支气管哮喘防治中的研究进展(5)

http://www.100md.com 2003年9月26日 好医生

     由于支气管哮喘属于心因性疾病，患者的主观因素和医护人员的主观因素均妨碍对其病情严重度的判断。肺通气功能测定指标中第一秒肺活量(FEV1)测定结果最为可靠，但需在医院应用专门的仪器，不便推广。峰值呼气流速(PEF)的可靠性与FEV1接近，仅需通过可随身携带的袖珍式峰速仪即可测得，可广泛开展。主要测定PEF的两项指标：(1)PEF实测值占颈计值的百分率(%)：轻度哮喘>80%，中度哮喘60%-80%，重度哮喘 40%，有近期内发生猝死的危险。

    3.控制环境，避免接触致喘病：外界环境中的致喘因子(变应原、冷空气、烟雾、运动和上呼吸道病毒感染等)对于支气管哮喘的发生和复发起着极其重要的作用。因此，尽可能地查明与某个具体病人哮喘有关的致喘因子具有重要意义。详细询问病史，过敏原皮肤试验、支气管激发试验、抗原特异性IgE的测定、肥大细胞脱颗粒试验和嗜碱细胞组胺释放试验，以及必要的现场调查等，均有助于致喘原的确定。所有哮喘病人均应尽可能地避免接触环境中的致喘原。

    4.为哮喘患者制定一份慢性哮喘的治疗方案(分级阶梯疗法)：哮喘的分级阶梯疗法：对于间歇发作性慢性哮喘，只要按需给予短效β2受体激动剂或其它能释解哮喘症状的解痉平喘药(如氨茶碱、抗胆碱药等)即可。哮喘发作的间歇期不必每天给药。但是，对于2—4级持续性慢性哮喘，除了必要时需根据病情应用各种解痉平喘药来控制哮喘症状外，为了掏气道的变态反应性炎症，减少和减轻哮喘的病情，应当每天给予吸入型糖皮质激素。随着病情程度的增加，每天所需吸入型糖皮质激素的剂量也相应增加，并应酌情给予茶碱控释片、长效β2受体激动剂等(附表)。

    *一般3个月为调整治疗级别的观察时间对于每日吸入糖皮质激素需要量超过800μm～1200μm以上的哮喘病人，可联合应用白三烯受体拮抗剂、茶碱缓释剂(优喘平)和/或β2受体激动剂，以避免因吸入大剂量糖皮质激素引起的不良反应。按照某一级方案治疗后，如果疗效欠佳，在排除病人用药依从性差或用药技术不正确或环境中致喘因子未能有效控制等因素后，应给予升级治疗；如果按照某一级方案治疗后哮喘症状已被有效地控制3个月以上，可考虑降一级治疗；对于按照任何一级方案治疗过程中的严重哮喘发作，均应积极地(包括必要时全身应用糖皮质激素等)加以控制。

    5.为哮喘患者制定哮喘急性发作时的治疗方案：临床医师应为每一个哮喘病人制定哮喘急性发作时的治疗方案，其中包括家庭治疗方案、急诊室治疗方案和住院治疗方案等。(殷凯生)

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