支气管哮喘防治中的研究进展(3)
(2)吸入型糖皮质类固醇激素气雾剂，如普米克和必可酮气雾剂等；
(3)抗胆碱药气雾剂，如爱喘乐气雾剂。正确掌握MDI的使用方法，可提高疗效，减少其不良反应。β2激动剂和抗胆碱药物的平喘作用优势互补，因此这两种药物的复方制剂的平喘作用既迅速又持久。
(四)四级分级法
为了更好地指导临床治疗，目前把慢性哮喘和急性哮喘发作均分为4级。
1. 慢性哮喘的分级：
根据哮喘(尤其是夜间哮喘)发作的频度、严重程度，肺功能和对β2受体激动剂的需要量，可把慢性哮喘分为4级：(1)一级：间歇发作；(2)二级：轻度持续；(3)三级：中度持续；(4)四级：重度持续。
2.哮喘急性发作的分级：
, 百拇医药
根据哮喘病人的神志、说话能力、体位、缺氧和呼吸困难的程度、呼吸次数、心率、哮鸣音的强弱等指标可把哮喘急性发作分为4级：(1)轻度发作；(2)中度发作；(3)重度发作；(4)危重发作。动脉血气分析和肺的通气功能(FEV1和PEF)测定结果是更为可靠的分级指标。动脉血气分析的多项指标中，pH、PaO2和PaCO2三项指标较为重要。其中的PaCO2指标，从轻度哮喘发作时的低于正常→中度哮喘发作时的正常→重度哮喘发作时的高于正常。其变化的分界比PaO2的变化(由轻度哮喘发作时的正常→中度哮喘发作时的稍低于正常→重度哮喘发作时的明显低于正常)分界更明显，故更具分级价值。危重哮喘发作时，除了上述血气异常外，患者神志异常、紫绀加重、心率突然减慢、哮鸣音由强变弱，以及出现胸腹矛盾运动等临床指标也具有诊断价值。过去所说的“哮喘持续状态”，近年来主张用重度哮喘发作来表示。为了提高重度哮喘发作的抢救成功率，主张较早期应用机械通气。根据哮喘患者气道病理生理特点，控制性低通气量辅助呼吸(mechanical controlled hypoventilation, MCHV)方法逐渐受到临床医师们的重视。
, 百拇医药
(五)五种治疗哮喘药物
平喘药物种类繁多，根据其药理作用的特点可分为5种。近年来各种平喘药物的主要研究进展如下：
1. β2受体激动剂：通过作用于气道平滑肌细胞表面的β2肾上腺素受体，增加细胞内cAMP含量而松弛气道平滑肌。药品种类繁多，新的药物和新的剂型也不断问世。近年来主要进展包括：(1)长效β2受体激动剂；如沙美特罗(Salmeterol)和福莫特罗(Formoterol)的平喘作用可持续12h以上，对气道炎症有一定的抑制作用；(2)特布他林的前体药班布特罗(Bambuterol)：商品名帮备，每次10～20mg口服，每日仅需给药1次。由于本品与肺组织的亲和力高，可在局部达到高浓度，然后缓慢释放，因此，不仅每日仅需睡前口服一次，适用于夜间哮喘的治疗，而且不良反应比特布他林(商品名博利康尼)更小。
2. 茶碱类：具有平喘、强心、利尿等作用，但其确切的平喘作用机制尚未明了。有学者认为，该类药物可能具有一种独特的平喘作用机制。近年来的主要进展包括：(1)茶碱控释片：如作用维持24h的优喘平(商品名葆乐辉)，作用维持12h的茶喘平和舒弗美。由于血药浓度能平稳地处于茶碱有效血药浓度范围内，克服了普通氨茶碱作用时间短、峰浓度易产生毒性、谷浓度影响疗效的缺点，较为安全、有效；(2)抗炎作用：近年来的一些体内、外的研究资料已证实，低浓度(5～10mg/L)茶碱对气道炎症具有抑制作用。因此，部分研究者认为茶碱既可归类为解痉平喘药，又属于抗炎治喘药。, 百拇医药(殷凯生)
(3)抗胆碱药气雾剂，如爱喘乐气雾剂。正确掌握MDI的使用方法，可提高疗效，减少其不良反应。β2激动剂和抗胆碱药物的平喘作用优势互补，因此这两种药物的复方制剂的平喘作用既迅速又持久。
(四)四级分级法
为了更好地指导临床治疗，目前把慢性哮喘和急性哮喘发作均分为4级。
1. 慢性哮喘的分级：
根据哮喘(尤其是夜间哮喘)发作的频度、严重程度，肺功能和对β2受体激动剂的需要量，可把慢性哮喘分为4级：(1)一级：间歇发作；(2)二级：轻度持续；(3)三级：中度持续；(4)四级：重度持续。
2.哮喘急性发作的分级：
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根据哮喘病人的神志、说话能力、体位、缺氧和呼吸困难的程度、呼吸次数、心率、哮鸣音的强弱等指标可把哮喘急性发作分为4级：(1)轻度发作；(2)中度发作；(3)重度发作；(4)危重发作。动脉血气分析和肺的通气功能(FEV1和PEF)测定结果是更为可靠的分级指标。动脉血气分析的多项指标中，pH、PaO2和PaCO2三项指标较为重要。其中的PaCO2指标，从轻度哮喘发作时的低于正常→中度哮喘发作时的正常→重度哮喘发作时的高于正常。其变化的分界比PaO2的变化(由轻度哮喘发作时的正常→中度哮喘发作时的稍低于正常→重度哮喘发作时的明显低于正常)分界更明显，故更具分级价值。危重哮喘发作时，除了上述血气异常外，患者神志异常、紫绀加重、心率突然减慢、哮鸣音由强变弱，以及出现胸腹矛盾运动等临床指标也具有诊断价值。过去所说的“哮喘持续状态”，近年来主张用重度哮喘发作来表示。为了提高重度哮喘发作的抢救成功率，主张较早期应用机械通气。根据哮喘患者气道病理生理特点，控制性低通气量辅助呼吸(mechanical controlled hypoventilation, MCHV)方法逐渐受到临床医师们的重视。
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(五)五种治疗哮喘药物
平喘药物种类繁多，根据其药理作用的特点可分为5种。近年来各种平喘药物的主要研究进展如下：
1. β2受体激动剂：通过作用于气道平滑肌细胞表面的β2肾上腺素受体，增加细胞内cAMP含量而松弛气道平滑肌。药品种类繁多，新的药物和新的剂型也不断问世。近年来主要进展包括：(1)长效β2受体激动剂；如沙美特罗(Salmeterol)和福莫特罗(Formoterol)的平喘作用可持续12h以上，对气道炎症有一定的抑制作用；(2)特布他林的前体药班布特罗(Bambuterol)：商品名帮备，每次10～20mg口服，每日仅需给药1次。由于本品与肺组织的亲和力高，可在局部达到高浓度，然后缓慢释放，因此，不仅每日仅需睡前口服一次，适用于夜间哮喘的治疗，而且不良反应比特布他林(商品名博利康尼)更小。
2. 茶碱类：具有平喘、强心、利尿等作用，但其确切的平喘作用机制尚未明了。有学者认为，该类药物可能具有一种独特的平喘作用机制。近年来的主要进展包括：(1)茶碱控释片：如作用维持24h的优喘平(商品名葆乐辉)，作用维持12h的茶喘平和舒弗美。由于血药浓度能平稳地处于茶碱有效血药浓度范围内，克服了普通氨茶碱作用时间短、峰浓度易产生毒性、谷浓度影响疗效的缺点，较为安全、有效；(2)抗炎作用：近年来的一些体内、外的研究资料已证实，低浓度(5～10mg/L)茶碱对气道炎症具有抑制作用。因此，部分研究者认为茶碱既可归类为解痉平喘药，又属于抗炎治喘药。, 百拇医药(殷凯生)