整体护理中的循证思考
整体护理(holistic nursing care)是在现代科学呈现学科间交叉结合发展趋势以及由此而形成的大科学观的深刻影响下产生的，是目前国内外普遍采用的科学化程序化的护理模式。
在具体实践过程中，以护理程序为思考和工作方法的整体护理模式，用系统的方法，科学地认识、分析和解决问题，整体护理从整体性方面强调护理以人为本的科学性，整体护理的中心就是以病人为中心，从病人的实际情况出发，同样也是循证护理的出发点。
循证护理要求一切护理活动要以临床试验研究为依据，这些依据必须能够证明某种护理措施的有效性及在成本效益比上的合理性，从选择证据的严谨性方面完善整体护理，循证护理是整体护理的补充、发展、完善和深化。
1. 程序化护理过程的循证思想
1.1护理评估的循证
, http://www.100md.com
护理评估是通过收集、整理、分析临床资料找出需要解决的问题。所收集的资料不但要求来源可靠，更要求充分收集主、客观资料，通过观察、交谈、护理体格检查、阅读各种病历、医疗护理记录，以及检查、检验数据为护理诊断提供可靠证据。
如：当病人发生口腔感染时，我们不会仅凭口腔酸碱度推测所需口腔护理液，而是根据口腔分泌物培养、药敏试验结果采取相应的口腔护理液。留置导尿的病人，有发生泌尿系统感染的潜在危险。美国疾病控制中心推荐的原则是：要尽量减少更换导尿管的次数，以避免尿路感染，导尿管只是在发生堵塞时才更换，而导尿管发生堵塞的时间差异与病人尿液的PH值大小有关，PH值大于6.8者发生堵塞的概率远远高于PH值小于6.7者。
有了循证证据的支持，我们将采集病人尿液的PH值作为临床资料，为下一步护理计划作准备。
1.2护理诊断的循证
, 百拇医药
护理诊断(nursing diagnoses)是关于个人、家庭或社会现存或潜在的健康问题以及生理过程问题反应的临床判断。护理诊断是提供护士选择护理措施的基础。护理诊断必须建立在相应的诊断依据基础上。诊断依据是病人被诊断时必须存在的相应症状、体征以及有关病史资料，符合某一护理诊断的判定标准。
我国现在延用的北美护理诊断标准是1994年在Nashville召开的第11次护理诊断分类会确定的。这些诊断的修改是由有关专家参与的小组共同商讨与该诊断有关领域的研究、文献报告作出的，其本身就是一个循证过程。试想，一个缺乏循证而确立的护理诊断标准，将会产生何种后果。
1.3计划与实施的循证
循证护理(EBN)的核心是遵循证据的护理决策。护理计划是护理过程中的具体决策，研究护理目标，制定护理措施，是对病人实施护理的行动指南。在制定护理计划中运用循证护理方法，是推动整体护理发展的关健。
, 百拇医药
护士针对某一护理诊断，慎重、准确和明智地应用所能获得的最好的研究依据，同时结合专业技能和多年临床经验，并考虑病人的价值和愿望，将三者完美结合，制定适合病人实际情况的护理计划，并提供相应的护理措施。遵循以病人为中心的原则，即力求使病人恢复健康和使病人满意为原则。实现整合病人主、客观资料与科学研究证据为最佳状态的目标。
循证护理更强调某些形式的证据的价值，将随机对照试验的结果置于非常重要的地位。随机对照试验具有证实有效护理措施的价值，防止无效护理措施传播的作用。如长期留置导尿病人护理诊断为：有感染的危险：与留置导尿有关。 我们现行的护理教科书将有如下护理措施：
(1)每周更换导尿管一次，及时倾倒尿液，避免逆行感染。
(2)定期用1：2000呋喃西林溶液冲洗膀胱。
(3)每天饮水2000ml以增加尿量，冲洗膀胱，预防泌尿系感染。
, 百拇医药
而通过查阅循证护理研究结果，系统循证的结论是：临床护理过程中应动态监测留置导尿病人尿液的PH值，根据PH值把病人分类，对高危堵塞类病人，更换导尿管时间为2周，对非堵塞类病人，更换导尿管时间为4周甚至更长。循证护理提供证据使我们的护理计划更科学、有效，更有说服力。
1.4护理质量评价的循证
评价是将实施护理计划后所得到的病人整体健康状况，信息与预定护理目标逐一对照，按评价标准对护士执行护理程序的效果、质量做出综合评定的过程，这一过程为循证护理积累了临床研究结果，是寻求到新生证据的有效途径之一，同样也是循证护理的发展的基础。
应当注意其评价内容和标准除护理程序、护理效果评价效应指标外，还应包括生活质量、重返工作能力、功能障碍的改善等健康转归指标，为对此项护理措施进行再评估、再利用，提供更多的依据。因此，护理质量评价过程理充满了循证的过程，也是发展循证护理的过程。
, 百拇医药
2. 循证护理对整体护理的影响
2.1高护理措施应用的时限性
整体护理依据所能收集到的病人的临床资料，寻找需要解决的护理问题。循证护理理念提供了解决问题的最佳护理方法。这种护理方法是目前研究的最佳结果，是护理人员结合临床经验与病人的需求所采取的最佳决策。
使整体护理从以经验为基础，过渡到以研究结果为基础；从生命周期较长的教科书、专著、常规，过渡到由Internet提供最新系统研究成果，克服了依据滞后于发展的弊端，护理决策更科学、更规范、更有效，做到了解决护理问题的方法也能与时俱进。
2.2强调科学决策
循证护理强调科学的研究证据指导临床。
, 百拇医药
第一，建立批判性思维，不满足习以为常的工作，而是努力改进我们和工作，以随机对照研究为最可信的研究方法，用科学研究的结果指导护理决策。
第二，为临床护理问题提供快速寻找可靠证据的途径(如：INTERNET等)。
第三，缩短研究与实践的距离，便于临床护理人员利用研究成果，使我们的病人，甚至边远地区的病人共享人类医学发展的进步。
第四，循证护理通过整体护理的循环观察，不断改进，形成国际性护理协作。
整体护理是一种科学程序化护理过程，也是不断发展和完善的过程。循证护理适应整体护理的发展需求，促进了整体护理的发展。循证护理提高了对护理人员科研能力、获取科研资料、应用科学研究能力的要求，带动了护理教育、护理管理、护理思维的改变，从而能够更好地开展以病人为中心，以人为本的护理活动。
HYS-ED-王民
2003-3-20, http://www.100md.com
在具体实践过程中，以护理程序为思考和工作方法的整体护理模式，用系统的方法，科学地认识、分析和解决问题，整体护理从整体性方面强调护理以人为本的科学性，整体护理的中心就是以病人为中心，从病人的实际情况出发，同样也是循证护理的出发点。
循证护理要求一切护理活动要以临床试验研究为依据，这些依据必须能够证明某种护理措施的有效性及在成本效益比上的合理性，从选择证据的严谨性方面完善整体护理，循证护理是整体护理的补充、发展、完善和深化。
1. 程序化护理过程的循证思想
1.1护理评估的循证
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护理评估是通过收集、整理、分析临床资料找出需要解决的问题。所收集的资料不但要求来源可靠，更要求充分收集主、客观资料，通过观察、交谈、护理体格检查、阅读各种病历、医疗护理记录，以及检查、检验数据为护理诊断提供可靠证据。
如：当病人发生口腔感染时，我们不会仅凭口腔酸碱度推测所需口腔护理液，而是根据口腔分泌物培养、药敏试验结果采取相应的口腔护理液。留置导尿的病人，有发生泌尿系统感染的潜在危险。美国疾病控制中心推荐的原则是：要尽量减少更换导尿管的次数，以避免尿路感染，导尿管只是在发生堵塞时才更换，而导尿管发生堵塞的时间差异与病人尿液的PH值大小有关，PH值大于6.8者发生堵塞的概率远远高于PH值小于6.7者。
有了循证证据的支持，我们将采集病人尿液的PH值作为临床资料，为下一步护理计划作准备。
1.2护理诊断的循证
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护理诊断(nursing diagnoses)是关于个人、家庭或社会现存或潜在的健康问题以及生理过程问题反应的临床判断。护理诊断是提供护士选择护理措施的基础。护理诊断必须建立在相应的诊断依据基础上。诊断依据是病人被诊断时必须存在的相应症状、体征以及有关病史资料，符合某一护理诊断的判定标准。
我国现在延用的北美护理诊断标准是1994年在Nashville召开的第11次护理诊断分类会确定的。这些诊断的修改是由有关专家参与的小组共同商讨与该诊断有关领域的研究、文献报告作出的，其本身就是一个循证过程。试想，一个缺乏循证而确立的护理诊断标准，将会产生何种后果。
1.3计划与实施的循证
循证护理(EBN)的核心是遵循证据的护理决策。护理计划是护理过程中的具体决策，研究护理目标，制定护理措施，是对病人实施护理的行动指南。在制定护理计划中运用循证护理方法，是推动整体护理发展的关健。
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护士针对某一护理诊断，慎重、准确和明智地应用所能获得的最好的研究依据，同时结合专业技能和多年临床经验，并考虑病人的价值和愿望，将三者完美结合，制定适合病人实际情况的护理计划，并提供相应的护理措施。遵循以病人为中心的原则，即力求使病人恢复健康和使病人满意为原则。实现整合病人主、客观资料与科学研究证据为最佳状态的目标。
循证护理更强调某些形式的证据的价值，将随机对照试验的结果置于非常重要的地位。随机对照试验具有证实有效护理措施的价值，防止无效护理措施传播的作用。如长期留置导尿病人护理诊断为：有感染的危险：与留置导尿有关。 我们现行的护理教科书将有如下护理措施：
(1)每周更换导尿管一次，及时倾倒尿液，避免逆行感染。
(2)定期用1：2000呋喃西林溶液冲洗膀胱。
(3)每天饮水2000ml以增加尿量，冲洗膀胱，预防泌尿系感染。
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而通过查阅循证护理研究结果，系统循证的结论是：临床护理过程中应动态监测留置导尿病人尿液的PH值，根据PH值把病人分类，对高危堵塞类病人，更换导尿管时间为2周，对非堵塞类病人，更换导尿管时间为4周甚至更长。循证护理提供证据使我们的护理计划更科学、有效，更有说服力。
1.4护理质量评价的循证
评价是将实施护理计划后所得到的病人整体健康状况，信息与预定护理目标逐一对照，按评价标准对护士执行护理程序的效果、质量做出综合评定的过程，这一过程为循证护理积累了临床研究结果，是寻求到新生证据的有效途径之一，同样也是循证护理的发展的基础。
应当注意其评价内容和标准除护理程序、护理效果评价效应指标外，还应包括生活质量、重返工作能力、功能障碍的改善等健康转归指标，为对此项护理措施进行再评估、再利用，提供更多的依据。因此，护理质量评价过程理充满了循证的过程，也是发展循证护理的过程。
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2. 循证护理对整体护理的影响
2.1高护理措施应用的时限性
整体护理依据所能收集到的病人的临床资料，寻找需要解决的护理问题。循证护理理念提供了解决问题的最佳护理方法。这种护理方法是目前研究的最佳结果，是护理人员结合临床经验与病人的需求所采取的最佳决策。
使整体护理从以经验为基础，过渡到以研究结果为基础；从生命周期较长的教科书、专著、常规，过渡到由Internet提供最新系统研究成果，克服了依据滞后于发展的弊端，护理决策更科学、更规范、更有效，做到了解决护理问题的方法也能与时俱进。
2.2强调科学决策
循证护理强调科学的研究证据指导临床。
, 百拇医药
第一，建立批判性思维，不满足习以为常的工作，而是努力改进我们和工作，以随机对照研究为最可信的研究方法，用科学研究的结果指导护理决策。
第二，为临床护理问题提供快速寻找可靠证据的途径(如：INTERNET等)。
第三，缩短研究与实践的距离，便于临床护理人员利用研究成果，使我们的病人，甚至边远地区的病人共享人类医学发展的进步。
第四，循证护理通过整体护理的循环观察，不断改进，形成国际性护理协作。
整体护理是一种科学程序化护理过程，也是不断发展和完善的过程。循证护理适应整体护理的发展需求，促进了整体护理的发展。循证护理提高了对护理人员科研能力、获取科研资料、应用科学研究能力的要求，带动了护理教育、护理管理、护理思维的改变，从而能够更好地开展以病人为中心，以人为本的护理活动。
HYS-ED-王民
2003-3-20, http://www.100md.com