慢性阻塞性肺疾病研究进展(3)
(3) 肺功能检查：肺功能检查对COPD的诊断以及估计其严重程度，疾病进展和预后有重要意义。气流阻塞是通过第1秒用力呼气容积(FEV1)和FEV1与肺活量(VC)或用力肺活量(FVC)的比例减少来确定的。FEV1/FVC是轻度COPD的一项敏感指标。FEV1占预计值的百分比对中至重度COPD气流阻塞测定是很好的指标，它变异性小，容易操作因而常作为COPD肺功能检查的基本内容。肺容量改变，包括肺总量(TLC)，功能残气容积(FRV)和残气容积(RV)增加，肺活量(VC)下降等。因肺总量增加的程度不及残气容积增加的程度大，故RV/TLC增大。由于肺泡毛细血管床丧失，弥散面积减少，一氧化碳弥散量(DLOC)减低，与肺气肿严重程度呈比例。动脉血气检查可显示轻至中度低氧血症。早期COPD不发生高碳酸血症，随疾病进展，低氧血症逐渐明显。可同时出现高碳酸血症。
(4) 化验：COPD患者可发生低氧血症和/或高碳酸血症严重者可发生呼吸衰竭PaO2低于60mmHg和/或PaCO2：高于50mmHg；当动脉血氧分压(PaO2)低于7.3Kpa(55mmHg)常常发生血红蛋白，红细胞增加，即继发性红细胞增多。COPD并发急性感染时，痰常由粘液变为脓性，痰涂片主要为嗜中性白细胞。革兰氏染色为混合性病原体。培养常见病原菌为肺炎链球菌，嗜血流感杆菌，卡他布朗罕氏菌，肺炎克雷白杆菌等。
三、 COPD的治疗
1、 抗生素药物应用：感染(包括病毒感染和细菌感染)是COPD加重的诱因。抗生素的应用是治疗COPD细菌感染急性加重的主要措施。但对于稳定期COPD，应用抗菌药物弊多利少。痰或气道分泌物的培养的致病菌对抗生素的选择有重要指导作用，COPD常见的细菌为流感嗜血杆菌，肺炎双球菌以及卡他布朗罕氏菌。国外有学者分析74例加重期COPD的病人的病原菌，通过痰培养，血清学检查证实流感嗜血杆菌是最常见的致病病菌，76%的患者为单一细菌感染，其余为至少是3种菌以上的混合感染。针对感染的病原体选择药物是抗生素的治疗原则。在未能确定病原菌的情况下，则需要经验用药。对于门诊较轻的患者，选择口服或肌注抗生素，住院较重的患者，采用广谱，静脉注射的抗生素。
2、 糖皮质激素治疗：COPD患者应用糖皮质激素应采取谨慎态度。在COPD急性加重期，当可能合并支气管哮喘或对β2肾上腺素能受体激动剂有肯定疗效时，可考虑口服或静脉滴注糖皮质激素，但要尽量避免大剂量长期使用。COPD稳定期应用糖皮质激素治疗，仅有10%左右患者FEV1改善。吸入溶胶短期观察仅有有限疗效或没有疗效。长期治疗结果，现在正在进行多中心的研究，目前尚无结论。
3、 支气管扩张剂治疗：舒张支气管平滑肌，缓解气流阻塞症状是支气管扩张剂治疗COPD的主要目的。此类药物包括β2肾上腺素能受体兴奋剂，抗胆碱能药物以及茶碱类等。它们有不同的给药方式，包括定量吸入器与经贮钠器吸入，干粉定量吸入，口服和水溶液的雾化吸入。(1)茶碱：可解除气道平滑肌痉挛，在COPD应用广泛，舒张气管平滑肌作用类似以上两类或较弱，此外，茶碱能改善心博量，扩张全身和肺血管，增加水，盐的排出，兴奋中枢神经系统。改善呼吸肌功能以及某些抗炎作用。此类药物治疗有效浓度范围小，个体差异大；与以上两类药物联合应用，可达到最大程度的解痉作用。(2)抗毛里求斯碱能药：常用药物有异丙托品，此类药物作用时间慢，持续时间长，副作用小，耐药率低，与β2 肾上腺素能受体兴奋剂合用疗效相加。(3)β2肾上腺素能受体兴奋剂：主要有沙丁胺醇，间羟舒宁等制剂，短期定量雾化吸入，起效快，主要用于缓解症状；长效缓释制剂口服对夜间及清晨症状缓解有利，与支气管哮喘相比，COPD应用此类药物疗效较差。
4、 祛痰药COPD气道产生大量是粘液分泌物，分泌物滞留促使继发性感染，并可影响气道通畅。清除痰液是治疗COPD的重要措施之一。目前觉用的祛痰药主要有两类：粘液溶解剂(Mucolytics)可使粘蛋白破坏，痰液调节剂(Mucoregulators)通过改变粘蛋白合成以减少粘稠度。乙酰半胱氨酸除具有粘液动力学作用外。尚有抗氧化作用，口服有一定疗效。盐酸溴环已胺醇(Ambroxol)是另一种祛痰制剂。这两种药物可口服，也可雾化吸入。实践中体验到某些中药具有祛痰作用，在COPD临床治疗中不妨试用。值得作深入的、随机对照研究。(刘新民)