男子勃起功能障碍诊治指南
勃起功能障碍(Erectile Dysfunction，ED)是成年男子的常见多发病。据统计40～70岁男子中有52%患有不同程度的ED。ED患病人数虽然很多，但寻求医生诊治的ED患者仍不到10%。许多患者受传统思想观念的影响而羞于启齿。ED虽不危及生命，但影响男子身心健康，并影响夫妻感情和家庭和睦。自1998年西地那非(万艾可)问世以来，男子勃起功能障碍越来越被人们关注。为了普及ED的诊疗技术，提高我国男子性功能障碍的诊治水平，中华医学会男科学分会组织有关专家参照国际ED诊治原则，结合我国国情编写此指南。
一、勃起功能障碍的定义
勃起功能障碍，既往称之“阳痿”，指男子在性刺激下，持续地不能达到或维持足够硬度的阴茎勃起以完成满意性交。
病程在3个月以上方能临床诊断勃起功能障碍。勃起功能障碍需要与其它男子性功能障碍鉴别。
, 百拇医药 二、勃起的生理、勃起功能障碍的病因及分类
(一) 勃起的生理
阴茎勃起是中枢神经和周围神经以及内分泌调节下阴茎海绵体血流动力学变化过程。当受到性刺激后，非肾上腺素非胆碱能神经元分泌一氧化氮(NO)等神经介质。一氧化氮进入阴茎海绵体平滑肌细胞内，激活鸟苷酸环化酶，使三磷酸鸟苷转化为第二信使-环磷酸鸟苷(cGMP)。细胞内cGMP浓度增加，导致海绵体平滑肌松弛，阴茎海绵体窦膨胀，动脉血流增加。阴茎海绵体容积增大，围绕阴茎海绵体的白膜被动延伸拉长，使引流海绵体血液的白膜下导静脉受压延伸变窄，静脉回流阻力增加，阴茎张大硬度增加，导致阴茎勃起。随着cGMP被平滑肌细胞内磷酸二酯酶V型(PDE5)降解，丧失其活性以及射精后交感神经恢复紧张性，阴茎转入疲软状态。 此外，cAMP信号通路也参与调控阴茎勃起过程：前列腺素E1阴茎海绵体内注射用于治疗勃起功能障碍，其作用机制则是通过激活腺苷酸环化酶使cAMP合成增加，后者可诱发阴茎海绵体平滑肌松弛，诱发阴茎勃起。而肾上腺素能神经介质介导下阴茎海绵体平滑肌细胞收缩，阴茎血流减少，静脉回流开放，产生阴茎疲软。酚妥拉明是α肾上腺素受体阻断剂，用于阴茎海绵体注射疗法治疗勃起功能障碍。
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(二) 勃起功能障碍的病因及分类
阴茎的正常勃起功能需要血管、神经、心理、激素及海绵体等因素的协调。其中任一因素的异常均可导致勃起功能障碍。通常根据病因将勃起功能障碍分为三类：器质性ED(动脉性、静脉性、神经性和内分泌性等)、心理性ED及混合性ED(器质性病因和心理因素同时存在)。既往人们多认为ED主要由心理因素引起，越来越多近代研究资料显示，50%以上的ED是器质性因素所致。我国由于受传统观念的影响，ED患者多混杂有心理因素。
三、诊断及评估要点
(一) 病史
1、性生活史
勃起功能障碍的诊断主要基于患者的主诉，但多数患者难于启齿。选择一个宽松而且能保护患者隐私的就诊环境，告知患者ED是一种常见疾病，说明ED常和心血管疾病有很多共同的危险因素，如高血压、血脂异常和吸烟等，诊治ED有可能发现临床尚无症状但正在进展的疾病(如冠心病等)线索，并强调目前有许多治疗ED有效的、简便的方法可供选择，让病人能够坦然地与医生讨论勃起功能障碍。也可给有一定文化程度的患者提供一张性功能问卷(CIEF-5，表1或IIEF-5，表2)，使患者在与医生交谈前有时间单独回答有关问题，便于医生进一步了解患者的性生活史。通过与患者接触，了解患者的需求、期望及对各种治疗方法的意向。同时，应尽可能让患者的配偶参与到ED患者的诊断、评估和治疗中来。表3列举了常用的询问性生活史的一些问题，可供参考。
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性生活史应着重了解：
(1) ED起病情况、病程、进展及严重程度，夜间或晨起勃起状况、自我刺激及视听觉性刺激诱导后有无勃起等；
(2) 性欲如何；
(3) 勃起硬度及勃起维持时间；
(4) 射精是否存在异常；
(5) 有无性高潮；
(6) 性交引起的生殖器疼痛等。
2、既往病史、用药史及不良生活方式
多数ED与一种或多种慢性疾病、药物及生活方式密切相关，有些病例可同时存在几种病因或危险因素。
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系统疾病
● 全身性疾病：心血管病，高血压，糖尿病，肝肾功能障碍等。
● 神经系统疾病：多发性硬化症，脑萎缩等。
● 阴茎疾病：阴茎硬结症等。
● 心理性疾患：抑郁、焦虑等。
● 内分泌异常：甲状腺功能异常，性腺功能低下，高泌乳素血症等。
手术和创伤
● 神经系统损伤：脊髓损伤。
● 骨盆及会阴部损伤：包括外伤、手术、盆腔放疗、前列腺根治切除术、TURP等。
药物及不良生活方式
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● 处方药：抗高血压药，心脏病药，中枢神经系统药物，降糖药，三环类抗抑郁药，非甾体类抗炎药等。
● 吸烟。
● 酗酒。
● 滥用麻醉药物。
(二) 体格检查
1、一般体格检查。
2、特殊体格检查：第二性征，生殖系统，外周血管与神经系统等。
(三) 实验室检查
根据患者病史和当地的医疗条件选择有关检查。
● 血常规。
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● 尿液常规。
● 血生化：包括血糖、肝肾功能及血脂。
● 下丘脑-垂体-性腺轴功能检查。测定血睾酮、泌乳素(PRL)、卵泡刺激素(FSH)及黄体生成素(LH)等。
● 糖耐量检测。
● 甲状腺功能测定。
(四) 特殊检查及评估
特殊检查用于口服药物无效而需实行相应有创治疗、患者要求明确ED原因、涉及法律与交通事故鉴定等，根据需要选择性进行相关特殊检查。
特殊检查，包括：
● 夜间阴茎勃起检测；
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● 阴茎海绵体注射血管活性药物试验；
● 阴茎彩色超声多普勒检查；
● 阴茎海绵体灌注造影术(必要时海绵体测压)；
● 选择性阴茎动脉造影术；
● 神经系统检查：如阴茎感觉阈值测定、球海绵体反射潜伏时间、阴茎海绵体肌电图、躯体感觉诱发电位及括约肌肌电图等；
● 阴茎海绵体核素显象。
四、勃起功能障碍治疗要点
ED的理想治疗原则：安全、有效、简便及经济。
(一) 矫正危险因素、加强原发病治疗
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通常在采取直接的治疗方法同时，设法矫正可改变的危险因素和原发病(糖尿病、高血压、血脂异常等)，这对患者致关重要。
(二) 性咨询和性教育
(三) 口服药物
口服药物的优点是：无创、使用方便、易被多数患者接受，目前作为治疗勃起功能障碍的第一线疗法。
口服药物按作用机制可分成：
● 中枢诱发剂：主要作用于中枢神经系统诱发勃起，如阿朴吗啡、睾酮制剂；
● 外周诱发剂：主要作用于外周诱发勃起，如育亨宾、酚妥拉明等；
● 中枢调节剂：改善中枢神经系统内环境，增进勃起，如美舒郁、酚妥拉明及安雄等；
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● 外周调节剂：改善局部/系统内环境，增进勃起，如西地那非类及美舒郁等；
1、选择性磷酸二酯酶V型抑制剂
磷酸二酯酶V型(PDE5)是主要分布在阴茎海绵体平滑肌中的磷酸二酯酶亚型，它具有降解细胞内NO的第二信使——环磷酸鸟苷(cGMP)而降低其浓度，使阴茎转入疲软状态。因此，抑制PDE5的活性可以提高cGMP浓度而增强阴茎勃起功能。由于性刺激促使阴茎海绵体释放NO促进cGMP的生物合成，因此在有性刺激状况下西地那非才会起效。大量的临床实验证明西地那非(万艾可)是选择性PDE5抑制剂目前临床使用安全有效，是目前治疗勃起功能障碍的首选口服药物。第二代PDE5抑制剂Tandenafil和Vardenafil等目前在临床试验阶段。
西地那非目前已被许多国家批准用于治疗勃起功能障碍，2000年6月在我国上市，商品名为“万艾可”。II期临床研究表明，万艾可对各种病因、不同程度，不同年龄的ED患者均有效，其临床有效率达85%左右。医生应指导患者先从50mg开始使用，必要时调整剂量至100mg或25mg。但是，应该强调西地那非禁忌和硝酸酯类药物合用，否则会发生严重低血压而发生不良事件。副作用包括：短暂性头痛、面部潮红、消化不良、鼻塞及一过性视觉异常(抑制磷酸二酯酶VI型所致)等，各种不良反应属于一过性，发生率不超过10%。
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2、盐酸阿朴吗啡含片
阿朴吗啡是中枢神经系统的多巴胺受体激动剂，增强阴茎勃起功能。性交前舌下含服，起效时间通常为20分钟，报告对勃起功能障碍有效率为50%-60%。主要副作用是恶心，但低剂量时(2mg和4mg)较轻。其它副作用有头晕、出汗、嗜睡、打哈欠等，其发生率在10%左右。极少数情况下发生晕厥。该药目前已在国外上市，商品名为Uprima和Ixense，国产药物正在进行II期临床观察。
3、甲磺酸酚妥拉明
酚妥拉明是一种α-肾上腺素能受体阻滞剂，对中枢和外周均有作用，适合轻、中度ED治疗，报告有效率为50%左右。副作用包括：头晕、鼻塞及心动过速，40mg剂量时可以耐受。国内有数家药厂生产此类药物并先后上市。
口服药物联合应用可能起相加或协同作用，副作用亦可能加重，因此需进一步临床观察，全面考证其疗效和安全性。其它药物，如目前国内市场上有多种中药制剂用于治疗ED，但这类药物确切的药理机制还需要进一步的临床研究。
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(四) 外用药物
目前国内已上市的外用药物商品名为比法尔，含前列腺素E1 加透皮剂混合制成的乳膏剂，药物经尿道吸收转入阴茎海绵体内，通过提高阴茎海绵体平滑肌cAMP浓度而诱发阴茎勃起。临床研究证明，性交前10-20分钟经尿道滴入比法尔乳膏,临床有效率为60%左右。副作用包括阴茎胀痛、尿道烧灼感等，无明显的全身性副作用。
(五) 真空负压勃起装置与缩窄环
真空负压缩窄环装置适用于不想采用药物治疗及药物治疗禁忌的患者。使用时将空心圆柱体套于阴茎根部通过负压将血液吸入阴茎海绵体内，然后用橡皮圈束于阴茎根部阻断静脉回流来维持阴茎勃起。优点：无创、经济，可反复使用。副作用有：阴茎疼痛、麻木、青紫及射精困难等。
(六) 阴茎海绵体药物注射疗法
一线疗法无效或有不良反应，也可选择采用阴茎海绵体药物注射作为第二线治疗方法。
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血管活性药物，直接松弛阴茎海绵体平滑肌而使阴茎勃起，常用药物有前列腺素E1(上市药物有Caverject、凯时等)、罂粟碱及酚妥拉明等，最近多采用前列腺素E1，可单一给药，也可联合用药，对多数患者疗效确切。
副作用有：注射部位疼痛、持续或异常勃起及长期使用后可能引起海绵体纤维化。
(七) 手术治疗
1、血管手术
包括阴茎动脉重建术及静脉结扎手术，适用经特殊检查证实的部分年轻人血管性ED治疗，但需要严格掌握手术适应症。
2、阴茎假体植入
阴茎假体植入手术是通过阴茎海绵体内手术植入勃起装置，来辅助阴茎勃起完成性交的半永久性治疗方法，适用于各种方法治疗无效的重度ED患者。该种创伤性治疗方法，为不可逆性最终治疗选择，术前除了要考虑到手术并发症(感染、糜烂及副损伤等)和机械性并发症外，还要考虑到患者对价格的承受能力，一般并发症发生率约为5%-10%。
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附：伴有心血管危险因素的ED患者的治疗
ED会显著影响生活质量，但并不威胁生命。大家公认，有相当一部分ED患者合并心血管疾病。由于性活动是一种兴奋性的体力活动，可能有些心血管疾病患者不宜进行，故心血管病患者在治疗前及恢复性活动时，应重视认真评估患者整体的心血管机能状况。一般可根据心血管机能状况将患者分为低危因素患者、中危因素患者及高危因素患者后再进行相应的处理。
低危因素患者及治疗
低危因素指：
1) 无症状，<3个心血管疾病危险因素(高龄、高血压、糖尿病、肥胖、吸烟及血脂异常)；
2) 已控制的高血压；
3) 轻度/稳定心绞痛；
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4) 成功的冠脉重建术后；
5) 无合并症的心梗6-8周后且运动试验(-)；
6) 轻度心脏瓣膜病；
7) 心衰(心功能NYHA I级)。
治疗建议：
1) 原发病治疗；2) ED一线疗法；3) 定期随访。
中危因素患者及治疗建议
中危因素指：
1) 超过3个心血管疾病危险因素；
2) 中度/稳定性心绞痛；
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3) 心梗2～6周后；
4) 心衰(心功能NYHA II级)；
5) 其他动脉粥样硬化疾病如脑血管意外、外周血管疾病。
治疗建议：
1) 进行特殊的心血管检查(如运动试验、超声心动图)
2) 根据心血管检查结果再分为低危或高危患者后作相应的治疗
高危因素患者及治疗建议
高危因素指：
1) 不稳定性心绞痛；
2) 未控制的高血压；
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3) 心衰(心功能NYHA III/IV级)；
4) 2周内的心梗(脑血管意外)；
5) 严重心律失常；
6) 肥厚性或其它心肌病；
7) 中度心瓣膜疾病。
治疗建议：
1) 首先进行心血管疾病治疗；
2) 心脏功能稳定后经专家评估方能考虑性功能的治疗。
附表：
表1：勃起功能中国问卷-5(Chinese Index of Erectile Function 5, CIEF-5)
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(请点击，看附表1)
表2 勃起功能国际问卷-5(International Index of Erectile Function 5，IIEF-5)
(请点击，看附表2)
表3：性生活史询问问题举例：
● 你的性生活怎么样，满意吗？
● 你手淫、夜间及晨起时的勃起情况如何？请注意 ，手淫是一个敏感话题。
● 你过去和现在的性欲如何？
● 你性生活时阴茎勃起硬度或勃起维持时间足以完成性生活吗？
● 过去和现在你射精有困难吗？是否太快或太慢？
● 配偶对你们的性生活是否满意？我和你的配偶谈谈你们性生活的情况是否有帮助？
● 你的配偶对你的性功能障碍的反应如何？你的配偶现在是否想恢复你的性交能力？
● 性功能障碍对你的生活有什么影响？
责任编辑：王薇, 百拇医药
一、勃起功能障碍的定义
勃起功能障碍，既往称之“阳痿”，指男子在性刺激下，持续地不能达到或维持足够硬度的阴茎勃起以完成满意性交。
病程在3个月以上方能临床诊断勃起功能障碍。勃起功能障碍需要与其它男子性功能障碍鉴别。
, 百拇医药 二、勃起的生理、勃起功能障碍的病因及分类
(一) 勃起的生理
阴茎勃起是中枢神经和周围神经以及内分泌调节下阴茎海绵体血流动力学变化过程。当受到性刺激后，非肾上腺素非胆碱能神经元分泌一氧化氮(NO)等神经介质。一氧化氮进入阴茎海绵体平滑肌细胞内，激活鸟苷酸环化酶，使三磷酸鸟苷转化为第二信使-环磷酸鸟苷(cGMP)。细胞内cGMP浓度增加，导致海绵体平滑肌松弛，阴茎海绵体窦膨胀，动脉血流增加。阴茎海绵体容积增大，围绕阴茎海绵体的白膜被动延伸拉长，使引流海绵体血液的白膜下导静脉受压延伸变窄，静脉回流阻力增加，阴茎张大硬度增加，导致阴茎勃起。随着cGMP被平滑肌细胞内磷酸二酯酶V型(PDE5)降解，丧失其活性以及射精后交感神经恢复紧张性，阴茎转入疲软状态。 此外，cAMP信号通路也参与调控阴茎勃起过程：前列腺素E1阴茎海绵体内注射用于治疗勃起功能障碍，其作用机制则是通过激活腺苷酸环化酶使cAMP合成增加，后者可诱发阴茎海绵体平滑肌松弛，诱发阴茎勃起。而肾上腺素能神经介质介导下阴茎海绵体平滑肌细胞收缩，阴茎血流减少，静脉回流开放，产生阴茎疲软。酚妥拉明是α肾上腺素受体阻断剂，用于阴茎海绵体注射疗法治疗勃起功能障碍。
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(二) 勃起功能障碍的病因及分类
阴茎的正常勃起功能需要血管、神经、心理、激素及海绵体等因素的协调。其中任一因素的异常均可导致勃起功能障碍。通常根据病因将勃起功能障碍分为三类：器质性ED(动脉性、静脉性、神经性和内分泌性等)、心理性ED及混合性ED(器质性病因和心理因素同时存在)。既往人们多认为ED主要由心理因素引起，越来越多近代研究资料显示，50%以上的ED是器质性因素所致。我国由于受传统观念的影响，ED患者多混杂有心理因素。
三、诊断及评估要点
(一) 病史
1、性生活史
勃起功能障碍的诊断主要基于患者的主诉，但多数患者难于启齿。选择一个宽松而且能保护患者隐私的就诊环境，告知患者ED是一种常见疾病，说明ED常和心血管疾病有很多共同的危险因素，如高血压、血脂异常和吸烟等，诊治ED有可能发现临床尚无症状但正在进展的疾病(如冠心病等)线索，并强调目前有许多治疗ED有效的、简便的方法可供选择，让病人能够坦然地与医生讨论勃起功能障碍。也可给有一定文化程度的患者提供一张性功能问卷(CIEF-5，表1或IIEF-5，表2)，使患者在与医生交谈前有时间单独回答有关问题，便于医生进一步了解患者的性生活史。通过与患者接触，了解患者的需求、期望及对各种治疗方法的意向。同时，应尽可能让患者的配偶参与到ED患者的诊断、评估和治疗中来。表3列举了常用的询问性生活史的一些问题，可供参考。
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性生活史应着重了解：
(1) ED起病情况、病程、进展及严重程度，夜间或晨起勃起状况、自我刺激及视听觉性刺激诱导后有无勃起等；
(2) 性欲如何；
(3) 勃起硬度及勃起维持时间；
(4) 射精是否存在异常；
(5) 有无性高潮；
(6) 性交引起的生殖器疼痛等。
2、既往病史、用药史及不良生活方式
多数ED与一种或多种慢性疾病、药物及生活方式密切相关，有些病例可同时存在几种病因或危险因素。
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系统疾病
● 全身性疾病：心血管病，高血压，糖尿病，肝肾功能障碍等。
● 神经系统疾病：多发性硬化症，脑萎缩等。
● 阴茎疾病：阴茎硬结症等。
● 心理性疾患：抑郁、焦虑等。
● 内分泌异常：甲状腺功能异常，性腺功能低下，高泌乳素血症等。
手术和创伤
● 神经系统损伤：脊髓损伤。
● 骨盆及会阴部损伤：包括外伤、手术、盆腔放疗、前列腺根治切除术、TURP等。
药物及不良生活方式
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● 处方药：抗高血压药，心脏病药，中枢神经系统药物，降糖药，三环类抗抑郁药，非甾体类抗炎药等。
● 吸烟。
● 酗酒。
● 滥用麻醉药物。
(二) 体格检查
1、一般体格检查。
2、特殊体格检查：第二性征，生殖系统，外周血管与神经系统等。
(三) 实验室检查
根据患者病史和当地的医疗条件选择有关检查。
● 血常规。
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● 尿液常规。
● 血生化：包括血糖、肝肾功能及血脂。
● 下丘脑-垂体-性腺轴功能检查。测定血睾酮、泌乳素(PRL)、卵泡刺激素(FSH)及黄体生成素(LH)等。
● 糖耐量检测。
● 甲状腺功能测定。
(四) 特殊检查及评估
特殊检查用于口服药物无效而需实行相应有创治疗、患者要求明确ED原因、涉及法律与交通事故鉴定等，根据需要选择性进行相关特殊检查。
特殊检查，包括：
● 夜间阴茎勃起检测；
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● 阴茎海绵体注射血管活性药物试验；
● 阴茎彩色超声多普勒检查；
● 阴茎海绵体灌注造影术(必要时海绵体测压)；
● 选择性阴茎动脉造影术；
● 神经系统检查：如阴茎感觉阈值测定、球海绵体反射潜伏时间、阴茎海绵体肌电图、躯体感觉诱发电位及括约肌肌电图等；
● 阴茎海绵体核素显象。
四、勃起功能障碍治疗要点
ED的理想治疗原则：安全、有效、简便及经济。
(一) 矫正危险因素、加强原发病治疗
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通常在采取直接的治疗方法同时，设法矫正可改变的危险因素和原发病(糖尿病、高血压、血脂异常等)，这对患者致关重要。
(二) 性咨询和性教育
(三) 口服药物
口服药物的优点是：无创、使用方便、易被多数患者接受，目前作为治疗勃起功能障碍的第一线疗法。
口服药物按作用机制可分成：
● 中枢诱发剂：主要作用于中枢神经系统诱发勃起，如阿朴吗啡、睾酮制剂；
● 外周诱发剂：主要作用于外周诱发勃起，如育亨宾、酚妥拉明等；
● 中枢调节剂：改善中枢神经系统内环境，增进勃起，如美舒郁、酚妥拉明及安雄等；
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● 外周调节剂：改善局部/系统内环境，增进勃起，如西地那非类及美舒郁等；
1、选择性磷酸二酯酶V型抑制剂
磷酸二酯酶V型(PDE5)是主要分布在阴茎海绵体平滑肌中的磷酸二酯酶亚型，它具有降解细胞内NO的第二信使——环磷酸鸟苷(cGMP)而降低其浓度，使阴茎转入疲软状态。因此，抑制PDE5的活性可以提高cGMP浓度而增强阴茎勃起功能。由于性刺激促使阴茎海绵体释放NO促进cGMP的生物合成，因此在有性刺激状况下西地那非才会起效。大量的临床实验证明西地那非(万艾可)是选择性PDE5抑制剂目前临床使用安全有效，是目前治疗勃起功能障碍的首选口服药物。第二代PDE5抑制剂Tandenafil和Vardenafil等目前在临床试验阶段。
西地那非目前已被许多国家批准用于治疗勃起功能障碍，2000年6月在我国上市，商品名为“万艾可”。II期临床研究表明，万艾可对各种病因、不同程度，不同年龄的ED患者均有效，其临床有效率达85%左右。医生应指导患者先从50mg开始使用，必要时调整剂量至100mg或25mg。但是，应该强调西地那非禁忌和硝酸酯类药物合用，否则会发生严重低血压而发生不良事件。副作用包括：短暂性头痛、面部潮红、消化不良、鼻塞及一过性视觉异常(抑制磷酸二酯酶VI型所致)等，各种不良反应属于一过性，发生率不超过10%。
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2、盐酸阿朴吗啡含片
阿朴吗啡是中枢神经系统的多巴胺受体激动剂，增强阴茎勃起功能。性交前舌下含服，起效时间通常为20分钟，报告对勃起功能障碍有效率为50%-60%。主要副作用是恶心，但低剂量时(2mg和4mg)较轻。其它副作用有头晕、出汗、嗜睡、打哈欠等，其发生率在10%左右。极少数情况下发生晕厥。该药目前已在国外上市，商品名为Uprima和Ixense，国产药物正在进行II期临床观察。
3、甲磺酸酚妥拉明
酚妥拉明是一种α-肾上腺素能受体阻滞剂，对中枢和外周均有作用，适合轻、中度ED治疗，报告有效率为50%左右。副作用包括：头晕、鼻塞及心动过速，40mg剂量时可以耐受。国内有数家药厂生产此类药物并先后上市。
口服药物联合应用可能起相加或协同作用，副作用亦可能加重，因此需进一步临床观察，全面考证其疗效和安全性。其它药物，如目前国内市场上有多种中药制剂用于治疗ED，但这类药物确切的药理机制还需要进一步的临床研究。
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(四) 外用药物
目前国内已上市的外用药物商品名为比法尔，含前列腺素E1 加透皮剂混合制成的乳膏剂，药物经尿道吸收转入阴茎海绵体内，通过提高阴茎海绵体平滑肌cAMP浓度而诱发阴茎勃起。临床研究证明，性交前10-20分钟经尿道滴入比法尔乳膏,临床有效率为60%左右。副作用包括阴茎胀痛、尿道烧灼感等，无明显的全身性副作用。
(五) 真空负压勃起装置与缩窄环
真空负压缩窄环装置适用于不想采用药物治疗及药物治疗禁忌的患者。使用时将空心圆柱体套于阴茎根部通过负压将血液吸入阴茎海绵体内，然后用橡皮圈束于阴茎根部阻断静脉回流来维持阴茎勃起。优点：无创、经济，可反复使用。副作用有：阴茎疼痛、麻木、青紫及射精困难等。
(六) 阴茎海绵体药物注射疗法
一线疗法无效或有不良反应，也可选择采用阴茎海绵体药物注射作为第二线治疗方法。
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血管活性药物，直接松弛阴茎海绵体平滑肌而使阴茎勃起，常用药物有前列腺素E1(上市药物有Caverject、凯时等)、罂粟碱及酚妥拉明等，最近多采用前列腺素E1，可单一给药，也可联合用药，对多数患者疗效确切。
副作用有：注射部位疼痛、持续或异常勃起及长期使用后可能引起海绵体纤维化。
(七) 手术治疗
1、血管手术
包括阴茎动脉重建术及静脉结扎手术，适用经特殊检查证实的部分年轻人血管性ED治疗，但需要严格掌握手术适应症。
2、阴茎假体植入
阴茎假体植入手术是通过阴茎海绵体内手术植入勃起装置，来辅助阴茎勃起完成性交的半永久性治疗方法，适用于各种方法治疗无效的重度ED患者。该种创伤性治疗方法，为不可逆性最终治疗选择，术前除了要考虑到手术并发症(感染、糜烂及副损伤等)和机械性并发症外，还要考虑到患者对价格的承受能力，一般并发症发生率约为5%-10%。
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附：伴有心血管危险因素的ED患者的治疗
ED会显著影响生活质量，但并不威胁生命。大家公认，有相当一部分ED患者合并心血管疾病。由于性活动是一种兴奋性的体力活动，可能有些心血管疾病患者不宜进行，故心血管病患者在治疗前及恢复性活动时，应重视认真评估患者整体的心血管机能状况。一般可根据心血管机能状况将患者分为低危因素患者、中危因素患者及高危因素患者后再进行相应的处理。
低危因素患者及治疗
低危因素指：
1) 无症状，<3个心血管疾病危险因素(高龄、高血压、糖尿病、肥胖、吸烟及血脂异常)；
2) 已控制的高血压；
3) 轻度/稳定心绞痛；
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4) 成功的冠脉重建术后；
5) 无合并症的心梗6-8周后且运动试验(-)；
6) 轻度心脏瓣膜病；
7) 心衰(心功能NYHA I级)。
治疗建议：
1) 原发病治疗；2) ED一线疗法；3) 定期随访。
中危因素患者及治疗建议
中危因素指：
1) 超过3个心血管疾病危险因素；
2) 中度/稳定性心绞痛；
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3) 心梗2～6周后；
4) 心衰(心功能NYHA II级)；
5) 其他动脉粥样硬化疾病如脑血管意外、外周血管疾病。
治疗建议：
1) 进行特殊的心血管检查(如运动试验、超声心动图)
2) 根据心血管检查结果再分为低危或高危患者后作相应的治疗
高危因素患者及治疗建议
高危因素指：
1) 不稳定性心绞痛；
2) 未控制的高血压；
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3) 心衰(心功能NYHA III/IV级)；
4) 2周内的心梗(脑血管意外)；
5) 严重心律失常；
6) 肥厚性或其它心肌病；
7) 中度心瓣膜疾病。
治疗建议：
1) 首先进行心血管疾病治疗；
2) 心脏功能稳定后经专家评估方能考虑性功能的治疗。
附表：
表1：勃起功能中国问卷-5(Chinese Index of Erectile Function 5, CIEF-5)
, http://www.100md.com
(请点击，看附表1)
表2 勃起功能国际问卷-5(International Index of Erectile Function 5，IIEF-5)
(请点击，看附表2)
表3：性生活史询问问题举例：
● 你的性生活怎么样，满意吗？
● 你手淫、夜间及晨起时的勃起情况如何？请注意 ，手淫是一个敏感话题。
● 你过去和现在的性欲如何？
● 你性生活时阴茎勃起硬度或勃起维持时间足以完成性生活吗？
● 过去和现在你射精有困难吗？是否太快或太慢？
● 配偶对你们的性生活是否满意？我和你的配偶谈谈你们性生活的情况是否有帮助？
● 你的配偶对你的性功能障碍的反应如何？你的配偶现在是否想恢复你的性交能力？
● 性功能障碍对你的生活有什么影响？
责任编辑：王薇, 百拇医药