综合医院常见心理问题及其心理治疗
综合医院病人常见的心理问题有焦虑、抑郁、失眠、慢性疼痛、疑病、人格适应不良等，部分病人甚至会出现自杀或伴发急性精神障碍。一般来说，不同器官疾病的病人同患心理障碍的发生率不完全一样，其中以神经科病人发生心理问题的比例为最高(50～70%)，而普通内科门诊病人同患心理障碍的比例约为10～20%，以焦虑和抑郁常见。下面就综合医院病人中焦虑、抑郁、失眠、疼痛和自杀这5个常见问题的行为干预作一介绍。
[常见心理问题]
一、焦虑
焦虑是一种紧张、恐惧害怕的情绪体验，治疗的基本原则是反复练习和应用系统和逐步脱敏的方法来减轻焦虑和拮抗回避行为；提高自控能力(如应用放松技术、学会认知应对技巧等)；强调自我练习和指导的重要性。常见的焦虑处置过程包括：
A.生物心理社会学评估(2～3次)
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⑴ 围绕症状的认知行为交谈(SOCBI)；
⑵ 内科病史会谈及精神检查；
⑶ 焦虑问卷检查(如SAS、BAI、HAD、HAMA等)；
⑷ 诊断、鉴别诊断、制订针对问题的处理方案。
B. 治疗干预(10～15次)
⑴ 给予适量的抗焦虑药物；
⑵ 焦虑认识过程训练；
⑶ 评估有关兴趣爱好、体育活动、睡眠卫生等；
⑷ 开始系统放松训练(SRT)；
⑸ 自我监察和脱敏；
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⑹ 选择和应用行为干预；
⑺ 选择和应用认知-行为干预；
⑻ 认识、澄清和转变(ACT)方法应用；
⑼ 读书疗法(Bibliotherapy)；
⑽ 酌情减药；
⑾ 复发预防训练，包括社会支持；
⑿ 长期随访-健康行为的维持监察。
二、疼痛
传统观念认为慢性疼痛是一种躯体疾病、生理问题，很少认为这是心理问题。实际上，相当一部分慢性疼痛病人(如腰背痛、头痛等)是与心理社会因素相关的。因此在国外的行为医学临床工作中，慢性疼痛处理是一个重要领域。
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其基本的行为干预过程为：
A. 生物心理社会学评估(2～3次)
① 围绕症状史会谈和精神检查；
② 内科病史会谈和精神检查；
③ 疼痛问卷检查；诊断、鉴别诊断、制订针对问题的处理方案。
B. 治疗干预(10～15次)
⑴ 给预适量的镇静药物和治疗抑郁情绪；
⑵ 介绍疼痛-紧张环路及治疗策略；
⑶ 评估有关兴趣爱好、体育活动及睡眠卫生；
⑷ 开始系统放松训练(SRT)；
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⑸ 使用生物反馈加强放松效果；
⑹ 评估导致疼痛的有关环境、认知、行为及生物学因素；
⑺ 应激处理训练(SMT)及认知干预应用；
⑻ 继续使用应激处理-沟通技巧训练、自信心训练、认知矫正；
⑼ 逐步总结出适合病人自己的疼痛处理方案，包括社会支持；
⑽ 巩固治疗。
三、失眠
失眠是一种常见的心理问题，近半数的内科门诊病人有失眠主诉，其表现形式多为入睡困难，或睡眠浅、易惊醒多梦、早醒及睡眠感缺失。许多躯体疾病，如慢性呼吸道疾病和心理障碍(如抑郁和焦虑，可引起失眠或睡眠障碍；一些刺激性物质(如烟、酒、咖啡)和药物也会加重失眠的严重程度。另外，临床上还有相当一部分不明原因的失眠病人，对这部分病人的行为学干预包括：
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⑴ 睡眠生理心理知识的教育；
⑵ 认识失眠既不是单一的生理问题，也不是单一的认识或心理问题，而是一个综合性问题；
⑶ 详细询问和了解有关失眠诱因、表现等(症状清单)；
⑷ 自我监察睡眠-觉醒周期过程中的影响因素；
⑸ 行为及环境因素的控制(如睡前不看电视或看书)；
⑹ 学会放松技术，避免强迫自己入睡；
⑺ 安排一些体育锻炼项目，必须在白天或傍晚进行，而非睡前的运动；
⑻ 安排规律性的生活，晚饭后避免茶、咖啡、烟等刺激性物品的使用；
⑼ 生物反馈技术加强放松效果；
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⑽ 适量的抗焦虑、抗抑郁药及镇静药物的使用；
⑾ 避免长期使用一种安眠药，以免药物依赖形成；
⑿ 坚持随访、自我巩固。
四、抑郁
抑郁是以情绪低落、兴趣缺乏等情感活动减退为主要特征的一组症状，在综合性住院病人中的患病率约10～20%左右，绝大多数是非精神病性抑郁表现。主要的干预过程为：
⑴ 排除器质性因素所致的抑郁(如药物和疾病)；
⑵ 一般性心理治疗技术应用(如疏泄、支持、解释)；
⑶ 逐级加量的行为作业安排、阳性强化作业；
⑷ 消极不良认知态度的矫正(如抑郁三联症的认知转变)；
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⑸ 社交技巧、自信心训练；
⑹ 人际心理治疗技术的部分应用；
⑺ 社会支持、环境改变及家庭成员间的沟通；
⑻ 抗抑郁药物的选用(如三环类、四环类等)；
⑼ 适量的体能锻炼、放松练习、娱乐活动安排；
⑽ 心理预防教育及应对能力的指导；
⑾ 复发预防教育及随访监察；
⑿ 难治性病例的综合干预处理。
五、自杀
自杀是一种危胁生命的危机状态。相当一部分的自杀病人是因为心理社会应激及情绪抑郁所致，因此对抑郁病人必须评价自杀的危险性及悲观失望的程度。对于有自杀企图的病人，采取危机干预的措施包括：
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A.问题的评估
必须全面了解和评估自杀企图病人的有关诱因及寻求帮助的动机，同时建立良好的治疗性医患关系；另外需评价病人自杀或自伤的危险性，如危险性甚高，可考虑精神科会诊，住精神病院治疗。
B.制订治疗性干预计划
对自杀病人的危机干预强调时间的紧迫和干预的效果，尽可能地在短时间内帮助病人恢复已失去平衡的心理状态水平，肯定他/她的优点(长处)，确定他/她已采用过的有效应对技巧，寻求可能的社会支持系统，以明确治疗目标。
C.治疗性干预
首先让自杀病人认识到自杀不过是一种解决问题的方法而已，并非目的。因为绝大多数自杀企图者是因为面临生活逆遇不能解决时才选择自杀的，是希望“一了百了”，但如果有解决目前逆遇或危机的其他方法，可以避免自杀。因此，围绕这一改变认知的前提，可以采取：
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⑴ 交谈、疏泄被压抑的情感；
⑵ 认识和理解危机发展的过程及诱因的关系；
⑶ 学习问题解决技巧和应对方式；
⑷ 帮助病人建立新的社交天地，尤其人际交往。
D. 危机的解决和随访
重点是减少病人的依赖性，注意强化病人新习得的应对技巧及问题解决技术，同时鼓励病人积极面对现实和注意社会支持系统的作用。
[心理治疗与心理咨询]
所谓心理治疗是指临床医卫人员通过言语或非言语交谈建立起与病人的良好医患关系，应用有关心理学和医学的知识指导和帮助病人克服和纠正不良的生活方式、行为习惯、情绪障碍、认知偏见，以及适应问题。心理咨询在国内可以看成是心理治疗的同义词，不过它更多地是指一般的心理支持、教育和指导，方法和技术相对比较简单。
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可以将各种类型的心理治疗根据其治疗目的实用性地分为4组(表-1)。
第1组的目的为减轻情绪逆遇和维持正常的心理和社会适应功能；第2组的目的为帮助人们重新适应其不得不适应的新环境，这种环境可以是一般性质的或者是危机。这二类心理治疗所有的医卫人员皆可以使用。
第3组的目的为帮助精神障碍病人功能重建，这组治疗可以单用，也可以与药物合用。治疗需要经过特殊的培训，一般由精神科医卫人员、专业心理学家或专业护士操作应用(这组治疗技术参见范仲珍老师的讲座)。
第4组的目的为重新塑造改变因精神障碍所致长期存在的思维和行为方式，包括人格的重新塑造，需要注意的是，这一组的治疗目标较第三组治疗的要求要高，因为第三组的目的是功能简单的恢复到病前水平。第4组的心理治疗往往须由专业心理治疗医卫人员给予。
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这4组治疗又可以用两种方式再区分——根据应用的技术和治疗过程中病人的数目。根据治疗技术可以分成3组：
1) 咨询，其技术主要是用日常生活中的方式来帮助有逆遇的人，有关内容将在支持性治疗中述及。
2) 认知行为，是专门用来改变影响康复的思维和行为方式的一类方法，将在C组治疗中述及。
3) 精神动力学，用来帮助病人重新认识其疾病的潜意识作用因素，使得其更好地控制自己的感受和活动，也将在C组治疗中述及。
所有心理治疗的方法均有可能产生病人对治疗医卫人员或方法的依赖，当然，一些躯体疾病的病人对治疗他们的医卫人员也会产生过度依赖。记住这一点很重要，即支持性治疗中的有关内容适用于后述的各种专业心理治疗以及可以用于内外各科病人的常规临床处理。
医生治疗病人的数量在治疗过程中可以从一个到几个或更多。绝大多数的治疗是个别的，就是说一个治疗医卫人员治疗一个病人，即个别心理治疗。如果2个人共同接受治疗，一般是夫妻，因为婚姻或相关关系上发生问题而来，亦称夫妇或婚姻治疗。这种治疗延伸一点就是家庭治疗，即家庭成员共同参与，常常是当一个儿童或少年与家庭成员之间发生矛盾而出现情绪问题时使用。集体(小组)治疗是由8～10名病人与治疗医卫人员共同组成一个小组会而治疗。这种形式的治疗部分是出于经济方面的原因，但主要还是出于治疗上的考虑，因为有一些因素是个别治疗所不具有的，如人际关系问题的处理(这些内容将在集体治疗中述及)。
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必须注意，心理治疗是一种实践，只有在应用实践中不断学习和总结才能够提高，而教科书只能是对各种方法作概括性介绍，以及对可能的治疗范围及应用作些解释。
一、治疗目的为减轻逆遇和维持功能(A组)
这类治疗常称为支持性心理治疗，是用于帮助近期遭遇疾病或人际逆遇的人，支持患有不能治愈的内科或精神科疾病的病人，或者是帮助有应激性问题但不能完全自己解决的人(如照顾残疾儿童)。其治疗目的是减轻应激性逆遇，而不是改变其他症状。虽然支持性治疗对恰当的病例是行之有效的，但常常被问的一个问题是它是否可以用咨询来代之，而咨询是用来帮助社会再适应的。
环境的支持亦很重要，常常由亲属或朋友倾听逆遇者的问题来给予其心理上的帮助和同情。由医生或其他专业人员给予帮助时，其技术是相同的，但合用一些比较系统的方法以达到预期目标。病人与治疗医卫人员之间关系的重要性在治疗中非常强调，如果关系良好会有助于疗程的进步，反之关系紧张会阻碍康复。所有临床医卫人员均应该能够应用支持性治疗。
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● 倾听
首先是应安排充分的时间来听病人的问题。让病人感到医卫人员在关心他和理解他。非言语性注意的姿态和偶尔重复回述所讲的内容有助于达到倾听的目的。倾听是心理治疗的一个核心技术，即好的心理治疗医卫人员不在于讲多少，而在于听多少。
● 解释和指导
接下来是就病人有关躯体和心理问题给予解释和知识教育，矫正有关不正确的认识或卫生知识，并给予有效的指导和必要的健康教育。许多病人是因为错误地理解其疾病性质或可能的后果而出现不必要的担忧。这种误解往往会因为病人的焦虑和不能重视最初提供的信息而加深，也可能是因为医生倾听病人问题时间不足所致。缺乏耐心和足够时间倾听病人的叙述是临床医卫人员容易发生的一个常见错误。
● 减轻痛苦或逆遇
下一步是通过鼓励病人情绪表达来减轻苦恼或心理逆遇。例如，为了达到这一目的，治疗医卫人员可以先告诉病人：许多人遇到棘手的问题或挫折时会感到既悲观绝望，又感到愤怒敌对的混合情感体验，即使知道无法解决，不过讲出来仍会好许多；告诉这一点后，再鼓励病人将有关问题的感受表达出来，而不是压抑。
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● 提高自信心
如果病人长期存在问题，如患慢性疾病(高血压、糖尿病、关节炎等)，很容易丧失信心和希望，精神萎靡，对这类病人，提高其自信心特别重要。即使医生不能担保最终是否能够康复，但常常可用一些心理支持的方法来保持病人活下去的希望。如帮助病人复习回顾自己虽长期患病，但仍保留的一些优点和兴趣爱好。即使因为疾病或副反应所致的严重损害，病人也仍然会保持一些功能和乐观，应该鼓励他们认识到这一点，并学会使用和自娱自乐。例如，乳房癌根治术后的病人产生自卑、自我形象缺乏吸引力等，可以提供有关人际交往的一些心理知识(外表吸引只是一方面，更重要的是能力吸引与志趣爱好相似性的吸引)，也可以建议作乳房整形再造术。
● 鼓励自我帮助
最后，治疗医卫人员应该鼓励患者学会自助，即使是患有严重疾病或残疾的病人也可以学会自助。自助的目的是帮助病人在配合常规临床治疗需要和继续保持原有功能之间建立一恰当的平衡，这是支持性心理治疗的一个最重要目的。一般来说，大多情况下是可以达到这样的目的的，即医生所提供的保健服务不可能永久地让病人发生依赖。
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心理治疗第一次会谈时间一般要比以后的会谈长一些(30～45分钟)，以便有充分的时间听病人的叙述和了解病史。以后每次治疗性会谈一般15～20分钟就可以了。除非又有新的问题出现，可能会延长一些时间。起初的会谈一般为每周一次，直至主要问题解决，然后会谈治疗的间歇期可以拉长到2～3周一次或更长。在考虑每次会谈的时间长短、会谈的频度和疗程时，医生应兼顾到病人的需要与自己工作安排上的协调(因为其他病人也有相同帮助的需要)，同时还要考虑到长期支持治疗病人对医生产生依赖的危险。临床上，支持性心理治疗也可以由一名护士或其他临床工作人员来负责给予。
二、治疗目的为重新适应(B组)
这类治疗的目的是帮助病人解决心理社会应激性问题,使得他们能更好地适应生活。一般的日常生活问题大多病人能够处理和适应，但如果生活事件过于突然或严重(如天灾人祸、意外死亡等)，病人一时难以应对与处理，则产生所谓的危机(crisis)。如果是一般用于改善适应的方法则称为咨询，而用于有严重情绪挫折或有自杀企图病人的处理方法则称为危机干预。由于这类治疗所处理问题的广泛，因此它们宜作为急性应激反应和适应障碍最常应用的主要治疗手段，同时也可作为各种心理障碍或精神疾病的辅助治疗。
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● 咨询：可用于各种心理问题的处理。有些心理问题仅是需要医生提供一个决定，如是否中止妊娠或结束不和睦的婚姻；其他一些问题则是需要支持和帮助病人对新环境的适应，如悲悼、迁居到陌生环境(如大学刚入学的外地新学生)，或者被诊断患了不治之症。咨询还可以帮助一个人改变、戒掉不良的生活习惯，学会健康的习性，如戒除酒精依赖或药物依赖。
咨询可由多种形式，这里仅作一简要介绍，并侧重于能够在一般临床工作或医院工作中应用的方法。基本的技术已在上述支持性治疗中提到，再加上其他一些技术的合用会产生心理的帮助。首先应该与病人建立适当的关系，给予解释、指导，鼓励病人表达其感受、增强信心，然后小结回顾问题和确立治疗目标，在这一阶段采用正式的解决问题方法常常是有效的。
● 解决问题：共有5步。
第一步，了解和澄清问题的性质，并列出所有问题。
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第三步，帮助病人考虑各种可能的方法来解决这一问题。列出各种可能的方案，最好是写下来，然后病人挑选最可能实施和成功的方案。清单上其他问题的处理亦采取相同方法，当了解问题后帮助病人确定问题和选择首先采取的方法。
第四步，病人付诸行动来执行。
第五步，评价做的结果。如果病人问题解决了，选择下一个要解决的问题。如果病人问题没有解决，帮助他回顾复习各个环节和提高在下次解决问题过程中的成功机率。在治疗的整个过程中，鼓励病人独立地确立问题和独立解决问题，以便突出对未来问题的解决策略和处理目前困难的技巧。这种形式的问题解决方法每次30分钟，一般4～8次便可，主要取决于问题的数量和复杂程度。
● 危机干预：当病人面临过度的应激性事件或激烈的情绪波动(消极、冲动、暴怒)可用危机干预。这种过度的应激经常是各种人际问题挫折，如工作不顺心合并婚姻不睦、躯体疾病或性骚扰，以及天灾人祸(象意外交通事故或家庭遭遇火灾)。治疗的目的是减轻急性情绪逆遇、解决问题和预防情绪痛苦反应持续时间过长(象创伤后应激障碍)。危机干预并不强调改变长期存在的人格问题，而是着重恢复到正常的情绪状态或心理平衡，使得病人能更好地应对将来会出现的危机，即教会病人应对技巧，学会吃一堑，长一智。
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如果病人面临极度的逆遇和挫折，不能象通常那样能有效处理问题时，可能会采用不恰当的应对反应方式(如酗酒、滥用精神活性物质、迁怒于他人或自伤)。象这种情况下，可考虑采用危机干预，包括上述的咨询和解决问题技术，以及处理病人特殊问题的方法。另外，危机干预亦常用于蓄意自伤、自杀企图的病人。表-2列出了危机干预的5个重要内容。前2项是减轻焦虑和改善睡眠，一般通过鼓励逆遇的病人讲出来和表达出自身感受，而治疗医卫人员给予安慰和保证反应便可达到目的，有时也需要开一些抗焦虑或催眠的药物(大多为苯二氮卓类)，但仅限于几天。第3项内容为回忆创伤性事件。如果病人有严重的创伤体验，鼓励他回忆和讲出这种体验，虽然有时会引起病人严重的情绪反应，但会起到较好的情感疏泄作用，因为回避创伤体验的记忆有可能延长病人痛苦反应的持续时间。第4项内容是给予实用性帮助和鼓励自助。第5项内容是解决问题，前段已述及。
热线电话咨询实际上是危机干预的一种形式，应用电话简便、 迅速和实用的优点，已在国内外广泛推广应用，尤其对于自杀的预防和急性危机的避免起到了很好的干预作用。
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三、治疗目的为重新塑造(D组)
这是一类最费时和最有争议的心理治疗，其治疗目的为矫正在精神障碍发生前就已长期存在的思维和行为方式。虽然这类治疗在国外已应用多年，但仍然没有科学证据表明其能有效地达到治疗目的。不过，或许可以用于治疗长期存在的情绪问题(如心境恶劣)，尤其是长期自卑和习惯自责的人。
这类心理治疗的理论基础是来自弗洛依德的精神分析或由荣格、Klein和其他学者所提出的新精神分析中的部分心理学理论。基本的技术是用来了解和检查病人潜意识的资料。
第一种是自由联想，即让病人从其问题的开始自由畅谈其想法而不必考虑其逻辑性。
第二种技术是让病人回忆梦，通过对梦境的分析来找出这些梦的体验对病人的含义。
第三种技术是应用移情，可通过2种途径来深入，即增加会谈见面的次数(一周二次、三次或更多)，以及治疗医卫人员采取被动的角色，几乎不讲什么或谈及自身的情况，完全由病人漫谈。如前所说，让病人感到治疗医卫人员就象其小时候的父母或其他有亲密关系的人一样对他完全接纳。会谈中病人逐步暴露其过去曾出现过但现在已忘掉的感情和行为，因为在重新塑造的心理治疗中，移情是一个很重要的技术来让病人暴露已忘掉的问题，并将其与早年生活中的挫折或逆遇联系起来，同时与病人目前的问题也联系起来。当然，通过移情中的感情体验，还可以使得病人能够控制这些情感，而在以前他几乎是从不提起，深压在其内心深处。随着移情的深入，反移情亦随之产生，因此治疗医卫人员要时刻意识和检察自己对病人的情感反应就显得尤其重要。在国外，部分因为这种原因，精神分析治疗医卫人员的培训往往通过采用这类治疗，使分析医卫人员本人来达到更深入地了解自我。
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总之，重新塑造治疗可以使用移情解释或修通来将目前与过去的行为联系起来，帮助病人更加认识自己的感情。在治疗结束阶段，移情关系必须逐步减少，以提高病人的自立、不再依赖于治疗医卫人员。然而，临床上减弱这种移情关系有时很难，从而使得治疗的疗程大大延长，超过预定的结束期限，这也是精神分析治疗为什么疗程冗长的原因之一。
四、治疗一个以上病人的疗法
上述治疗都是针对一名治疗医卫人员和一名病人，另外有一些方法可以是一名治疗医卫人员对数名病人。这里有二种形式，一种是病人所患有的问题需要相同的治疗，但病人之间没有亲属关系，这称为小组或集体治疗，另一种是病人之间是亲属关系，如配偶双方(夫妇治疗)或家属(家庭治疗)。
● 集体治疗
1.小组治疗
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这类治疗是6～10名诊断或问题相同的病人集中一道接受治疗，基本技术是前述个别心理治疗中所提到的，但须考虑到还有另外4种治疗性影响因素。第一种是集体支持，即相互给予支持，帮助同伴克服治疗中相互交谈的困难；第二种是每一个病人都有向他人学习的机会，如小组中他人是如何来克服与自己相同的问题的(模仿学习)；第三种是病人能够在相互交往的机会中验证与他人观念相悖的想法；第四是通过集体交往病人能练习和学习社交行为的技巧。
在集体治疗中，病人之间和病人与治疗医卫人员之间可以建立起密切的关系，但治疗医卫人员的一个重要工作是让这些关系不要发展得过于密切，特别是要求他们在小组聚会之外不要保持来往。集体治疗的目的与个别心理治疗的目的一样，它也能够达到支持、功能恢复和重新塑造，其治疗的疗程、病人的参与程度及其技术则以其目的而有所不同，这些都与个别心理治疗一样。
集体支持性治疗主要用于慢性病人，如日间康复病院的精神病人。技术同个别支持治疗相似。集体咨询用于象强奸受害者和残疾儿童父母的治疗，方法亦同于个别病人咨询。如果集体治疗是用来功能恢复的话，其方法可以是行为性(如治疗广场恐怖症病人)，也可以是动力性(如治疗与自卑有关的反复发作的情感障碍病人)。重新塑造治疗仅限于有长期存在人际相处困难者的治疗。
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某些小组治疗所使用的方法可能不同于上述所讲的，如将问题通过表演展示出来(心理剧)而不是讨论。还有一种“交心”小组(encounter group)，鼓励病人与其他成员进行身体上的接触并自由表现情绪，以增进对他人的敏感性，产生自我意识和相互了解。不过，尚无证据表明此类方法有很好的疗效，某些病人会产生症状一过性的加剧，因此此法应慎用。
2.大群体治疗
在某些精神科病房，定期组织20个或更多的病人面谈。其目的是让病人讲一些住在病房中的问题，从而预防问题的发展，这种方式可以使部分病人的精神症状改善。大群体治疗的对象也可以是长期住在社区环境中的慢性病人，他们生活、工作在一道，参加小组或大组活动，讨论各自的问题并相互帮助，来共同认识和解决问题，以及交流各自疾病康复的经验。这类治疗可以用于有反社会或攻击性行为的人格障碍病人，不过其疗效仍有争议。
3.自助集体
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这类集体是由患相同问题的病人组成一自发或自愿组织，如肥胖症、酒精依赖、产后抑郁或先天残疾儿童教育等。这类自助集体或组织可以有专业医务人员参与，也可以由一名已经克服此类问题的患者来组织，如国外的酒精依赖同盟(AIA)、国内的精神康复协会便是很好的例子，对于病人、家属和社会的稳定都有益处。
● 婚姻和家庭心理治疗
婚姻治疗(亦称夫妇治疗)是用来帮助有婚姻关系问题的夫妇，在医学实际中，这类治疗是用于因夫妇之中一人患有精神障碍(如抑郁性障碍)所致的问题。治疗侧重于夫妇相互作用的方式上。目的是帮助夫妇双方认识对方的长处，容忍分歧，在决策和对主要问题看法上达成一致。为避免治疗医卫人员的个人看法或偏见，一般开始阶段便帮助夫妇共同找出问题的症结所在，以及他们希望的正确方式，然后再帮助他们了解各自的观点，而不是各打五十大板，或给予空洞的说教。
婚姻治疗有许多方式可以进行，可以是简单的咨询，象治疗个别心理指导那样，也可以是行为学方式，侧重夫妻个人的强化方式、或者学会负强化(“冷处理”)各自有分歧的行为。也可以是和解协议的方法(transactional methods)，即注意某个人的权利在夫妇行为双方中的作用(如商量谁的决定占主导)。动力学心理治疗的方法用于夫妇相关作用的潜意识方面内容，如丈夫经常批评妻子可能是因为他内心深处缺乏自信的外在表现。总之，治疗医卫人员可根据婚姻问题的性质和夫妇双方的心理内省能力，采取相应的、自己所擅长的各种方法都可能有效。
家庭治疗一般是用于家庭成员(如小孩或青少年)有情绪或品行障碍时，除了年轻病人之外，父母和其他家庭成员(如祖父母、兄妹等)一道参与，相互讨论。因为有些病人问题的产生与家庭环境有关，如儿童肥胖症可能与家长过分给儿童进食有关(担心儿童吃不饱)，因此治疗目的是减轻病人的问题，纠正不良的家长教养方式，而非缔造理想的家庭生活氛围。前述的一些专业心理治疗技术皆可在家庭治疗中应用，有时简单咨询即可，和解协议法亦可使用，当然，有些治疗医卫人员采用动力学的治疗方法来侧重家庭成员每个人过去经历，分析和解释其目前存在的感情和行为问题亦未尚不可。另外，某些特殊的家庭治疗方式(如家庭教育干预)近年来国内外已证实能预防精神分裂症病人的复发。
责任编辑：王薇, http://www.100md.com
[常见心理问题]
一、焦虑
焦虑是一种紧张、恐惧害怕的情绪体验，治疗的基本原则是反复练习和应用系统和逐步脱敏的方法来减轻焦虑和拮抗回避行为；提高自控能力(如应用放松技术、学会认知应对技巧等)；强调自我练习和指导的重要性。常见的焦虑处置过程包括：
A.生物心理社会学评估(2～3次)
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⑴ 围绕症状的认知行为交谈(SOCBI)；
⑵ 内科病史会谈及精神检查；
⑶ 焦虑问卷检查(如SAS、BAI、HAD、HAMA等)；
⑷ 诊断、鉴别诊断、制订针对问题的处理方案。
B. 治疗干预(10～15次)
⑴ 给予适量的抗焦虑药物；
⑵ 焦虑认识过程训练；
⑶ 评估有关兴趣爱好、体育活动、睡眠卫生等；
⑷ 开始系统放松训练(SRT)；
⑸ 自我监察和脱敏；
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⑹ 选择和应用行为干预；
⑺ 选择和应用认知-行为干预；
⑻ 认识、澄清和转变(ACT)方法应用；
⑼ 读书疗法(Bibliotherapy)；
⑽ 酌情减药；
⑾ 复发预防训练，包括社会支持；
⑿ 长期随访-健康行为的维持监察。
二、疼痛
传统观念认为慢性疼痛是一种躯体疾病、生理问题，很少认为这是心理问题。实际上，相当一部分慢性疼痛病人(如腰背痛、头痛等)是与心理社会因素相关的。因此在国外的行为医学临床工作中，慢性疼痛处理是一个重要领域。
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其基本的行为干预过程为：
A. 生物心理社会学评估(2～3次)
① 围绕症状史会谈和精神检查；
② 内科病史会谈和精神检查；
③ 疼痛问卷检查；诊断、鉴别诊断、制订针对问题的处理方案。
B. 治疗干预(10～15次)
⑴ 给预适量的镇静药物和治疗抑郁情绪；
⑵ 介绍疼痛-紧张环路及治疗策略；
⑶ 评估有关兴趣爱好、体育活动及睡眠卫生；
⑷ 开始系统放松训练(SRT)；
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⑸ 使用生物反馈加强放松效果；
⑹ 评估导致疼痛的有关环境、认知、行为及生物学因素；
⑺ 应激处理训练(SMT)及认知干预应用；
⑻ 继续使用应激处理-沟通技巧训练、自信心训练、认知矫正；
⑼ 逐步总结出适合病人自己的疼痛处理方案，包括社会支持；
⑽ 巩固治疗。
三、失眠
失眠是一种常见的心理问题，近半数的内科门诊病人有失眠主诉，其表现形式多为入睡困难，或睡眠浅、易惊醒多梦、早醒及睡眠感缺失。许多躯体疾病，如慢性呼吸道疾病和心理障碍(如抑郁和焦虑，可引起失眠或睡眠障碍；一些刺激性物质(如烟、酒、咖啡)和药物也会加重失眠的严重程度。另外，临床上还有相当一部分不明原因的失眠病人，对这部分病人的行为学干预包括：
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⑴ 睡眠生理心理知识的教育；
⑵ 认识失眠既不是单一的生理问题，也不是单一的认识或心理问题，而是一个综合性问题；
⑶ 详细询问和了解有关失眠诱因、表现等(症状清单)；
⑷ 自我监察睡眠-觉醒周期过程中的影响因素；
⑸ 行为及环境因素的控制(如睡前不看电视或看书)；
⑹ 学会放松技术，避免强迫自己入睡；
⑺ 安排一些体育锻炼项目，必须在白天或傍晚进行，而非睡前的运动；
⑻ 安排规律性的生活，晚饭后避免茶、咖啡、烟等刺激性物品的使用；
⑼ 生物反馈技术加强放松效果；
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⑽ 适量的抗焦虑、抗抑郁药及镇静药物的使用；
⑾ 避免长期使用一种安眠药，以免药物依赖形成；
⑿ 坚持随访、自我巩固。
四、抑郁
抑郁是以情绪低落、兴趣缺乏等情感活动减退为主要特征的一组症状，在综合性住院病人中的患病率约10～20%左右，绝大多数是非精神病性抑郁表现。主要的干预过程为：
⑴ 排除器质性因素所致的抑郁(如药物和疾病)；
⑵ 一般性心理治疗技术应用(如疏泄、支持、解释)；
⑶ 逐级加量的行为作业安排、阳性强化作业；
⑷ 消极不良认知态度的矫正(如抑郁三联症的认知转变)；
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⑸ 社交技巧、自信心训练；
⑹ 人际心理治疗技术的部分应用；
⑺ 社会支持、环境改变及家庭成员间的沟通；
⑻ 抗抑郁药物的选用(如三环类、四环类等)；
⑼ 适量的体能锻炼、放松练习、娱乐活动安排；
⑽ 心理预防教育及应对能力的指导；
⑾ 复发预防教育及随访监察；
⑿ 难治性病例的综合干预处理。
五、自杀
自杀是一种危胁生命的危机状态。相当一部分的自杀病人是因为心理社会应激及情绪抑郁所致，因此对抑郁病人必须评价自杀的危险性及悲观失望的程度。对于有自杀企图的病人，采取危机干预的措施包括：
, 百拇医药
A.问题的评估
必须全面了解和评估自杀企图病人的有关诱因及寻求帮助的动机，同时建立良好的治疗性医患关系；另外需评价病人自杀或自伤的危险性，如危险性甚高，可考虑精神科会诊，住精神病院治疗。
B.制订治疗性干预计划
对自杀病人的危机干预强调时间的紧迫和干预的效果，尽可能地在短时间内帮助病人恢复已失去平衡的心理状态水平，肯定他/她的优点(长处)，确定他/她已采用过的有效应对技巧，寻求可能的社会支持系统，以明确治疗目标。
C.治疗性干预
首先让自杀病人认识到自杀不过是一种解决问题的方法而已，并非目的。因为绝大多数自杀企图者是因为面临生活逆遇不能解决时才选择自杀的，是希望“一了百了”，但如果有解决目前逆遇或危机的其他方法，可以避免自杀。因此，围绕这一改变认知的前提，可以采取：
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⑴ 交谈、疏泄被压抑的情感；
⑵ 认识和理解危机发展的过程及诱因的关系；
⑶ 学习问题解决技巧和应对方式；
⑷ 帮助病人建立新的社交天地，尤其人际交往。
D. 危机的解决和随访
重点是减少病人的依赖性，注意强化病人新习得的应对技巧及问题解决技术，同时鼓励病人积极面对现实和注意社会支持系统的作用。
[心理治疗与心理咨询]
所谓心理治疗是指临床医卫人员通过言语或非言语交谈建立起与病人的良好医患关系，应用有关心理学和医学的知识指导和帮助病人克服和纠正不良的生活方式、行为习惯、情绪障碍、认知偏见，以及适应问题。心理咨询在国内可以看成是心理治疗的同义词，不过它更多地是指一般的心理支持、教育和指导，方法和技术相对比较简单。
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可以将各种类型的心理治疗根据其治疗目的实用性地分为4组(表-1)。
第1组的目的为减轻情绪逆遇和维持正常的心理和社会适应功能；第2组的目的为帮助人们重新适应其不得不适应的新环境，这种环境可以是一般性质的或者是危机。这二类心理治疗所有的医卫人员皆可以使用。
第3组的目的为帮助精神障碍病人功能重建，这组治疗可以单用，也可以与药物合用。治疗需要经过特殊的培训，一般由精神科医卫人员、专业心理学家或专业护士操作应用(这组治疗技术参见范仲珍老师的讲座)。
第4组的目的为重新塑造改变因精神障碍所致长期存在的思维和行为方式，包括人格的重新塑造，需要注意的是，这一组的治疗目标较第三组治疗的要求要高，因为第三组的目的是功能简单的恢复到病前水平。第4组的心理治疗往往须由专业心理治疗医卫人员给予。
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这4组治疗又可以用两种方式再区分——根据应用的技术和治疗过程中病人的数目。根据治疗技术可以分成3组：
1) 咨询，其技术主要是用日常生活中的方式来帮助有逆遇的人，有关内容将在支持性治疗中述及。
2) 认知行为，是专门用来改变影响康复的思维和行为方式的一类方法，将在C组治疗中述及。
3) 精神动力学，用来帮助病人重新认识其疾病的潜意识作用因素，使得其更好地控制自己的感受和活动，也将在C组治疗中述及。
所有心理治疗的方法均有可能产生病人对治疗医卫人员或方法的依赖，当然，一些躯体疾病的病人对治疗他们的医卫人员也会产生过度依赖。记住这一点很重要，即支持性治疗中的有关内容适用于后述的各种专业心理治疗以及可以用于内外各科病人的常规临床处理。
医生治疗病人的数量在治疗过程中可以从一个到几个或更多。绝大多数的治疗是个别的，就是说一个治疗医卫人员治疗一个病人，即个别心理治疗。如果2个人共同接受治疗，一般是夫妻，因为婚姻或相关关系上发生问题而来，亦称夫妇或婚姻治疗。这种治疗延伸一点就是家庭治疗，即家庭成员共同参与，常常是当一个儿童或少年与家庭成员之间发生矛盾而出现情绪问题时使用。集体(小组)治疗是由8～10名病人与治疗医卫人员共同组成一个小组会而治疗。这种形式的治疗部分是出于经济方面的原因，但主要还是出于治疗上的考虑，因为有一些因素是个别治疗所不具有的，如人际关系问题的处理(这些内容将在集体治疗中述及)。
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必须注意，心理治疗是一种实践，只有在应用实践中不断学习和总结才能够提高，而教科书只能是对各种方法作概括性介绍，以及对可能的治疗范围及应用作些解释。
一、治疗目的为减轻逆遇和维持功能(A组)
这类治疗常称为支持性心理治疗，是用于帮助近期遭遇疾病或人际逆遇的人，支持患有不能治愈的内科或精神科疾病的病人，或者是帮助有应激性问题但不能完全自己解决的人(如照顾残疾儿童)。其治疗目的是减轻应激性逆遇，而不是改变其他症状。虽然支持性治疗对恰当的病例是行之有效的，但常常被问的一个问题是它是否可以用咨询来代之，而咨询是用来帮助社会再适应的。
环境的支持亦很重要，常常由亲属或朋友倾听逆遇者的问题来给予其心理上的帮助和同情。由医生或其他专业人员给予帮助时，其技术是相同的，但合用一些比较系统的方法以达到预期目标。病人与治疗医卫人员之间关系的重要性在治疗中非常强调，如果关系良好会有助于疗程的进步，反之关系紧张会阻碍康复。所有临床医卫人员均应该能够应用支持性治疗。
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● 倾听
首先是应安排充分的时间来听病人的问题。让病人感到医卫人员在关心他和理解他。非言语性注意的姿态和偶尔重复回述所讲的内容有助于达到倾听的目的。倾听是心理治疗的一个核心技术，即好的心理治疗医卫人员不在于讲多少，而在于听多少。
● 解释和指导
接下来是就病人有关躯体和心理问题给予解释和知识教育，矫正有关不正确的认识或卫生知识，并给予有效的指导和必要的健康教育。许多病人是因为错误地理解其疾病性质或可能的后果而出现不必要的担忧。这种误解往往会因为病人的焦虑和不能重视最初提供的信息而加深，也可能是因为医生倾听病人问题时间不足所致。缺乏耐心和足够时间倾听病人的叙述是临床医卫人员容易发生的一个常见错误。
● 减轻痛苦或逆遇
下一步是通过鼓励病人情绪表达来减轻苦恼或心理逆遇。例如，为了达到这一目的，治疗医卫人员可以先告诉病人：许多人遇到棘手的问题或挫折时会感到既悲观绝望，又感到愤怒敌对的混合情感体验，即使知道无法解决，不过讲出来仍会好许多；告诉这一点后，再鼓励病人将有关问题的感受表达出来，而不是压抑。
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● 提高自信心
如果病人长期存在问题，如患慢性疾病(高血压、糖尿病、关节炎等)，很容易丧失信心和希望，精神萎靡，对这类病人，提高其自信心特别重要。即使医生不能担保最终是否能够康复，但常常可用一些心理支持的方法来保持病人活下去的希望。如帮助病人复习回顾自己虽长期患病，但仍保留的一些优点和兴趣爱好。即使因为疾病或副反应所致的严重损害，病人也仍然会保持一些功能和乐观，应该鼓励他们认识到这一点，并学会使用和自娱自乐。例如，乳房癌根治术后的病人产生自卑、自我形象缺乏吸引力等，可以提供有关人际交往的一些心理知识(外表吸引只是一方面，更重要的是能力吸引与志趣爱好相似性的吸引)，也可以建议作乳房整形再造术。
● 鼓励自我帮助
最后，治疗医卫人员应该鼓励患者学会自助，即使是患有严重疾病或残疾的病人也可以学会自助。自助的目的是帮助病人在配合常规临床治疗需要和继续保持原有功能之间建立一恰当的平衡，这是支持性心理治疗的一个最重要目的。一般来说，大多情况下是可以达到这样的目的的，即医生所提供的保健服务不可能永久地让病人发生依赖。
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心理治疗第一次会谈时间一般要比以后的会谈长一些(30～45分钟)，以便有充分的时间听病人的叙述和了解病史。以后每次治疗性会谈一般15～20分钟就可以了。除非又有新的问题出现，可能会延长一些时间。起初的会谈一般为每周一次，直至主要问题解决，然后会谈治疗的间歇期可以拉长到2～3周一次或更长。在考虑每次会谈的时间长短、会谈的频度和疗程时，医生应兼顾到病人的需要与自己工作安排上的协调(因为其他病人也有相同帮助的需要)，同时还要考虑到长期支持治疗病人对医生产生依赖的危险。临床上，支持性心理治疗也可以由一名护士或其他临床工作人员来负责给予。
二、治疗目的为重新适应(B组)
这类治疗的目的是帮助病人解决心理社会应激性问题,使得他们能更好地适应生活。一般的日常生活问题大多病人能够处理和适应，但如果生活事件过于突然或严重(如天灾人祸、意外死亡等)，病人一时难以应对与处理，则产生所谓的危机(crisis)。如果是一般用于改善适应的方法则称为咨询，而用于有严重情绪挫折或有自杀企图病人的处理方法则称为危机干预。由于这类治疗所处理问题的广泛，因此它们宜作为急性应激反应和适应障碍最常应用的主要治疗手段，同时也可作为各种心理障碍或精神疾病的辅助治疗。
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● 咨询：可用于各种心理问题的处理。有些心理问题仅是需要医生提供一个决定，如是否中止妊娠或结束不和睦的婚姻；其他一些问题则是需要支持和帮助病人对新环境的适应，如悲悼、迁居到陌生环境(如大学刚入学的外地新学生)，或者被诊断患了不治之症。咨询还可以帮助一个人改变、戒掉不良的生活习惯，学会健康的习性，如戒除酒精依赖或药物依赖。
咨询可由多种形式，这里仅作一简要介绍，并侧重于能够在一般临床工作或医院工作中应用的方法。基本的技术已在上述支持性治疗中提到，再加上其他一些技术的合用会产生心理的帮助。首先应该与病人建立适当的关系，给予解释、指导，鼓励病人表达其感受、增强信心，然后小结回顾问题和确立治疗目标，在这一阶段采用正式的解决问题方法常常是有效的。
● 解决问题：共有5步。
第一步，了解和澄清问题的性质，并列出所有问题。
, 百拇医药 第二步，让病人挑选出其中的一个问题。
第三步，帮助病人考虑各种可能的方法来解决这一问题。列出各种可能的方案，最好是写下来，然后病人挑选最可能实施和成功的方案。清单上其他问题的处理亦采取相同方法，当了解问题后帮助病人确定问题和选择首先采取的方法。
第四步，病人付诸行动来执行。
第五步，评价做的结果。如果病人问题解决了，选择下一个要解决的问题。如果病人问题没有解决，帮助他回顾复习各个环节和提高在下次解决问题过程中的成功机率。在治疗的整个过程中，鼓励病人独立地确立问题和独立解决问题，以便突出对未来问题的解决策略和处理目前困难的技巧。这种形式的问题解决方法每次30分钟，一般4～8次便可，主要取决于问题的数量和复杂程度。
● 危机干预：当病人面临过度的应激性事件或激烈的情绪波动(消极、冲动、暴怒)可用危机干预。这种过度的应激经常是各种人际问题挫折，如工作不顺心合并婚姻不睦、躯体疾病或性骚扰，以及天灾人祸(象意外交通事故或家庭遭遇火灾)。治疗的目的是减轻急性情绪逆遇、解决问题和预防情绪痛苦反应持续时间过长(象创伤后应激障碍)。危机干预并不强调改变长期存在的人格问题，而是着重恢复到正常的情绪状态或心理平衡，使得病人能更好地应对将来会出现的危机，即教会病人应对技巧，学会吃一堑，长一智。
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如果病人面临极度的逆遇和挫折，不能象通常那样能有效处理问题时，可能会采用不恰当的应对反应方式(如酗酒、滥用精神活性物质、迁怒于他人或自伤)。象这种情况下，可考虑采用危机干预，包括上述的咨询和解决问题技术，以及处理病人特殊问题的方法。另外，危机干预亦常用于蓄意自伤、自杀企图的病人。表-2列出了危机干预的5个重要内容。前2项是减轻焦虑和改善睡眠，一般通过鼓励逆遇的病人讲出来和表达出自身感受，而治疗医卫人员给予安慰和保证反应便可达到目的，有时也需要开一些抗焦虑或催眠的药物(大多为苯二氮卓类)，但仅限于几天。第3项内容为回忆创伤性事件。如果病人有严重的创伤体验，鼓励他回忆和讲出这种体验，虽然有时会引起病人严重的情绪反应，但会起到较好的情感疏泄作用，因为回避创伤体验的记忆有可能延长病人痛苦反应的持续时间。第4项内容是给予实用性帮助和鼓励自助。第5项内容是解决问题，前段已述及。
热线电话咨询实际上是危机干预的一种形式，应用电话简便、 迅速和实用的优点，已在国内外广泛推广应用，尤其对于自杀的预防和急性危机的避免起到了很好的干预作用。
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三、治疗目的为重新塑造(D组)
这是一类最费时和最有争议的心理治疗，其治疗目的为矫正在精神障碍发生前就已长期存在的思维和行为方式。虽然这类治疗在国外已应用多年，但仍然没有科学证据表明其能有效地达到治疗目的。不过，或许可以用于治疗长期存在的情绪问题(如心境恶劣)，尤其是长期自卑和习惯自责的人。
这类心理治疗的理论基础是来自弗洛依德的精神分析或由荣格、Klein和其他学者所提出的新精神分析中的部分心理学理论。基本的技术是用来了解和检查病人潜意识的资料。
第一种是自由联想，即让病人从其问题的开始自由畅谈其想法而不必考虑其逻辑性。
第二种技术是让病人回忆梦，通过对梦境的分析来找出这些梦的体验对病人的含义。
第三种技术是应用移情，可通过2种途径来深入，即增加会谈见面的次数(一周二次、三次或更多)，以及治疗医卫人员采取被动的角色，几乎不讲什么或谈及自身的情况，完全由病人漫谈。如前所说，让病人感到治疗医卫人员就象其小时候的父母或其他有亲密关系的人一样对他完全接纳。会谈中病人逐步暴露其过去曾出现过但现在已忘掉的感情和行为，因为在重新塑造的心理治疗中，移情是一个很重要的技术来让病人暴露已忘掉的问题，并将其与早年生活中的挫折或逆遇联系起来，同时与病人目前的问题也联系起来。当然，通过移情中的感情体验，还可以使得病人能够控制这些情感，而在以前他几乎是从不提起，深压在其内心深处。随着移情的深入，反移情亦随之产生，因此治疗医卫人员要时刻意识和检察自己对病人的情感反应就显得尤其重要。在国外，部分因为这种原因，精神分析治疗医卫人员的培训往往通过采用这类治疗，使分析医卫人员本人来达到更深入地了解自我。
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总之，重新塑造治疗可以使用移情解释或修通来将目前与过去的行为联系起来，帮助病人更加认识自己的感情。在治疗结束阶段，移情关系必须逐步减少，以提高病人的自立、不再依赖于治疗医卫人员。然而，临床上减弱这种移情关系有时很难，从而使得治疗的疗程大大延长，超过预定的结束期限，这也是精神分析治疗为什么疗程冗长的原因之一。
四、治疗一个以上病人的疗法
上述治疗都是针对一名治疗医卫人员和一名病人，另外有一些方法可以是一名治疗医卫人员对数名病人。这里有二种形式，一种是病人所患有的问题需要相同的治疗，但病人之间没有亲属关系，这称为小组或集体治疗，另一种是病人之间是亲属关系，如配偶双方(夫妇治疗)或家属(家庭治疗)。
● 集体治疗
1.小组治疗
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这类治疗是6～10名诊断或问题相同的病人集中一道接受治疗，基本技术是前述个别心理治疗中所提到的，但须考虑到还有另外4种治疗性影响因素。第一种是集体支持，即相互给予支持，帮助同伴克服治疗中相互交谈的困难；第二种是每一个病人都有向他人学习的机会，如小组中他人是如何来克服与自己相同的问题的(模仿学习)；第三种是病人能够在相互交往的机会中验证与他人观念相悖的想法；第四是通过集体交往病人能练习和学习社交行为的技巧。
在集体治疗中，病人之间和病人与治疗医卫人员之间可以建立起密切的关系，但治疗医卫人员的一个重要工作是让这些关系不要发展得过于密切，特别是要求他们在小组聚会之外不要保持来往。集体治疗的目的与个别心理治疗的目的一样，它也能够达到支持、功能恢复和重新塑造，其治疗的疗程、病人的参与程度及其技术则以其目的而有所不同，这些都与个别心理治疗一样。
集体支持性治疗主要用于慢性病人，如日间康复病院的精神病人。技术同个别支持治疗相似。集体咨询用于象强奸受害者和残疾儿童父母的治疗，方法亦同于个别病人咨询。如果集体治疗是用来功能恢复的话，其方法可以是行为性(如治疗广场恐怖症病人)，也可以是动力性(如治疗与自卑有关的反复发作的情感障碍病人)。重新塑造治疗仅限于有长期存在人际相处困难者的治疗。
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某些小组治疗所使用的方法可能不同于上述所讲的，如将问题通过表演展示出来(心理剧)而不是讨论。还有一种“交心”小组(encounter group)，鼓励病人与其他成员进行身体上的接触并自由表现情绪，以增进对他人的敏感性，产生自我意识和相互了解。不过，尚无证据表明此类方法有很好的疗效，某些病人会产生症状一过性的加剧，因此此法应慎用。
2.大群体治疗
在某些精神科病房，定期组织20个或更多的病人面谈。其目的是让病人讲一些住在病房中的问题，从而预防问题的发展，这种方式可以使部分病人的精神症状改善。大群体治疗的对象也可以是长期住在社区环境中的慢性病人，他们生活、工作在一道，参加小组或大组活动，讨论各自的问题并相互帮助，来共同认识和解决问题，以及交流各自疾病康复的经验。这类治疗可以用于有反社会或攻击性行为的人格障碍病人，不过其疗效仍有争议。
3.自助集体
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这类集体是由患相同问题的病人组成一自发或自愿组织，如肥胖症、酒精依赖、产后抑郁或先天残疾儿童教育等。这类自助集体或组织可以有专业医务人员参与，也可以由一名已经克服此类问题的患者来组织，如国外的酒精依赖同盟(AIA)、国内的精神康复协会便是很好的例子，对于病人、家属和社会的稳定都有益处。
● 婚姻和家庭心理治疗
婚姻治疗(亦称夫妇治疗)是用来帮助有婚姻关系问题的夫妇，在医学实际中，这类治疗是用于因夫妇之中一人患有精神障碍(如抑郁性障碍)所致的问题。治疗侧重于夫妇相互作用的方式上。目的是帮助夫妇双方认识对方的长处，容忍分歧，在决策和对主要问题看法上达成一致。为避免治疗医卫人员的个人看法或偏见，一般开始阶段便帮助夫妇共同找出问题的症结所在，以及他们希望的正确方式，然后再帮助他们了解各自的观点，而不是各打五十大板，或给予空洞的说教。
婚姻治疗有许多方式可以进行，可以是简单的咨询，象治疗个别心理指导那样，也可以是行为学方式，侧重夫妻个人的强化方式、或者学会负强化(“冷处理”)各自有分歧的行为。也可以是和解协议的方法(transactional methods)，即注意某个人的权利在夫妇行为双方中的作用(如商量谁的决定占主导)。动力学心理治疗的方法用于夫妇相关作用的潜意识方面内容，如丈夫经常批评妻子可能是因为他内心深处缺乏自信的外在表现。总之，治疗医卫人员可根据婚姻问题的性质和夫妇双方的心理内省能力，采取相应的、自己所擅长的各种方法都可能有效。
家庭治疗一般是用于家庭成员(如小孩或青少年)有情绪或品行障碍时，除了年轻病人之外，父母和其他家庭成员(如祖父母、兄妹等)一道参与，相互讨论。因为有些病人问题的产生与家庭环境有关，如儿童肥胖症可能与家长过分给儿童进食有关(担心儿童吃不饱)，因此治疗目的是减轻病人的问题，纠正不良的家长教养方式，而非缔造理想的家庭生活氛围。前述的一些专业心理治疗技术皆可在家庭治疗中应用，有时简单咨询即可，和解协议法亦可使用，当然，有些治疗医卫人员采用动力学的治疗方法来侧重家庭成员每个人过去经历，分析和解释其目前存在的感情和行为问题亦未尚不可。另外，某些特殊的家庭治疗方式(如家庭教育干预)近年来国内外已证实能预防精神分裂症病人的复发。
责任编辑：王薇, http://www.100md.com