慢性阻塞性肺疾病研究进展(1)

http://www.100md.com 2003年9月26日 好医生

     慢性阻塞性肺疾病(Chronic Obstructive Pulmonary Disease, COPD)是一种常见病、多发病，其发病机理仍不完全清楚，病情呈慢性进行性发展，目前尚无完全治愈的方法，严重影响着患者劳动能力和生活质量。近期对我国北部及中部地区10万成年人的调查，COPD约占15岁以上人群3%。在农村COPD占疾病死亡率的首位。推测我国COPD发病人数为2500万人左右。其患病率、死亡率之高十分惊人。同样本病也日益受到世界各国的重视。近年来随着现代医学科学的进展，在COPD防治方面也取得了长足的进步。现将有关问题综述如下：

    一、 COPD的概念与定义

    自二十世纪60年代提出COPD的概念，国内外一直对COPD定义及内涵的解释并不十分明确。有关专家各持异议。为了进一步规范COPD的治疗，进入90年代以来世界许多国家都制定了COPD的防治规范，对COPD的定义及内涵都做出了明确的解释，目前认为COPD主要是指具有慢性气流阻塞特征的慢性支气管炎(简称慢支)和(或)肺气肿。气流阻塞呈进行性发展，但部分有可逆性，但不可治愈，部分患者伴有气道的高反应性。支气管哮喘不属于COPD范畴。支气管哮喘的气流具有可逆性，是一种具有复杂的细胞和化学介质参与的特殊性炎症性疾病。但某些患者在疾病的进程中可发展为不可逆气流阻塞，当支气管哮喘与慢性支气管炎、肺气肿重叠存在或难以鉴别时也可以列入COPD的范围(图1)。

    尽管支气管哮喘与COPD在病理本质皆属气道的慢性炎症，但其炎症的解剖部位、组织学特征以及临床表现均有明显的区别。例如T淋巴细胞浸润是两种炎症的共同特征，但其淋巴细胞亚群明显不同，COPD以T淋巴细胞亚群CD8为主而支气管哮喘并非如此。支气管炎的病人痰中以巨噬细胞为主而支气管哮喘嗜酸性细胞更常见。参与炎性反应的细胞因子也不同，白细胞介素5(IL-5)在COPD中起重要作用，而白细胞介素8(IL-8)在哮喘中起主要作用。同时也规定没有气流阻塞的慢性支气管炎、肺气肿不属于COPD。已知病因或具有特异性病理表现并有气流阻塞的一些疾病，如囊性纤维化、弥漫性泛细支气管炎或闭塞性细支气管炎等也不包括在COPD内。

    一、 病因及发病机理

    引起慢性支气管炎和COPD的病因很多。目前已确定的有(1)吸烟：是引起慢支和COPD的主要危险因素，但其个体易感性范围很大。(2)职业性粉尘、烟雾和有害气体接触以及接触其它粉尘的工人也是慢支和COPD的高发人群。(3)空气污染：特别是SO2等物质污染。(4)被动吸烟。(5)气道高反应性：哮喘、特应性以及非特异性气道反应性增高可能在COPD中起作用。(6)儿童时期呼吸道感染：主要是病毒感染。(7)α1抗胰蛋白酶缺乏，此类原因占COPD病例比例很小，我国尚未发现肯定的α1抗胰蛋白酶缺乏病例。

    慢性支气管病变最早发生与支气管粘膜，早期炎性细胞的浸润和炎性介质的释放以及炎症反复发作，导致支气管粘膜增厚，腺体增生，分泌增多，纤毛上皮受损，纤毛粘液系统运送障碍，生物清除能力削弱，痰液粘稠，潴留在支气管内，造成支气管呈不同程度的阻塞，影响通气，气道阻塞严重时，肺泡内压增高，使肺泡过度膨胀或破裂，发展成肺气肿，而肺泡隔和支架的结缔组织的破坏，弹力纤维断裂，又加重肺气肿的发生。(刘新民)

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