定义，即ED是指不能达到和维持足以进行满意性交的勃起，从此以后人们对于ED的理解越来越深刻，对于不同社区和人群的流行病学调查，以及相伴的各种疾病情况如糖尿病和心血管疾病的研究开始增多了，流行病学研究也相对比较一致和统一。
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首个横向的、随机的、大样本的ED流行病学研究是1994年马萨诸塞州男性老龄化研究(Massachusetts Male AgingStudy, MMAS) 。它涉及了男性老龄化相关的诸多方面，其中ED患病率和相关危险因子的调查随机样本为1290名40～70岁男性，结果表明ED患病率为52.0%±1.3%，轻、中、重度ED患病率分别为17.2%、25.2%和9.6%，并据此推测同期40～70岁美国男性中大约有1800万人患有不同程度的ED。MMAS的ED流行病学研究结果是迄今为止最可靠的相关资料，但也有其调查对象局限等缺陷。
近年来，全世界的科学家对ED患病率调查的报告也不少(详见表1)。最近，北京大学人民医院朱积川教授领导的课题组在北京、广州和重庆采用向城镇男性居民进行问卷调查的方式，共调查了2226位男性，问卷内容包括被调查者一般情况、生活习惯、疾病史、手术史、外伤史、教育程度、家居环境等方面，以及CIEF评分表。研究结果表明，我国城镇男性的ED患病率为28.33%，40岁及以上年龄段患病率为40.20%。轻度、中度和重度ED分别占14.84%、6.58%和4.95%。
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表1. 全球近年来关于ED的患病率调查
(请点击，可放大)
由于ED与种族、文化、宗教和社会经济因素紧密相关，加之被调查者回答问题时对个人隐私的保留，地域上不同、调查方法以及被访群体的社会背景不同常造成群体的发病率的差别较大，所以对于ED发病情况的评估仍是一个世界性难题。
二、ED相关的危险因子
许多疾病、手术或外伤等危险因子通过削弱相应部位的血供、阻断神经传导、影响激素水平、改变阴茎白膜和海绵体的显微结构、或通过对心理产生损害来影响病人的情绪和行为等方式导致火加重ED发生。
(一) 年龄
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目前研究认为：年龄是ED相关危险因子中最强的独立因素。最早的研究者Kinsey于1948年进行的关于ED患病率的大样本研究，结果表明ED是一个与年龄相关的疾病，患病率从20岁的0.1%到80岁的75%。1994年美国MMAS研究表明，40～70岁年龄间轻度ED患病率为17%、中度为25%、重度为10%，40岁组患病率为38%，而70岁组则为70%。
日本1995年共调查了3940名已婚男子(年龄20～94岁)，均为进行体检或高级社会俱乐部的成员，其中20～44岁人中，ED患病率2.5%，45～59岁为10%，60～69岁为20%，70～79岁为33%。另一项由日本10家大公司雇员(年龄22～59岁)中967名男性参加的性功能调查，使用了IIEF问卷，在排除了相关危险因素如高血压、糖尿病、高血脂、心脏病、中风和结肠或生殖系统恶性肿瘤后，发现年龄与勃起功能、高潮、性欲和性满意度等明显相关。王益鑫等对1582名40岁以上上海城市男性随机调查中，40～49岁ED的患病率为32.8%，50～59岁为36.4%，60～69岁为74.2%，70岁以上为86.3%。由此可见，ED的患病率与年龄明显相关。在大多数研究中，年龄与ED的关联不仅仅表现在患病率的增加，还表现在严重程度上的改变。在60岁以上的老年人中，更经常发生中度以上的ED。
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关于这种现象原因的说法很多。一般认为，随着年龄增加，血清雄激素水平明显降低可能是直接原因，但是还没有一个研究能够说明降低的血清游离睾酮与ED间有明显的关系。一项对健康成人的研究表明，只有游离睾酮和白蛋白结合睾酮与性欲和睡眠中的勃起相关，但与勃起功能或性交频率无关。随着年龄增加，阴茎白膜的结构发生改变，弹性纤维数量的下降和白膜的镜下改变，可能导致阻止静脉血回流能力的下降，从而可能导致健康老年人产生ED。年龄的增长往往同时伴随着心脑血管疾病、高血压、糖尿病等疾病患病率的增加，这些疾病以及对它们的治疗都在不同程度上损害了阴茎的勃起功能，而且这种趋势也是随着年龄而增加的。
(二) 躯体疾病
1.心血管疾病
心血管疾病是与ED相关的主要躯体疾病，包括血管粥样硬化、外周血管病、高血压及心梗(MI)等。在美国，受罹于心血管病的人高达6千万，这一比率受生活方式、饮食习惯、家族性高血压及吸烟率和环境因素所影响。据MMAS研究结果，心血管病患病率为24‰，而Cooper临床研究中为12‰。心血管疾病通过影响流向海绵体的动脉血供而导致动脉性ED。调查显示，在高血压和心脏病的病人中，性功能明显受损。在曾有过缺血性心脏病的60岁以上的病人中，ED的患病率为59%，而同年龄正常人为35%。在MMAS中，经过年龄修正后，曾进行过心脏病治疗的被调查者中完全性ED的患病率为39%，没有治疗过的高血压人群的ED患病率为15%，总人群为9.6%。具有一项或多项心血管危险因子如高血压、吸烟、高血脂、心脏病及家族史的男性，如果表现出ED的话，就要警惕并密切关注相继会出现心血管疾病的可能。因此有报道认为ED是严重心血管病的首要表现或“生物标志”。
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2.糖尿病
糖尿病是另一种与ED高相关的伴随躯体疾病。在荷兰，30～74岁年龄间发生糖尿病的患病率为2.7～3.2%。男性年递增患病率7%，女性年递增患病率8%。糖尿病通过影响到多个系统如自主神经系统，外周血管系统和(有时)精神神经系统而影响勃起功能。
糖尿病人的ED患病率很高，糖尿病病人中的ED年患病率为每千人68例，是正常人群的2倍(正常人为25.9‰)，诊断出糖尿病的人群中，10年内发生ED的可能性为50%。在一项包含有292名糖尿病人和81名非糖尿病人的研究中(年龄20～59岁)，两组ED患病率分别为23%和9%。另一项研究表明，50岁以上糖尿病患者的IIEF-5得分为9.6±8.1，而同年龄非糖尿病人群为21.3±9.5，ED发生的严重程度以及患病率与患糖尿病年龄、患病时间、糖尿病类型、血糖控制情况、糖尿病性神经病变、糖尿病肾病和高血压等因素明显有关。在MMAS中，经过年龄修正后结果显示，糖尿病人的完全性ED患病率是非糖尿病对照组的3倍，糖尿病人依年龄不同，ED患病率从27.5～59%。而患有非胰岛素依赖性糖尿病的55～74岁的病人其ED患病率是同年龄组的7倍。
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3.慢性肾功能不全
慢性肾功能不全病人的ED患病率高达45%[27]，，其病理生理学机理不详。1975年，人们即发现慢性肾功能不全和ED间的关系，当时研究表明患有慢性肾功能不全且血液透析超过1年的男性病人中，ED患病率为50%[28]。Cerqueira对于慢性透析病人的研究中，58%的病人有ED，其中28.6%为重度，15.1%为中度，14.3%为轻度。这类患者的患病率随年龄而增加，随高密度脂蛋白水平变化而变化，并与焦虑和抑郁因素项有关[29]。另一项研究中，慢性肾功能不全病人的ED患病率在血透前为41.5%，血透后为64.2%，肾移植后为71.7%[31]。另有研究指出，对于肾移植受者，如果移植肾功能保持3年以上的话，就可以重新回到患病前的性功能水平[32]。
4.肝功能不全
肝功能不全常伴有性腺功能不全和男乳女性化，但是ED的严重程度还要依赖于肝功能衰竭的严重程度。其机理与雄烯二酮和睾酮转化为循环中的雌激素有关。肝功能不全病人发生重度ED多在血浆睾酮水平下降超过50%以后[33]。酒精性肝硬化病人，ED患病率为70%，而非酒精性肝硬化病人为25%，提示ED的患病与肝功能不全的原因有关[34]。
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(三) 治疗伴随疾病的药物
一些药物抗高血压药物和心脏活性药物，在ED的发生中起重要作用。MMAS中，与治疗心脏病药物相关的ED约占报告的28%，其它药物，如酚噻嗪、降糖药物和三环类抗抑郁药的作用还存在争议，因为在使用这些药物的同时常伴有其它病理情况和别的药物治疗。但是在临床评估中普遍认为这些药物可以导致ED。病人常在停用或减量应用这些药物后报告有性功能的改善。
抗高血压药物：由于高血压病与ED呈高度相关，使得任何想建立各种类型的抗高血压药物与ED之间联系的努力都变得非常困难，据报道几乎所有的抗高血压药物都有导致ED的副反应。如普洛诺尔和其它β-肾上腺受体阻滞剂可产生ED，尤其是大剂量应用时[43-45]。噻嗪类利尿剂可在部分病人导致性欲降低和ED，而且呈剂量相关性。利血平，是一个中枢性抗高血压药物，对性功能的作用包括性欲下降，男乳女性化和ED。其机制包括多种因素，如中枢抑制和血清泌乳素水平的升高。甲基多巴也是中枢性降压药，其ED的患病率可达30%，副反应还有嗜睡，抑郁和血清泌乳素升高。其它抗高血压药物如氯压定，中枢性α-2肾上腺素受体激动剂，肼苯哒嗪，胍乙啶和钙通道阻滞剂，也可以导致ED。
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心肌活性药物：长期使用强心甙可导致ED，同时可有男乳女性化和性欲减退。其机理不明，但是血清中雌激素水平升高，黄体生成素(LH)和睾酮水平下降可能起到一定作用。近来发现地高辛可能通过抑制钠/钾ATP酶泵的作用而产生ED。
激素：用于治疗前列腺癌的雌激素、孕激素和黄体生成素释放激素(LHRH)激动剂常导致ED。外源性雌激素抑制促性腺激素释放激素，而雌激素和孕激素都可以增加血清泌乳素的浓度。合成甾体可以抑制内源性甾体的产生，从而进一步导致ED。LHRH激动剂的应用可使92%的病人性欲降低，86%的病人出现ED。睾酮与性兴趣相关(性欲，性幻想和感知上的性兴趣)，睾酮可增加性活动、夜间阴茎勃起的频率，但对于幻想或视觉刺激产生的勃起无作用。
精神类药物：对可以产生中枢神经系统镇静或抑郁的大多数药物都可以产生ED。原因可能包括血清泌乳素的升高、镇静作用、抗胆碱能作用、多巴胺系统活性的降低及对边缘系统的中枢效应等。
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(四) 生活习惯
与ED有关的生活习惯因素包括：长期使用烟草、酒精、大麻、可待因、度冷丁和海洛因等。
1.吸烟
一些流行病学调查认为吸烟可以导致ED，有的则认为吸烟增加了患ED的可能性。但可以肯定的是吸烟增加了心血管疾病的患病率从而与ED相关联。以各年龄组和各水平的烟草消耗情况来看，吸烟者的ED患病率明显高于普通人群。通过对4462名中年吸烟男性的ED调查(年龄31-49岁)，不吸烟者的ED患病率为2.2%，曾经吸烟者为2.0%，而正在吸烟者为3.7%(P＝0.005)。在MMAS，中度或完全ED的吸烟基线水平是对照组的2倍(24%vs14%)，MMAS认为ED相关危险因素如心脏病和高血压，在正在吸烟者中得到了加强。正在治疗心脏病的病人，经过年龄修正，吸烟者的完全ED患病率为56%，而非吸烟者为21%；在进行治疗的高血压病人中，吸烟病人完全性ED的患病率明显增高(20%)，而不吸烟者为8.5%，对照的普通人群为9.4%。吸烟加重了药物对ED的影响，通过年龄校正的完全性ED的患病率在吸烟者中明显升高，进行心脏治疗的从14%升高到41%；抗高血压治疗的从7.5%升高到21%，使用血管扩张剂的从21%升高到52%。在Mirone的报告中，在没有心脏病、高血压、糖尿病和神经病变病史的人群中，吸烟与ED发生具有相关性，而在有这些疾病的人群中，吸烟与ED则不明显相关，推测一旦血管病变发生，吸烟便不再起额外作用，而如果没有临床上的血管疾病，吸烟就是一个独立危险因素。没有心血管疾病、糖尿病和神经病变的吸烟者相对于不吸烟者发生ED的比值比分别为2.4、2.0和1.7。在同一研究中，吸二手烟与吸烟者患ED的风险相同，提示可能是血管内皮的损害导致了ED。
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2.饮酒
在一项对50例因酗酒入院病人的性功能调查中，与经过年龄和社会关系配比的普通人群相比，ED在酗酒者的患病率为54%，而对照组为28%(P<0.05)。在另一项评价男性和女性酗酒者性功能障碍的研究中，与经过年龄配比的对照组相比，63%的男性酗酒者有性功能障碍，主要表现为勃起和性欲障碍，而对照组为10%。在肝硬化等待肝移植的病人中，20个酗酒者中有14个病人有ED，而40个非酒精依赖病人中只有10个有ED。
3.血胆固醇水平
高血胆固醇水平在性功能障碍中的作用存在争议。一项研究显示，高密度脂蛋白(HDL)水平大于60mg/dl(1.55mmol/L)的男性发生ED的危险性是HDL水平低于30mg/dl(0.78mmol/L)的男性高1.3倍，而总胆固醇(TC)大于240mg/dl(6.2mmol/L)的男性比总胆固醇小于180mg/dl(4.65mmol/L)的男性发生ED的风险高1.83倍。而在MMAS中，HDL水平和血清脱氢表雄酮水平与ED患病率呈负相关。
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(五) 生活状况
离婚，独居或鳏居者ED患病率比结婚者要高。Johannes认为教育程度对勃起功能起正面作用。经过年龄修正后，大学及以上学历者ED患病率比高中及以下者要低。高收入者的ED患病率要低于低收入者。Ansong认为上述现象的原因可能是低教育水平和低收入者常伴随着对健康的不重视，以及居住条件较差，同时吸烟及酗酒者也往往较多等。
(六) 其它医源性因素
手术：ED与盆腔手术相关，尤其是前列腺根治术，膀胱切除术以及直肠手术。在前列腺根治术中，使用神经保留术式可以明显改善术后勃起功能，但即使使用了神经保留术式，仍有超过50%的病人在术后需要寻求其它形式的治疗以改善他们的勃起功能。有下尿路梗阻症状的患者也伴有较高的ED患病率。慢性会阴损伤，例如骑自行车，未能证实与ED相关。
放疗：治疗前列腺癌过程中的放疗常导致ED的发生。动物模型表明了其可能机制：勃起组织、神经或平滑肌的血供减少 。在可能进行放疗的病人中，41%具有完全勃起能力，放疗后22%可获得部分勃起。在对进行外照射和根治性前列腺手术病人的研究中，接受照射的病人比手术病人的ED患病率要低(23%vs. 56%)。ED的严重程度则与放疗的区域和病人的年龄相关。
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参考文献
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责任编辑：王薇, 百拇医药
一、ED的流行病学研究现状
目前获得ED发病率数字的来源主要有两种人群：第一种人群指到医院或诊所看病的人。这类病人可能同时具有其它疾病，如糖尿病、高血压等。这些人群的资料都是通过仔细地询问病史、体检和生理生化检查得来的，为深入了解特定疾病的复杂病因和病程提供了可能。第二种人群为以社区为基础的人群样本，通常是为某一疾病进行问卷调查或其他原因的直接走访所得来。
早在1948年，金赛就进行过大样本的ED研究，研究表明ED与年龄相关，但是由于当时对于ED以及性问题的理解与现在有较大不同。1992年美国NIH明确了ED的定义，即ED是指不能达到和维持足以进行满意性交的勃起，从此以后人们对于ED的理解越来越深刻，对于不同社区和人群的流行病学调查，以及相伴的各种疾病情况如糖尿病和心血管疾病的研究开始增多了，流行病学研究也相对比较一致和统一。
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首个横向的、随机的、大样本的ED流行病学研究是1994年马萨诸塞州男性老龄化研究(Massachusetts Male AgingStudy, MMAS) 。它涉及了男性老龄化相关的诸多方面，其中ED患病率和相关危险因子的调查随机样本为1290名40～70岁男性，结果表明ED患病率为52.0%±1.3%，轻、中、重度ED患病率分别为17.2%、25.2%和9.6%，并据此推测同期40～70岁美国男性中大约有1800万人患有不同程度的ED。MMAS的ED流行病学研究结果是迄今为止最可靠的相关资料，但也有其调查对象局限等缺陷。
近年来，全世界的科学家对ED患病率调查的报告也不少(详见表1)。最近，北京大学人民医院朱积川教授领导的课题组在北京、广州和重庆采用向城镇男性居民进行问卷调查的方式，共调查了2226位男性，问卷内容包括被调查者一般情况、生活习惯、疾病史、手术史、外伤史、教育程度、家居环境等方面，以及CIEF评分表。研究结果表明，我国城镇男性的ED患病率为28.33%，40岁及以上年龄段患病率为40.20%。轻度、中度和重度ED分别占14.84%、6.58%和4.95%。
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表1. 全球近年来关于ED的患病率调查
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由于ED与种族、文化、宗教和社会经济因素紧密相关，加之被调查者回答问题时对个人隐私的保留，地域上不同、调查方法以及被访群体的社会背景不同常造成群体的发病率的差别较大，所以对于ED发病情况的评估仍是一个世界性难题。
二、ED相关的危险因子
许多疾病、手术或外伤等危险因子通过削弱相应部位的血供、阻断神经传导、影响激素水平、改变阴茎白膜和海绵体的显微结构、或通过对心理产生损害来影响病人的情绪和行为等方式导致火加重ED发生。
(一) 年龄
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目前研究认为：年龄是ED相关危险因子中最强的独立因素。最早的研究者Kinsey于1948年进行的关于ED患病率的大样本研究，结果表明ED是一个与年龄相关的疾病，患病率从20岁的0.1%到80岁的75%。1994年美国MMAS研究表明，40～70岁年龄间轻度ED患病率为17%、中度为25%、重度为10%，40岁组患病率为38%，而70岁组则为70%。
日本1995年共调查了3940名已婚男子(年龄20～94岁)，均为进行体检或高级社会俱乐部的成员，其中20～44岁人中，ED患病率2.5%，45～59岁为10%，60～69岁为20%，70～79岁为33%。另一项由日本10家大公司雇员(年龄22～59岁)中967名男性参加的性功能调查，使用了IIEF问卷，在排除了相关危险因素如高血压、糖尿病、高血脂、心脏病、中风和结肠或生殖系统恶性肿瘤后，发现年龄与勃起功能、高潮、性欲和性满意度等明显相关。王益鑫等对1582名40岁以上上海城市男性随机调查中，40～49岁ED的患病率为32.8%，50～59岁为36.4%，60～69岁为74.2%，70岁以上为86.3%。由此可见，ED的患病率与年龄明显相关。在大多数研究中，年龄与ED的关联不仅仅表现在患病率的增加，还表现在严重程度上的改变。在60岁以上的老年人中，更经常发生中度以上的ED。
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关于这种现象原因的说法很多。一般认为，随着年龄增加，血清雄激素水平明显降低可能是直接原因，但是还没有一个研究能够说明降低的血清游离睾酮与ED间有明显的关系。一项对健康成人的研究表明，只有游离睾酮和白蛋白结合睾酮与性欲和睡眠中的勃起相关，但与勃起功能或性交频率无关。随着年龄增加，阴茎白膜的结构发生改变，弹性纤维数量的下降和白膜的镜下改变，可能导致阻止静脉血回流能力的下降，从而可能导致健康老年人产生ED。年龄的增长往往同时伴随着心脑血管疾病、高血压、糖尿病等疾病患病率的增加，这些疾病以及对它们的治疗都在不同程度上损害了阴茎的勃起功能，而且这种趋势也是随着年龄而增加的。
(二) 躯体疾病
1.心血管疾病
心血管疾病是与ED相关的主要躯体疾病，包括血管粥样硬化、外周血管病、高血压及心梗(MI)等。在美国，受罹于心血管病的人高达6千万，这一比率受生活方式、饮食习惯、家族性高血压及吸烟率和环境因素所影响。据MMAS研究结果，心血管病患病率为24‰，而Cooper临床研究中为12‰。心血管疾病通过影响流向海绵体的动脉血供而导致动脉性ED。调查显示，在高血压和心脏病的病人中，性功能明显受损。在曾有过缺血性心脏病的60岁以上的病人中，ED的患病率为59%，而同年龄正常人为35%。在MMAS中，经过年龄修正后，曾进行过心脏病治疗的被调查者中完全性ED的患病率为39%，没有治疗过的高血压人群的ED患病率为15%，总人群为9.6%。具有一项或多项心血管危险因子如高血压、吸烟、高血脂、心脏病及家族史的男性，如果表现出ED的话，就要警惕并密切关注相继会出现心血管疾病的可能。因此有报道认为ED是严重心血管病的首要表现或“生物标志”。
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2.糖尿病
糖尿病是另一种与ED高相关的伴随躯体疾病。在荷兰，30～74岁年龄间发生糖尿病的患病率为2.7～3.2%。男性年递增患病率7%，女性年递增患病率8%。糖尿病通过影响到多个系统如自主神经系统，外周血管系统和(有时)精神神经系统而影响勃起功能。
糖尿病人的ED患病率很高，糖尿病病人中的ED年患病率为每千人68例，是正常人群的2倍(正常人为25.9‰)，诊断出糖尿病的人群中，10年内发生ED的可能性为50%。在一项包含有292名糖尿病人和81名非糖尿病人的研究中(年龄20～59岁)，两组ED患病率分别为23%和9%。另一项研究表明，50岁以上糖尿病患者的IIEF-5得分为9.6±8.1，而同年龄非糖尿病人群为21.3±9.5，ED发生的严重程度以及患病率与患糖尿病年龄、患病时间、糖尿病类型、血糖控制情况、糖尿病性神经病变、糖尿病肾病和高血压等因素明显有关。在MMAS中，经过年龄修正后结果显示，糖尿病人的完全性ED患病率是非糖尿病对照组的3倍，糖尿病人依年龄不同，ED患病率从27.5～59%。而患有非胰岛素依赖性糖尿病的55～74岁的病人其ED患病率是同年龄组的7倍。
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3.慢性肾功能不全
慢性肾功能不全病人的ED患病率高达45%[27]，，其病理生理学机理不详。1975年，人们即发现慢性肾功能不全和ED间的关系，当时研究表明患有慢性肾功能不全且血液透析超过1年的男性病人中，ED患病率为50%[28]。Cerqueira对于慢性透析病人的研究中，58%的病人有ED，其中28.6%为重度，15.1%为中度，14.3%为轻度。这类患者的患病率随年龄而增加，随高密度脂蛋白水平变化而变化，并与焦虑和抑郁因素项有关[29]。另一项研究中，慢性肾功能不全病人的ED患病率在血透前为41.5%，血透后为64.2%，肾移植后为71.7%[31]。另有研究指出，对于肾移植受者，如果移植肾功能保持3年以上的话，就可以重新回到患病前的性功能水平[32]。
4.肝功能不全
肝功能不全常伴有性腺功能不全和男乳女性化，但是ED的严重程度还要依赖于肝功能衰竭的严重程度。其机理与雄烯二酮和睾酮转化为循环中的雌激素有关。肝功能不全病人发生重度ED多在血浆睾酮水平下降超过50%以后[33]。酒精性肝硬化病人，ED患病率为70%，而非酒精性肝硬化病人为25%，提示ED的患病与肝功能不全的原因有关[34]。
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(三) 治疗伴随疾病的药物
一些药物抗高血压药物和心脏活性药物，在ED的发生中起重要作用。MMAS中，与治疗心脏病药物相关的ED约占报告的28%，其它药物，如酚噻嗪、降糖药物和三环类抗抑郁药的作用还存在争议，因为在使用这些药物的同时常伴有其它病理情况和别的药物治疗。但是在临床评估中普遍认为这些药物可以导致ED。病人常在停用或减量应用这些药物后报告有性功能的改善。
抗高血压药物：由于高血压病与ED呈高度相关，使得任何想建立各种类型的抗高血压药物与ED之间联系的努力都变得非常困难，据报道几乎所有的抗高血压药物都有导致ED的副反应。如普洛诺尔和其它β-肾上腺受体阻滞剂可产生ED，尤其是大剂量应用时[43-45]。噻嗪类利尿剂可在部分病人导致性欲降低和ED，而且呈剂量相关性。利血平，是一个中枢性抗高血压药物，对性功能的作用包括性欲下降，男乳女性化和ED。其机制包括多种因素，如中枢抑制和血清泌乳素水平的升高。甲基多巴也是中枢性降压药，其ED的患病率可达30%，副反应还有嗜睡，抑郁和血清泌乳素升高。其它抗高血压药物如氯压定，中枢性α-2肾上腺素受体激动剂，肼苯哒嗪，胍乙啶和钙通道阻滞剂，也可以导致ED。
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心肌活性药物：长期使用强心甙可导致ED，同时可有男乳女性化和性欲减退。其机理不明，但是血清中雌激素水平升高，黄体生成素(LH)和睾酮水平下降可能起到一定作用。近来发现地高辛可能通过抑制钠/钾ATP酶泵的作用而产生ED。
激素：用于治疗前列腺癌的雌激素、孕激素和黄体生成素释放激素(LHRH)激动剂常导致ED。外源性雌激素抑制促性腺激素释放激素，而雌激素和孕激素都可以增加血清泌乳素的浓度。合成甾体可以抑制内源性甾体的产生，从而进一步导致ED。LHRH激动剂的应用可使92%的病人性欲降低，86%的病人出现ED。睾酮与性兴趣相关(性欲，性幻想和感知上的性兴趣)，睾酮可增加性活动、夜间阴茎勃起的频率，但对于幻想或视觉刺激产生的勃起无作用。
精神类药物：对可以产生中枢神经系统镇静或抑郁的大多数药物都可以产生ED。原因可能包括血清泌乳素的升高、镇静作用、抗胆碱能作用、多巴胺系统活性的降低及对边缘系统的中枢效应等。
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(四) 生活习惯
与ED有关的生活习惯因素包括：长期使用烟草、酒精、大麻、可待因、度冷丁和海洛因等。
1.吸烟
一些流行病学调查认为吸烟可以导致ED，有的则认为吸烟增加了患ED的可能性。但可以肯定的是吸烟增加了心血管疾病的患病率从而与ED相关联。以各年龄组和各水平的烟草消耗情况来看，吸烟者的ED患病率明显高于普通人群。通过对4462名中年吸烟男性的ED调查(年龄31-49岁)，不吸烟者的ED患病率为2.2%，曾经吸烟者为2.0%，而正在吸烟者为3.7%(P＝0.005)。在MMAS，中度或完全ED的吸烟基线水平是对照组的2倍(24%vs14%)，MMAS认为ED相关危险因素如心脏病和高血压，在正在吸烟者中得到了加强。正在治疗心脏病的病人，经过年龄修正，吸烟者的完全ED患病率为56%，而非吸烟者为21%；在进行治疗的高血压病人中，吸烟病人完全性ED的患病率明显增高(20%)，而不吸烟者为8.5%，对照的普通人群为9.4%。吸烟加重了药物对ED的影响，通过年龄校正的完全性ED的患病率在吸烟者中明显升高，进行心脏治疗的从14%升高到41%；抗高血压治疗的从7.5%升高到21%，使用血管扩张剂的从21%升高到52%。在Mirone的报告中，在没有心脏病、高血压、糖尿病和神经病变病史的人群中，吸烟与ED发生具有相关性，而在有这些疾病的人群中，吸烟与ED则不明显相关，推测一旦血管病变发生，吸烟便不再起额外作用，而如果没有临床上的血管疾病，吸烟就是一个独立危险因素。没有心血管疾病、糖尿病和神经病变的吸烟者相对于不吸烟者发生ED的比值比分别为2.4、2.0和1.7。在同一研究中，吸二手烟与吸烟者患ED的风险相同，提示可能是血管内皮的损害导致了ED。
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2.饮酒
在一项对50例因酗酒入院病人的性功能调查中，与经过年龄和社会关系配比的普通人群相比，ED在酗酒者的患病率为54%，而对照组为28%(P<0.05)。在另一项评价男性和女性酗酒者性功能障碍的研究中，与经过年龄配比的对照组相比，63%的男性酗酒者有性功能障碍，主要表现为勃起和性欲障碍，而对照组为10%。在肝硬化等待肝移植的病人中，20个酗酒者中有14个病人有ED，而40个非酒精依赖病人中只有10个有ED。
3.血胆固醇水平
高血胆固醇水平在性功能障碍中的作用存在争议。一项研究显示，高密度脂蛋白(HDL)水平大于60mg/dl(1.55mmol/L)的男性发生ED的危险性是HDL水平低于30mg/dl(0.78mmol/L)的男性高1.3倍，而总胆固醇(TC)大于240mg/dl(6.2mmol/L)的男性比总胆固醇小于180mg/dl(4.65mmol/L)的男性发生ED的风险高1.83倍。而在MMAS中，HDL水平和血清脱氢表雄酮水平与ED患病率呈负相关。
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(五) 生活状况
离婚，独居或鳏居者ED患病率比结婚者要高。Johannes认为教育程度对勃起功能起正面作用。经过年龄修正后，大学及以上学历者ED患病率比高中及以下者要低。高收入者的ED患病率要低于低收入者。Ansong认为上述现象的原因可能是低教育水平和低收入者常伴随着对健康的不重视，以及居住条件较差，同时吸烟及酗酒者也往往较多等。
(六) 其它医源性因素
手术：ED与盆腔手术相关，尤其是前列腺根治术，膀胱切除术以及直肠手术。在前列腺根治术中，使用神经保留术式可以明显改善术后勃起功能，但即使使用了神经保留术式，仍有超过50%的病人在术后需要寻求其它形式的治疗以改善他们的勃起功能。有下尿路梗阻症状的患者也伴有较高的ED患病率。慢性会阴损伤，例如骑自行车，未能证实与ED相关。
放疗：治疗前列腺癌过程中的放疗常导致ED的发生。动物模型表明了其可能机制：勃起组织、神经或平滑肌的血供减少 。在可能进行放疗的病人中，41%具有完全勃起能力，放疗后22%可获得部分勃起。在对进行外照射和根治性前列腺手术病人的研究中，接受照射的病人比手术病人的ED患病率要低(23%vs. 56%)。ED的严重程度则与放疗的区域和病人的年龄相关。
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责任编辑：王薇, 百拇医药