循证护理与护理科学体系
从护理学建立之初，南丁格尔就致力于改善伤员营养，改善病室环境以提高伤员生存率，科学护理观由此初见端倪。但是长期以来护理研究与发展滞后于医学其它专业，护理工作成了刻板地执行常规，机械地执行医嘱的代名词。时至今日，仍有许多护理手段仍停留在约定俗成的习惯与经验阶段，缺乏科学依据，甚至存在错误的观点与方法。
护理决策缺乏研究基础、科研方法简单、科研与实践脱节以及护理人员缺乏科学素养，是科学护理体系的建立难以突破性进展的根本原因。循证护理(evidence-based nursing, EBN)正以一种全新的理念打破这一僵局，使护理学真正成为名符其实的科学体系。
1.科学基础的护理实践
1.1科学的护理决策。EBN的核心是遵循证据的护理决策。
EBN以有价值、可信的科学研究结果为证据，提出问题，寻找证据，用可利用的最好的研究依据结合护理人员个人技能和临床经验与病人的实际情况、价值观念和愿望指导临床决策，改变了临床护士以经验和直觉为主的习惯和行为。因此要求护士不仅要有一颗关爱之心，还应具有高度的责任感、系统科学的专业知识和获取科学依据进行临床实践的能力。
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用最好的证据指导临床护理决策，让我们重新认识我们习以为常却是错误的实践。如：留置导尿管病人更换导尿管时间众说纷纭，经过一系列探索，系统性循证研究的结果是：临床护理过程中应动态监测留置导尿病人的PH值，根据PH值把病人分类，对高危堵塞类病人(尿液PH值大于6.8)更换导尿管时间为2周；对于非堵塞类病人(尿液PH值小于6.7)更换导尿管时间为4周或更长。该项研究通过循证评估后得到确认并用于临床决策，改变了以往的做法，使护理决策更具权威性和科学性。
1.2科学的护理技术。
通过对护理技术的循证研究，服务于临床，可促进护理技术水平的提高。如褥疮护理技术的循证研究，使我们改变了当病人骨隆突处受压发红(褥疮早期)，护士进行按摩，促进血液循环，几年前还很普遍的护理技术。随着研究进展，按摩压红局部的效果彻底相反。按摩皮肤，实际上损伤组织，护士必须停止这种实践，这是研究的结果 。
接受了EBN思想，我们就会彻底反思每一项临床护理工作的科学性，寻找其证据，填补证据空白或更正、替代原有旧的、落后的或有偏差的证据。
, 百拇医药
2.科学的循证过程
EBN应用系统化实践过程：
(1)寻找护理实践中的问题，将其特定化、结构化。
(2)根据所提出的问题进行系统文献检索，找出所需证据。
(3)对科研证据的有效性及实用性进行审查、系统评价。
(4)将获得的最适宜的证据与护士和护理知识和经验、病人的需求、愿望相结合，做出护理决策。
(5)实施护理决策，并动态监测效果，总结发现新问题。
EBN将永远不是，也不会成为特定的模式，外在研究证据可为护士提供有用的信息，但决不能代替护士的临床专业技能和经验。护士据此来决定外在证据是否适用于每一个具体病人，如果适用，临床护士需要考虑怎样将证据用于临床护理决策。这充分体现了EBN可发展的特性。
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按照EBN的要求，护理常规、护理措施等都要以临床实验研究为证据，这些证据必须能够证明某种护理手段的有效性及在成本-效益比上的合理性。护士最终将EBP合理地运用病人身上。要求护士具有EBN素质，即能理解、接受科研证据，又能运用自身所具有EBN技能，整合病人复杂的资料与真实可靠的证据，尽量减少不确切或错误的决策，才能为病人提供个性化的最佳护理方案。
3.科学的研究方法
EBN全面收集资料并逐个进行严格评价，选取以RCT为设计方法的研究。RCT的3个基本原则是设立对照、随机分组、盲法试验。尽可能减少偏倚，将所有样本量不大实验联合起来进行分析，这样可增大样本量，减少各种偏倚和随机误差，增强检验效能，得出更真实可靠的证据。
采用Meta分析方法对选取的文献进行系统评价。将收集到的、已完成的研究结果，进行系统的、定量和定性的、综合性统计分析，使文献综述更具客观性。Cochrene中心提供的临床指南使获取研究证据方便、可靠。
, 百拇医药
EBN将RCT研究及其系统评价作为制定护理技术标准的主要依据，这些来自临床的直接证据使新的临床技术标准不但具有先进性，反映医学研究的最新成果；而且使制定标准的机制、过程具有科学性和权威性，极大地减少主观人为因素。
4.科研与实践密切结合
通过护理前辈不懈的努力，我们赢得了受高等教育的权力，为EBN做好了最好的准备。护理人才队伍已经形成了由临床护士--护理专家；护士长--护理经理；讲师--教授(护理教育者)；护理研究者(护理研究中介者)科学的格局。
EBN的发展要充分利用科学技术的最新成果。没有基础医学的探索性研究，就不会有临床医学的飞跃性发展。证据永远是开端于探索，形成于积累。现在许多医院的护理部已将临床实践中应用的疼痛护理、妊娠护理、皮肤护理、卧床护理、术后运动、病人自理技术列为研究对象。
, 百拇医药
EBN要求有一支有科研能力的护理研究队伍，护理大学、护理中心、各大医院的护理研究者，将致力于基础护理研究和临床护理研究，并与临床护理专家一道将护理研究的成果译成临床护士可方便阅读、能直接应用的临床指南，缩短科学研究成果到临床实践的时间，改变大量科研成果不能被理解、利用，被束之高阁，临床护理工作却缺乏先进的研究指导，科研成果杂乱无章，浪费科研资源的现象。
EBN将科研成果与临床实践连结起来，保持护理学永远站在科学的前沿，成为为人类健康服务的重要学科。
5.EBN促进护理教育
EBN对护理教育提出更高要求，护理教育者在教与学的决策中，在课程设置、教学方法和教学环境中应使学生转变观念。护士学校教程应以EBN为重点，培养学生批判性思维，具备理解、应用、实践EBN的能力。EBN打破了轻视研究基于习惯的传统，终身学习成为必须。
, 百拇医药
加强EBN研究，有助于护理人员的继续教育，促使其主动钻研业务，寻找护理实践中存在的问题；并积极查阅科研文献和资料，学习掌握科学的理论与实践方法，更好地运用护理科研成果，有利于提高护理人员业务素质和科研能力。 护士不一定必须是研究人员或学者，但应该具有研究的意识，能用批判的眼光评价证据，用更可信、确切的临床证据作为护理工作的指导思想，正确记录临床资料，以便建立完善的医院护理情况数据库，为EBN提供新的证据。
EBN丰富了护理科学理论体系、正规教育过程，并以独特的实践方式及其特定的社会地位，使护理职业活动逐步演变成以研究为基础的专业。
EBN不仅仅是一种理念。它是高科技时代，护理顺应时代发展的必然产物。它是新的医学模式下护理实践的工作模式。循证护理实践(evidence-based practice, EBP)为护士提供更加个性化，更加有效，最新型的护理提供了机遇，从而取得最佳的临床护理效果。通过应用证据使最好的实践代替现有的实践，使得护理保持与最先进的医疗技术和医疗设备进步的一致性，保持护理学科的活力。
HYS-ED-王民
2003-3-20, 百拇医药
护理决策缺乏研究基础、科研方法简单、科研与实践脱节以及护理人员缺乏科学素养，是科学护理体系的建立难以突破性进展的根本原因。循证护理(evidence-based nursing, EBN)正以一种全新的理念打破这一僵局，使护理学真正成为名符其实的科学体系。
1.科学基础的护理实践
1.1科学的护理决策。EBN的核心是遵循证据的护理决策。
EBN以有价值、可信的科学研究结果为证据，提出问题，寻找证据，用可利用的最好的研究依据结合护理人员个人技能和临床经验与病人的实际情况、价值观念和愿望指导临床决策，改变了临床护士以经验和直觉为主的习惯和行为。因此要求护士不仅要有一颗关爱之心，还应具有高度的责任感、系统科学的专业知识和获取科学依据进行临床实践的能力。
, http://www.100md.com
用最好的证据指导临床护理决策，让我们重新认识我们习以为常却是错误的实践。如：留置导尿管病人更换导尿管时间众说纷纭，经过一系列探索，系统性循证研究的结果是：临床护理过程中应动态监测留置导尿病人的PH值，根据PH值把病人分类，对高危堵塞类病人(尿液PH值大于6.8)更换导尿管时间为2周；对于非堵塞类病人(尿液PH值小于6.7)更换导尿管时间为4周或更长。该项研究通过循证评估后得到确认并用于临床决策，改变了以往的做法，使护理决策更具权威性和科学性。
1.2科学的护理技术。
通过对护理技术的循证研究，服务于临床，可促进护理技术水平的提高。如褥疮护理技术的循证研究，使我们改变了当病人骨隆突处受压发红(褥疮早期)，护士进行按摩，促进血液循环，几年前还很普遍的护理技术。随着研究进展，按摩压红局部的效果彻底相反。按摩皮肤，实际上损伤组织，护士必须停止这种实践，这是研究的结果 。
接受了EBN思想，我们就会彻底反思每一项临床护理工作的科学性，寻找其证据，填补证据空白或更正、替代原有旧的、落后的或有偏差的证据。
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2.科学的循证过程
EBN应用系统化实践过程：
(1)寻找护理实践中的问题，将其特定化、结构化。
(2)根据所提出的问题进行系统文献检索，找出所需证据。
(3)对科研证据的有效性及实用性进行审查、系统评价。
(4)将获得的最适宜的证据与护士和护理知识和经验、病人的需求、愿望相结合，做出护理决策。
(5)实施护理决策，并动态监测效果，总结发现新问题。
EBN将永远不是，也不会成为特定的模式，外在研究证据可为护士提供有用的信息，但决不能代替护士的临床专业技能和经验。护士据此来决定外在证据是否适用于每一个具体病人，如果适用，临床护士需要考虑怎样将证据用于临床护理决策。这充分体现了EBN可发展的特性。
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按照EBN的要求，护理常规、护理措施等都要以临床实验研究为证据，这些证据必须能够证明某种护理手段的有效性及在成本-效益比上的合理性。护士最终将EBP合理地运用病人身上。要求护士具有EBN素质，即能理解、接受科研证据，又能运用自身所具有EBN技能，整合病人复杂的资料与真实可靠的证据，尽量减少不确切或错误的决策，才能为病人提供个性化的最佳护理方案。
3.科学的研究方法
EBN全面收集资料并逐个进行严格评价，选取以RCT为设计方法的研究。RCT的3个基本原则是设立对照、随机分组、盲法试验。尽可能减少偏倚，将所有样本量不大实验联合起来进行分析，这样可增大样本量，减少各种偏倚和随机误差，增强检验效能，得出更真实可靠的证据。
采用Meta分析方法对选取的文献进行系统评价。将收集到的、已完成的研究结果，进行系统的、定量和定性的、综合性统计分析，使文献综述更具客观性。Cochrene中心提供的临床指南使获取研究证据方便、可靠。
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EBN将RCT研究及其系统评价作为制定护理技术标准的主要依据，这些来自临床的直接证据使新的临床技术标准不但具有先进性，反映医学研究的最新成果；而且使制定标准的机制、过程具有科学性和权威性，极大地减少主观人为因素。
4.科研与实践密切结合
通过护理前辈不懈的努力，我们赢得了受高等教育的权力，为EBN做好了最好的准备。护理人才队伍已经形成了由临床护士--护理专家；护士长--护理经理；讲师--教授(护理教育者)；护理研究者(护理研究中介者)科学的格局。
EBN的发展要充分利用科学技术的最新成果。没有基础医学的探索性研究，就不会有临床医学的飞跃性发展。证据永远是开端于探索，形成于积累。现在许多医院的护理部已将临床实践中应用的疼痛护理、妊娠护理、皮肤护理、卧床护理、术后运动、病人自理技术列为研究对象。
, 百拇医药
EBN要求有一支有科研能力的护理研究队伍，护理大学、护理中心、各大医院的护理研究者，将致力于基础护理研究和临床护理研究，并与临床护理专家一道将护理研究的成果译成临床护士可方便阅读、能直接应用的临床指南，缩短科学研究成果到临床实践的时间，改变大量科研成果不能被理解、利用，被束之高阁，临床护理工作却缺乏先进的研究指导，科研成果杂乱无章，浪费科研资源的现象。
EBN将科研成果与临床实践连结起来，保持护理学永远站在科学的前沿，成为为人类健康服务的重要学科。
5.EBN促进护理教育
EBN对护理教育提出更高要求，护理教育者在教与学的决策中，在课程设置、教学方法和教学环境中应使学生转变观念。护士学校教程应以EBN为重点，培养学生批判性思维，具备理解、应用、实践EBN的能力。EBN打破了轻视研究基于习惯的传统，终身学习成为必须。
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加强EBN研究，有助于护理人员的继续教育，促使其主动钻研业务，寻找护理实践中存在的问题；并积极查阅科研文献和资料，学习掌握科学的理论与实践方法，更好地运用护理科研成果，有利于提高护理人员业务素质和科研能力。 护士不一定必须是研究人员或学者，但应该具有研究的意识，能用批判的眼光评价证据，用更可信、确切的临床证据作为护理工作的指导思想，正确记录临床资料，以便建立完善的医院护理情况数据库，为EBN提供新的证据。
EBN丰富了护理科学理论体系、正规教育过程，并以独特的实践方式及其特定的社会地位，使护理职业活动逐步演变成以研究为基础的专业。
EBN不仅仅是一种理念。它是高科技时代，护理顺应时代发展的必然产物。它是新的医学模式下护理实践的工作模式。循证护理实践(evidence-based practice, EBP)为护士提供更加个性化，更加有效，最新型的护理提供了机遇，从而取得最佳的临床护理效果。通过应用证据使最好的实践代替现有的实践，使得护理保持与最先进的医疗技术和医疗设备进步的一致性，保持护理学科的活力。
HYS-ED-王民
2003-3-20, 百拇医药