ED的诊断和问诊的重要性
大多数患者经过询问病史，必要的体检和有选择的化验检查即可诊断ED。详细地询问病史是ED诊断中最为重要的环节。
一、病史
应着重了解患者达到或维持足以插入的勃起是否困难，病程、发生频率和程度如何；是否合并性欲减退、早泄等其他性功能障碍。为区分心理性或器质性ED应询问患者有无夜间或晨间勃起，发病与伴侣、环境、场景是否有关等。要注意询问慢性疾病、外伤及手术、用药、吸烟、酗酒等情况。了解患者的性知识水平、与配偶的感情、人际关系等也很重要。
根据ED的定义，患者对主诉一般有两种情况，一是在性刺激下不能勃起，或勃起硬度不够只能勉强插入或有时不能插入；另一种情况是阴茎勃起后能够(勉强)插入，但未到射精就已疲软而不能维持性交。
一般情况下，勃起功能异常的病程应达到6个月以上，方可诊断ED。但在某些特殊的情况，如创伤或手术引发的ED，病程可少于6个月。
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应问清患者是否同时合并性欲低下、射精过快、不射精等。ED合并早泄较为常见。
询问病史时，应对ED属于器质性因素为主抑或心理性因素为主做一估计。心理性ED的病史特点是：一般较年轻，发病突然，可能说出明确的时间和事件，可能有境遇性，即在某种对象、场合或情景下可以勃起，而更换后发生ED，一般有明显的社会、家庭等心理诱发因素，而不合并慢性躯体疾病，晨间勃起正常。器质性ED的病史特点是：中老年人多见，发病呈渐进性，可合并慢性疾病，有服药或手术外伤史，无明显境遇性和社会心理因素，晨间勃起减退或消失。
国际勃起功能评分5项(IIEF-5)是评估ED程度的方便、有效的工具(表1)。
(点击，可放大)
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医生应估计患者对表格的理解程度，必要时给予解释。请患者根据6个月内的情况填写IIEF-5，各项得分相加>21分为勃起功能正常，12-21分为轻度ED，8-11分为中度ED，1-7分为重度 ED，患者通常不能勃起，也称为完全性ED。
既往病史也很重要。应重点了解患者有无精神疾病、神经系统、心血管系统、内分泌系统、消化系统及泌尿生殖系统疾病史。特别应注意有无心脑血管病、高血压、糖尿病、高脂血症等与ED密切相关的慢性疾病。研究发现，这些疾病与动脉性ED有共同的发病机制。特别是一些没有上述慢性疾病表现的中老年人，可能首发的表现是ED。
长期服用某些药物、某些外伤和手术、长期吸烟、酗酒可以引起ED(参见有关章节)，应加以了解。另一方面，目前ED的一线治疗以口服PDE5抑制剂为主，这类药物的禁忌症为同时服用硝酸酯类药物。
个人史、婚姻史及性生活史应着重加以询问。在我国，青少年缺乏性知识造成的性心理和性功能障碍不容忽视。一些年轻人顽固地认为手淫有害，或认为前列腺炎是不治之症，种种错误的想法导致心理性ED。个人的成长经历、受教育的情况、工作强度、人际关系、经济收入都可能对性功能造成影响。和配偶的关系，配偶自身的身心健康情况对勃起功能有较大影响。对性的认识、对性技巧的掌握、早年的性经历等也是影响勃起功能的重要因素。
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ED问诊的重要性和技巧
ED是中老年人的常见疾病，在青年人中，尤其是刚开始性生活者，暂时的勃起功能异常也并非少见。问诊是诊断ED的主要途径，但ED是一种隐蔽性很强的疾病，患者不愿说出自己的勃起功能问题。调查发现，仅有1/10的ED患者主动求医。不主动就医的ED患者中71%认为医生不会理会患者提出的有关性的问题，74%是因为害羞。辉瑞公司在全球进行的一项调查表明，90%的男性承认在过去3年内医生没有向他们问起过勃起功能问题。另一方面，北京大学泌尿外科研究所的调查显示，92%心血管内科和内分泌科医师“从不”或“极少”询问患者的勃起功能，泌尿外科医生的这一比例为42%。医生不主动询问患者勃起功能的最常见原因是“患者不主动讲就说明他没有ED问题”。因此，“态度决定一切”，医生的态度是打开ED诊治话题的关键，只有医生主动问诊，才能有效地发现ED患者。
人们越来越认识到ED是某些慢性疾病的表象。部分ED患者，尤其是中老年ED患者的勃起功能代表了其血管功能状态。研究表明，当暴露在高血压、高血脂、糖尿病、吸烟等心血管疾病危险因素下时，可能出现内皮功能障碍，导致内皮释放一氧化氮(NO)减少，影响血小板功能，使之容易发生凝集，最终导致动脉粥样硬化等病理改变。这类变化出现在心脏、大脑将导致心脑血管病，出现在周围血管将导致高血压，出现在阴茎，就会发生ED。而勃起功能的减弱，比心脏等生命器官的功能减退更加显而易见，引起患者的注意。经检查发现，没有心脏病病史的ED患者60%存在血脂异常，无论是否有血脂异常，83～90%均可见动脉供血不足。即ED与某些慢性疾病有着共同的危险因素和发病机制，可能是某些慢性疾病的早期信号，应从全身的观点看待ED问题。医生重视ED的发现和诊治，有助于早期发现和控制高血压、冠心病、糖尿病等慢性疾病。
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根据上述观点，ED的诊治不应是泌尿男科医生的“专利”，心血管科、内分泌科、神经内科、老年科、精神心理科等有关医师都可能遇到潜在的ED患者，完全可以通过简单的问诊发现ED问题，给予一线治疗。实际上，在美国，61%的万艾可处方都不是泌尿男科医生开出的。对于合并高血压、冠心病、糖尿病等慢性疾病的患者，ED应作为全身疾病的表现之一加以认识、发现、评估、记录、处理和随访。
以万艾可为代表的治疗ED的一线口服药物使用方便、作用迅速、安全有效，使得大多数ED患者的治疗变得简便易行，这样就使各有关专业的医生参与ED诊治现实可行。男科医生将趋向于处理一线治疗无效的疑难病例。
在ED问诊过程中，医生常遇到的问题是：就诊环境杂乱，不方便问诊；就诊患者较多，时间紧迫；患者因害羞而不配合等等。
尽管出于全面系统论述的需要，类似本文的专业著作中有关ED诊断的内容较为繁杂，实际上，医生应认识到，真正复杂的ED病例不占多数，大多数患者通过简单的问诊就可以诊断、评估治疗的耐受性、选择一线治疗。对于一线治疗不能解决的复杂病例，详细的问诊、评估和特殊检查才显得必要。此外，由于患者理解能力或性格等方面的原因需要花费时间的情况也不多见。
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安静、单独的诊室当然是最佳的环境。没有类似条件时，对于较特殊的需要花费时间的少数病例需要创造条件，如可以临时到相对独立的房间问诊。
医生在问诊时应在态度、姿态、语言等方面显得亲切、自然，使患者有归属感，愿意倾诉，这种态度并不需要花费时间。倾听患者不等于被动聆听大段的诉说，应用问题带动患者的思路，控制问诊的节奏和效率。
问题应坦率。可以用下面的问题开始有关的话题：您的性生活怎么样？您在性活动中有没有遇到过什么困难？很多高血压病人存在ED，您的情况怎么样？最后这类问题往往很有效，患者去除了孤独感，认识到很多人与他一样，就有了倾诉的勇气。
性功能问卷IIEF5也可以成为讨论的起点。为了节省时间，可以让患者在理解内容的情况下，先自行填写表格，再就诊。
部分患者不愿明确表述性功能状态，总是用“可以”“还行”等词句回答上面的问题。这种情况下，可以问一些具体的问题，如：10次性交中，您能插入几次？
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总之，在ED问诊中，“态度决定一切”，即是否重视ED问题，能否创造条件主动问诊发现ED患者，能否以患者能够接受和配合的态度和方式问诊。
二、体格检查
体检的目的是发现与ED有关的神经、心血管、内分泌及生殖系统的疾病。
体检时应注意观察第二性征、有无男性乳房发育，需测定血压和四肢脉搏，下肢动脉搏动减弱或消失提示腹主动脉、髂动脉栓塞或狭窄。应注意腰骶部、会阴、阴茎、下肢的感觉，包括痛觉、触觉、温度觉、震动觉等，肛门括约肌的张力和球海绵体反射也很重要。50岁以上的患者应检查前列腺的大小和质地。
检查阴茎时，须注意阴茎的大小和外形是否发育正常，是否有包茎或包皮粘连，仔细触摸海绵体的质地，除外纤维斑块。触摸睾丸的大小和质地，有无鞘膜积液，附睾有无结节，精索静脉有无曲张。
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三、实验室检查
初次就诊的患者，应行血、尿常规、肝肾功能、血糖及血脂检查。
进一步可选择睾酮、LH、FSH、PRL等激素检查。男性睾酮水平有24小时节律变化，一般晨间最高，下午降低。故发现睾酮分泌下降时，应重复检测。睾酮与ED的关系尚不明确，根据MMAS调查结果，睾酮水平与ED患病率无关。
四、特殊检查
通过上述询问病史、填写IIEF-5问卷、有针对性的体检和简单的化验，大多数ED患者可以得到诊断和评估。诊断应以治疗目的为导向，因绝大多数患者可采用口服药物治疗，故无须进行复杂的有创检查。少数患者如本人要求或首诊医生认为必要时，如一般的无创治疗无效(约15%)，应转诊给泌尿男科医生进行进一步检查。根据下一步治疗目标的需要，可供选择的特殊检查包括：夜间阴茎涨大试验(NPT)、阴茎海绵体内注射血管活性药物试验(ICI)、彩色多普勒双功能超声(CDDU)、选择性阴茎动脉造影、阴茎海绵体造影和测压、神经肌电图、海绵体活检等。
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(一) 夜间阴茎涨大试验(NPT)
健康男性入睡后常伴快速眼球运动而出现阴茎勃起，每晚平均3次以上，时间共约100分钟，其生理意义可能是把较多氧气供给阴茎。因熟睡时紧张、焦虑等心理因素并不存在，故NPT可用来区分器质性或心理性ED。但应注意，焦虑、抑郁等心理性因素也可能影响睡眠质量而出现不正常NPT。
客观而可靠地记录NPT的方法是硬度测试仪(Rigiscan)。将记录仪绑于病人大腿，两个测试环分别安放在阴茎前端和根部，同步记录阴茎的膨胀程度和硬度。正常情况下，每夜勃起频率3-6次，每次勃起时间10-15分钟，硬度超过70%，膨胀大于2-3厘米。
(二) 阴茎海绵体注射血管活性药物(ICI)
不同ICI药物作用机制不同，但最终导致阴茎海绵体动脉和血管窦平滑肌舒张，动脉血流入，海绵体涨大，静脉回流受阻，阴茎勃起。理论上ICI能诱发心理性、神经性、内分泌性及轻度血管性ED患者的阴茎勃起，特别是区分神经性ED患者。
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阴茎海绵体注射血管活性药物后3-5分钟进行观察，测量注药前后阴茎的长度、周径和站立位阴茎与大腿的夹角(勃起角度)：大于90°、收缩盆底肌肉有阴茎运动者，说明硬度好，无血管病变；小于60°提示血管性ED；60°～90°之间者可疑。
主要常用药物有罂粟碱、酚妥拉明、前列腺素E1及血管活性肠肽等(剂量和用法参见治疗章节)。ICI的并发症有异常勃起、阴茎血肿、低血压、头疼等。镰状细胞病、凝血功能障碍和精神病患者不宜进行此项检查。
(三) 彩色双功能超声检查(CDU)
CDU可观察阴茎海绵体及白膜有无钙化、纤维斑块等病理性改变，测量动脉内径、血流速度，结合ICI观察注药前后血流，可判断阴茎动脉血供和静脉关闭的情况。比较重要的参数有：
动脉收缩期最大血流速率(PSV)是评估阴茎动脉血供功能的主要指标，正常应大于25cm/s。
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舒张末期血流流率(EDV)是评估阴茎背静脉闭合功能的重要指标，正常状态下应小于5cm/s。
阻力指数(RI)指(PSV-EDV)/PSV的值，正常值为0.99。动脉性ED的RI值略低，静脉性ED的RI值0.71，而动静脉异常同时存在时RI值为0.63。
(四) 阴茎海绵体测压和造影
阴茎海绵体测压是诊断静脉性ED的有效方法。于阴茎冠状沟两侧穿刺两侧阴茎海绵体，通过一侧穿刺针注射血管活性药物后连接海绵体压力传感器，另一侧连接水泵，计算机将自动进行测定。维持勃起的灌注流率(MF)与静脉漏的程度直接相关，正常情况下，平滑肌完全松弛时维持完全勃起的MF在10ml/min以下；停止灌注后30秒内，海绵体内压力从150mmHg降至45mmHg。如果灌注时海绵体内压不能达到平均收缩压，MF超过10ml/min，或停止灌注后海绵体内压力很快下降均提示静脉闭合不全。
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海绵体造影可以进一步明确静脉漏的部位。但由于外科手术治疗静脉漏的远期效果不佳，此检查较少进行。
(五) 选择性阴茎动脉造影
骨盆骨折后ED，青年人原发性ED，疑有动脉畸形、狭窄、阻塞，经NPT、CDU等证实有阴茎动脉供血不全拟行血管重建的患者，可行阴茎动脉造影术。穿刺股动脉后将导丝导管插入对侧髂内动脉，ICI注射PGE1 10μg，注射造影剂，连续快速摄片，再进入穿刺侧髂内动脉，同法摄片。本法为有创检查，可造成血肿、动脉内膜剥脱和造影剂过敏等并发症。
(六) 神经检测
由于对现有的绝大多数神经病变缺乏有效的治疗，ED的神经检测一般只用于研究的目的或对病人有明确的益处时。
躯体神经的功能通过诱发电位来得到良好的测量，包括阴茎生物阈值测量试验、骶神经刺激反应——球海绵体反射潜伏期(BCR)、阴部神经传导速度和躯体感觉神经诱发电位。自主神经功能的测试属间接测量，涉及多种混杂因素且重复性差，包括心血管的反射性检测试验(CVR)、交感的皮肤反应(SSR)、海绵体肌电图(cc-EMG)、温度阈值检测(TTT)等。
(七) 海绵体活检
阴茎海绵体活检可以直接评价海绵体功能，对一些拟采用外科手术治疗静脉性ED的患者，术前穿刺活检有助于判断预后，平滑肌含量大于29%手术效果较好。此法为有创检查，临床上应慎用。
责任编辑：王薇, 百拇医药
一、病史
应着重了解患者达到或维持足以插入的勃起是否困难，病程、发生频率和程度如何；是否合并性欲减退、早泄等其他性功能障碍。为区分心理性或器质性ED应询问患者有无夜间或晨间勃起，发病与伴侣、环境、场景是否有关等。要注意询问慢性疾病、外伤及手术、用药、吸烟、酗酒等情况。了解患者的性知识水平、与配偶的感情、人际关系等也很重要。
根据ED的定义，患者对主诉一般有两种情况，一是在性刺激下不能勃起，或勃起硬度不够只能勉强插入或有时不能插入；另一种情况是阴茎勃起后能够(勉强)插入，但未到射精就已疲软而不能维持性交。
一般情况下，勃起功能异常的病程应达到6个月以上，方可诊断ED。但在某些特殊的情况，如创伤或手术引发的ED，病程可少于6个月。
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应问清患者是否同时合并性欲低下、射精过快、不射精等。ED合并早泄较为常见。
询问病史时，应对ED属于器质性因素为主抑或心理性因素为主做一估计。心理性ED的病史特点是：一般较年轻，发病突然，可能说出明确的时间和事件，可能有境遇性，即在某种对象、场合或情景下可以勃起，而更换后发生ED，一般有明显的社会、家庭等心理诱发因素，而不合并慢性躯体疾病，晨间勃起正常。器质性ED的病史特点是：中老年人多见，发病呈渐进性，可合并慢性疾病，有服药或手术外伤史，无明显境遇性和社会心理因素，晨间勃起减退或消失。
国际勃起功能评分5项(IIEF-5)是评估ED程度的方便、有效的工具(表1)。
(点击，可放大)
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医生应估计患者对表格的理解程度，必要时给予解释。请患者根据6个月内的情况填写IIEF-5，各项得分相加>21分为勃起功能正常，12-21分为轻度ED，8-11分为中度ED，1-7分为重度 ED，患者通常不能勃起，也称为完全性ED。
既往病史也很重要。应重点了解患者有无精神疾病、神经系统、心血管系统、内分泌系统、消化系统及泌尿生殖系统疾病史。特别应注意有无心脑血管病、高血压、糖尿病、高脂血症等与ED密切相关的慢性疾病。研究发现，这些疾病与动脉性ED有共同的发病机制。特别是一些没有上述慢性疾病表现的中老年人，可能首发的表现是ED。
长期服用某些药物、某些外伤和手术、长期吸烟、酗酒可以引起ED(参见有关章节)，应加以了解。另一方面，目前ED的一线治疗以口服PDE5抑制剂为主，这类药物的禁忌症为同时服用硝酸酯类药物。
个人史、婚姻史及性生活史应着重加以询问。在我国，青少年缺乏性知识造成的性心理和性功能障碍不容忽视。一些年轻人顽固地认为手淫有害，或认为前列腺炎是不治之症，种种错误的想法导致心理性ED。个人的成长经历、受教育的情况、工作强度、人际关系、经济收入都可能对性功能造成影响。和配偶的关系，配偶自身的身心健康情况对勃起功能有较大影响。对性的认识、对性技巧的掌握、早年的性经历等也是影响勃起功能的重要因素。
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ED问诊的重要性和技巧
ED是中老年人的常见疾病，在青年人中，尤其是刚开始性生活者，暂时的勃起功能异常也并非少见。问诊是诊断ED的主要途径，但ED是一种隐蔽性很强的疾病，患者不愿说出自己的勃起功能问题。调查发现，仅有1/10的ED患者主动求医。不主动就医的ED患者中71%认为医生不会理会患者提出的有关性的问题，74%是因为害羞。辉瑞公司在全球进行的一项调查表明，90%的男性承认在过去3年内医生没有向他们问起过勃起功能问题。另一方面，北京大学泌尿外科研究所的调查显示，92%心血管内科和内分泌科医师“从不”或“极少”询问患者的勃起功能，泌尿外科医生的这一比例为42%。医生不主动询问患者勃起功能的最常见原因是“患者不主动讲就说明他没有ED问题”。因此，“态度决定一切”，医生的态度是打开ED诊治话题的关键，只有医生主动问诊，才能有效地发现ED患者。
人们越来越认识到ED是某些慢性疾病的表象。部分ED患者，尤其是中老年ED患者的勃起功能代表了其血管功能状态。研究表明，当暴露在高血压、高血脂、糖尿病、吸烟等心血管疾病危险因素下时，可能出现内皮功能障碍，导致内皮释放一氧化氮(NO)减少，影响血小板功能，使之容易发生凝集，最终导致动脉粥样硬化等病理改变。这类变化出现在心脏、大脑将导致心脑血管病，出现在周围血管将导致高血压，出现在阴茎，就会发生ED。而勃起功能的减弱，比心脏等生命器官的功能减退更加显而易见，引起患者的注意。经检查发现，没有心脏病病史的ED患者60%存在血脂异常，无论是否有血脂异常，83～90%均可见动脉供血不足。即ED与某些慢性疾病有着共同的危险因素和发病机制，可能是某些慢性疾病的早期信号，应从全身的观点看待ED问题。医生重视ED的发现和诊治，有助于早期发现和控制高血压、冠心病、糖尿病等慢性疾病。
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根据上述观点，ED的诊治不应是泌尿男科医生的“专利”，心血管科、内分泌科、神经内科、老年科、精神心理科等有关医师都可能遇到潜在的ED患者，完全可以通过简单的问诊发现ED问题，给予一线治疗。实际上，在美国，61%的万艾可处方都不是泌尿男科医生开出的。对于合并高血压、冠心病、糖尿病等慢性疾病的患者，ED应作为全身疾病的表现之一加以认识、发现、评估、记录、处理和随访。
以万艾可为代表的治疗ED的一线口服药物使用方便、作用迅速、安全有效，使得大多数ED患者的治疗变得简便易行，这样就使各有关专业的医生参与ED诊治现实可行。男科医生将趋向于处理一线治疗无效的疑难病例。
在ED问诊过程中，医生常遇到的问题是：就诊环境杂乱，不方便问诊；就诊患者较多，时间紧迫；患者因害羞而不配合等等。
尽管出于全面系统论述的需要，类似本文的专业著作中有关ED诊断的内容较为繁杂，实际上，医生应认识到，真正复杂的ED病例不占多数，大多数患者通过简单的问诊就可以诊断、评估治疗的耐受性、选择一线治疗。对于一线治疗不能解决的复杂病例，详细的问诊、评估和特殊检查才显得必要。此外，由于患者理解能力或性格等方面的原因需要花费时间的情况也不多见。
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安静、单独的诊室当然是最佳的环境。没有类似条件时，对于较特殊的需要花费时间的少数病例需要创造条件，如可以临时到相对独立的房间问诊。
医生在问诊时应在态度、姿态、语言等方面显得亲切、自然，使患者有归属感，愿意倾诉，这种态度并不需要花费时间。倾听患者不等于被动聆听大段的诉说，应用问题带动患者的思路，控制问诊的节奏和效率。
问题应坦率。可以用下面的问题开始有关的话题：您的性生活怎么样？您在性活动中有没有遇到过什么困难？很多高血压病人存在ED，您的情况怎么样？最后这类问题往往很有效，患者去除了孤独感，认识到很多人与他一样，就有了倾诉的勇气。
性功能问卷IIEF5也可以成为讨论的起点。为了节省时间，可以让患者在理解内容的情况下，先自行填写表格，再就诊。
部分患者不愿明确表述性功能状态，总是用“可以”“还行”等词句回答上面的问题。这种情况下，可以问一些具体的问题，如：10次性交中，您能插入几次？
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总之，在ED问诊中，“态度决定一切”，即是否重视ED问题，能否创造条件主动问诊发现ED患者，能否以患者能够接受和配合的态度和方式问诊。
二、体格检查
体检的目的是发现与ED有关的神经、心血管、内分泌及生殖系统的疾病。
体检时应注意观察第二性征、有无男性乳房发育，需测定血压和四肢脉搏，下肢动脉搏动减弱或消失提示腹主动脉、髂动脉栓塞或狭窄。应注意腰骶部、会阴、阴茎、下肢的感觉，包括痛觉、触觉、温度觉、震动觉等，肛门括约肌的张力和球海绵体反射也很重要。50岁以上的患者应检查前列腺的大小和质地。
检查阴茎时，须注意阴茎的大小和外形是否发育正常，是否有包茎或包皮粘连，仔细触摸海绵体的质地，除外纤维斑块。触摸睾丸的大小和质地，有无鞘膜积液，附睾有无结节，精索静脉有无曲张。
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三、实验室检查
初次就诊的患者，应行血、尿常规、肝肾功能、血糖及血脂检查。
进一步可选择睾酮、LH、FSH、PRL等激素检查。男性睾酮水平有24小时节律变化，一般晨间最高，下午降低。故发现睾酮分泌下降时，应重复检测。睾酮与ED的关系尚不明确，根据MMAS调查结果，睾酮水平与ED患病率无关。
四、特殊检查
通过上述询问病史、填写IIEF-5问卷、有针对性的体检和简单的化验，大多数ED患者可以得到诊断和评估。诊断应以治疗目的为导向，因绝大多数患者可采用口服药物治疗，故无须进行复杂的有创检查。少数患者如本人要求或首诊医生认为必要时，如一般的无创治疗无效(约15%)，应转诊给泌尿男科医生进行进一步检查。根据下一步治疗目标的需要，可供选择的特殊检查包括：夜间阴茎涨大试验(NPT)、阴茎海绵体内注射血管活性药物试验(ICI)、彩色多普勒双功能超声(CDDU)、选择性阴茎动脉造影、阴茎海绵体造影和测压、神经肌电图、海绵体活检等。
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(一) 夜间阴茎涨大试验(NPT)
健康男性入睡后常伴快速眼球运动而出现阴茎勃起，每晚平均3次以上，时间共约100分钟，其生理意义可能是把较多氧气供给阴茎。因熟睡时紧张、焦虑等心理因素并不存在，故NPT可用来区分器质性或心理性ED。但应注意，焦虑、抑郁等心理性因素也可能影响睡眠质量而出现不正常NPT。
客观而可靠地记录NPT的方法是硬度测试仪(Rigiscan)。将记录仪绑于病人大腿，两个测试环分别安放在阴茎前端和根部，同步记录阴茎的膨胀程度和硬度。正常情况下，每夜勃起频率3-6次，每次勃起时间10-15分钟，硬度超过70%，膨胀大于2-3厘米。
(二) 阴茎海绵体注射血管活性药物(ICI)
不同ICI药物作用机制不同，但最终导致阴茎海绵体动脉和血管窦平滑肌舒张，动脉血流入，海绵体涨大，静脉回流受阻，阴茎勃起。理论上ICI能诱发心理性、神经性、内分泌性及轻度血管性ED患者的阴茎勃起，特别是区分神经性ED患者。
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阴茎海绵体注射血管活性药物后3-5分钟进行观察，测量注药前后阴茎的长度、周径和站立位阴茎与大腿的夹角(勃起角度)：大于90°、收缩盆底肌肉有阴茎运动者，说明硬度好，无血管病变；小于60°提示血管性ED；60°～90°之间者可疑。
主要常用药物有罂粟碱、酚妥拉明、前列腺素E1及血管活性肠肽等(剂量和用法参见治疗章节)。ICI的并发症有异常勃起、阴茎血肿、低血压、头疼等。镰状细胞病、凝血功能障碍和精神病患者不宜进行此项检查。
(三) 彩色双功能超声检查(CDU)
CDU可观察阴茎海绵体及白膜有无钙化、纤维斑块等病理性改变，测量动脉内径、血流速度，结合ICI观察注药前后血流，可判断阴茎动脉血供和静脉关闭的情况。比较重要的参数有：
动脉收缩期最大血流速率(PSV)是评估阴茎动脉血供功能的主要指标，正常应大于25cm/s。
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舒张末期血流流率(EDV)是评估阴茎背静脉闭合功能的重要指标，正常状态下应小于5cm/s。
阻力指数(RI)指(PSV-EDV)/PSV的值，正常值为0.99。动脉性ED的RI值略低，静脉性ED的RI值0.71，而动静脉异常同时存在时RI值为0.63。
(四) 阴茎海绵体测压和造影
阴茎海绵体测压是诊断静脉性ED的有效方法。于阴茎冠状沟两侧穿刺两侧阴茎海绵体，通过一侧穿刺针注射血管活性药物后连接海绵体压力传感器，另一侧连接水泵，计算机将自动进行测定。维持勃起的灌注流率(MF)与静脉漏的程度直接相关，正常情况下，平滑肌完全松弛时维持完全勃起的MF在10ml/min以下；停止灌注后30秒内，海绵体内压力从150mmHg降至45mmHg。如果灌注时海绵体内压不能达到平均收缩压，MF超过10ml/min，或停止灌注后海绵体内压力很快下降均提示静脉闭合不全。
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海绵体造影可以进一步明确静脉漏的部位。但由于外科手术治疗静脉漏的远期效果不佳，此检查较少进行。
(五) 选择性阴茎动脉造影
骨盆骨折后ED，青年人原发性ED，疑有动脉畸形、狭窄、阻塞，经NPT、CDU等证实有阴茎动脉供血不全拟行血管重建的患者，可行阴茎动脉造影术。穿刺股动脉后将导丝导管插入对侧髂内动脉，ICI注射PGE1 10μg，注射造影剂，连续快速摄片，再进入穿刺侧髂内动脉，同法摄片。本法为有创检查，可造成血肿、动脉内膜剥脱和造影剂过敏等并发症。
(六) 神经检测
由于对现有的绝大多数神经病变缺乏有效的治疗，ED的神经检测一般只用于研究的目的或对病人有明确的益处时。
躯体神经的功能通过诱发电位来得到良好的测量，包括阴茎生物阈值测量试验、骶神经刺激反应——球海绵体反射潜伏期(BCR)、阴部神经传导速度和躯体感觉神经诱发电位。自主神经功能的测试属间接测量，涉及多种混杂因素且重复性差，包括心血管的反射性检测试验(CVR)、交感的皮肤反应(SSR)、海绵体肌电图(cc-EMG)、温度阈值检测(TTT)等。
(七) 海绵体活检
阴茎海绵体活检可以直接评价海绵体功能，对一些拟采用外科手术治疗静脉性ED的患者，术前穿刺活检有助于判断预后，平滑肌含量大于29%手术效果较好。此法为有创检查，临床上应慎用。
责任编辑：王薇, 百拇医药