慢性阻塞性肺疾病研究进展(2)
肺气肿的特征是终末细支气管远端的气腔扩大，伴有腔壁的破坏，在病理上可见肺泡壁的破坏及肺泡腔扩大，并有毛细血管损坏。阻塞性肺气肿的发生机理尚未完全阐明。目前为大家所接受的是蛋白酶/抗蛋白酶系统失衡。蛋白酶包括弹性蛋白酶、胰蛋白酶等，平时血清及肺组织有蛋白酶抑制物，可抑制或减弱蛋白酶的分解消化作用，二者动态平衡。一旦肺组织发生病变，这种平衡被打破。肺组织的中性粒细胞在吞噬过程中，释放蛋白酶，蛋白酶水解肺泡壁内的弹性蛋白，使肺泡壁破坏，失去弹性并发展成肺气肿。
二、 COPD的诊断
COPD诊断要根据病史，体征，实验室检查等多方面综合进行，肺功能检查(FEV1/FVC，FEV1%，RV/TLC，RV)对确立气流阻塞及严重程度，对肺气肿诊断有重要意义。如有FEV1%或FEV1/FVC下降，即可诊断气流阻塞。根据FEV1的下降将COPD分为三级(表1)。
此外，胸部X线检查对肺气肿诊断和与其他肺部疾病鉴别有较大意义。
1、 临床表现
COPD的临床表现主要为咳嗽、咳痰和气短；咳嗽初起早晨重，以后晚上也明显。痰为粘液性痰，合并感染时有脓性痰。气短逐渐加重，活动后明显。部分患者可发生喘息：病人多有长期较大量吸烟或较长期粉尘、烟雾或有害气体触史。在发病过程中，常有反复呼吸道感染史，冬季发病多。随疾病进展，急性加重变得频繁。COPD后期发生低氧血症及高碳酸血症；并可发生肺原性心脏病。
早期COPD体征可不明显。通常COPD胸部听诊可有呼气延长或呼气时干罗音。随疾病进展，出现胸廓膨隆、前后径增加、横膈运动受限。呼吸音减低，心音遥远。此外两肺底可有湿罗音及(或)干性罗音。晚期患者，呼吸困难加重，口唇发绀，呼吸时呈缩唇呼气。患者多采取身体前倾位，颈、肩部辅助呼吸肌参加呼吸运动。部分患者甚至可出现右心衰竭体征。
2、 实验室检查及特殊检查
(1) 胸部X线检查：X线检查对COPD的诊断敏感性不很高，但对确定肺部并发症和鉴别其他肺部疾病(肺间质纤维化、肺结核)有意义。早期COPD胸部X线检查可无明显变化。一般COPD患者，除可出现肺纹理增加、紊乱等非特征性改变外，主要为肺气肿改变，如肺容量扩大，胸腔前后径增大，肋骨走向变平；肺野透明度增加，横膈位置降低，膈穹隆变平以及心脏悬垂狭长，肺动脉及其主要分支增宽，肺野周围血管纹理减少纤细等。并发肺动脉高压和肺心病者，除右心增大X线征象外，还可有肺动脉圆锥膨隆，肺门血管影扩大，右下肺动脉增宽等。
(2) CT检查：CT检查，特别是高分子分辨率CT(HRCT)比普通胸片有更大的敏感性与特异性。它可以确定小叶中心型或全小叶型肺气肿等病变，了解肺大泡的大小和数量，估计非大泡区域肺气肿的程度，对预计外科手术疗效有一定意义。, http://www.100md.com(刘新民)
二、 COPD的诊断
COPD诊断要根据病史，体征，实验室检查等多方面综合进行，肺功能检查(FEV1/FVC，FEV1%，RV/TLC，RV)对确立气流阻塞及严重程度，对肺气肿诊断有重要意义。如有FEV1%或FEV1/FVC下降，即可诊断气流阻塞。根据FEV1的下降将COPD分为三级(表1)。
此外，胸部X线检查对肺气肿诊断和与其他肺部疾病鉴别有较大意义。
1、 临床表现
COPD的临床表现主要为咳嗽、咳痰和气短；咳嗽初起早晨重，以后晚上也明显。痰为粘液性痰，合并感染时有脓性痰。气短逐渐加重，活动后明显。部分患者可发生喘息：病人多有长期较大量吸烟或较长期粉尘、烟雾或有害气体触史。在发病过程中，常有反复呼吸道感染史，冬季发病多。随疾病进展，急性加重变得频繁。COPD后期发生低氧血症及高碳酸血症；并可发生肺原性心脏病。
早期COPD体征可不明显。通常COPD胸部听诊可有呼气延长或呼气时干罗音。随疾病进展，出现胸廓膨隆、前后径增加、横膈运动受限。呼吸音减低，心音遥远。此外两肺底可有湿罗音及(或)干性罗音。晚期患者，呼吸困难加重，口唇发绀，呼吸时呈缩唇呼气。患者多采取身体前倾位，颈、肩部辅助呼吸肌参加呼吸运动。部分患者甚至可出现右心衰竭体征。
2、 实验室检查及特殊检查
(1) 胸部X线检查：X线检查对COPD的诊断敏感性不很高，但对确定肺部并发症和鉴别其他肺部疾病(肺间质纤维化、肺结核)有意义。早期COPD胸部X线检查可无明显变化。一般COPD患者，除可出现肺纹理增加、紊乱等非特征性改变外，主要为肺气肿改变，如肺容量扩大，胸腔前后径增大，肋骨走向变平；肺野透明度增加，横膈位置降低，膈穹隆变平以及心脏悬垂狭长，肺动脉及其主要分支增宽，肺野周围血管纹理减少纤细等。并发肺动脉高压和肺心病者，除右心增大X线征象外，还可有肺动脉圆锥膨隆，肺门血管影扩大，右下肺动脉增宽等。
(2) CT检查：CT检查，特别是高分子分辨率CT(HRCT)比普通胸片有更大的敏感性与特异性。它可以确定小叶中心型或全小叶型肺气肿等病变，了解肺大泡的大小和数量，估计非大泡区域肺气肿的程度，对预计外科手术疗效有一定意义。, http://www.100md.com(刘新民)