睡眠呼吸暂停综合征(4)
上气道CT断层扫描测定咽腔的横断面积。头颅、颜面侧位相可显示后气道宽度、颅底的角度、下颌骨和甲状舌骨的位置等指标，可为外科手术提供确切的依据。
检查多次小睡潜伏时间试验Multiple Sleep Latency Test, MSLT)，可评估患者嗜睡的严重程度及诊断其它嗜睡症，可与发作性睡病等疾患作鉴别。
六、OSAS治疗
(一)内科治疗
1、一般治疗 建议患者戒烟酒，取右侧卧位，睡前勿饱食，勿服安眠药，停止注
射睾丸酮，治疗与发病有联系的疾患，如肥胖症，需控制体重，逐渐减肥，控制饮食，适当增加运动，如能降低体重5%～10%，对改善症状及睡眠呼吸暂停，提高SaO2 ，有肯定疗效。对合并甲状腺机能减低症患者，逐渐予以补充甲状腺素的治疗，可使睡眠呼吸暂停完全消失或显著改善。对肢端肥大症患者，手术切除垂体肿瘤或服用控制生长激素分泌的药物，亦可减轻症状，避免病情发展。因OSAS患者易患高血压、心脑血管疾患，为减少危险因素，亦应予以相应的治疗。
, 百拇医药
2、药物治疗 增加上气道开放，减低上气道阻力的药物，如鼻塞的患者，睡前滴
用血管收缩剂，如滴鼻净，麻黄素等。服用呼吸兴奋剂，如安宫黄体酮(Progesterone)，20～40mg，每日3次。服用普罗替林(Protriptyline)和氯丙嗪(Clomipramine)，可抑制快速眼动睡眠，减轻由此期引起的更重的低氧及呼吸暂停。OSAS睡眠时均可发生不同程度的低氧血症，经鼻供氧，对减少低通气引起的低氧有效，对上气道阻塞引起的呼吸暂停，可取消低氧对呼吸中枢的刺激，可延长呼吸暂停时间，对提高最低SaO2疗效不明显。对严重OSAS患者，如供氧加上持续正压通气(CPAP)治疗，则可明显减少呼吸暂停的次数和改善低氧血症。
3、经鼻面罩持续气道正压通气(CPAP)治疗 CPAP对OSAS患者，尤以中重度及中
枢性呼吸暂停患者是一个常用的最有效的首选治疗，坚持应用，可改善远期预后，CPAP机体积小，使用方便，可携机回家长期治疗，长期应用耐受性约70%～85%。其治疗原理是用一空气泵，将空气过滤湿化，经鼻面罩与患者相接，输送的正压范围在0.2～2kPa(2～20cmH2O)。我们应用此法治疗OSAS已10余年，我们的经验是1kPa(10H2O)左右的压力，患者易接受，压力太大，患者感发憋不适应，由于一定正压的空气进入呼吸道，可使患者功能残气增加，减低上气道阻力，刺激上气道机械受体，增加上气道肌张力防止睡眠时上气道塌陷。CPAP治疗后患者的呼吸暂停次数可明显减少或消失，SaO2上升，睡眠结构改善，患者症状明显减轻，生活质量提高。国内外已广泛推广应用10余年，已有多种机型如CPAP、BiPAP或自动CPAP以及鼻面罩的不断改进，提高了患者对治疗的顺应性，使治疗更符合呼吸生理。我们应用的体会是要想使CPAP治疗获得满意的治疗效果，鼻面罩一定要合适，舒服，不漏气，以免气流吹伤面罩周围皮肤，需用加温湿化空气装置，治疗前、后必需多导睡眠图监测对比，以测知合适的正压水平。目前双水平正压通气(BiPAP)具有吸气、呼气正压可分别调节及与呼吸同步等功能，正压通气治疗机增加延时的装置及改良的发泡式面罩等，这些措施，均增加了患者对CPAP治疗的适应性，扩大了临床应用范围见(表-3，表-4)。
, 百拇医药(黄席珍)
检查多次小睡潜伏时间试验Multiple Sleep Latency Test, MSLT)，可评估患者嗜睡的严重程度及诊断其它嗜睡症，可与发作性睡病等疾患作鉴别。
六、OSAS治疗
(一)内科治疗
1、一般治疗 建议患者戒烟酒，取右侧卧位，睡前勿饱食，勿服安眠药，停止注
射睾丸酮，治疗与发病有联系的疾患，如肥胖症，需控制体重，逐渐减肥，控制饮食，适当增加运动，如能降低体重5%～10%，对改善症状及睡眠呼吸暂停，提高SaO2 ，有肯定疗效。对合并甲状腺机能减低症患者，逐渐予以补充甲状腺素的治疗，可使睡眠呼吸暂停完全消失或显著改善。对肢端肥大症患者，手术切除垂体肿瘤或服用控制生长激素分泌的药物，亦可减轻症状，避免病情发展。因OSAS患者易患高血压、心脑血管疾患，为减少危险因素，亦应予以相应的治疗。
, 百拇医药
2、药物治疗 增加上气道开放，减低上气道阻力的药物，如鼻塞的患者，睡前滴
用血管收缩剂，如滴鼻净，麻黄素等。服用呼吸兴奋剂，如安宫黄体酮(Progesterone)，20～40mg，每日3次。服用普罗替林(Protriptyline)和氯丙嗪(Clomipramine)，可抑制快速眼动睡眠，减轻由此期引起的更重的低氧及呼吸暂停。OSAS睡眠时均可发生不同程度的低氧血症，经鼻供氧，对减少低通气引起的低氧有效，对上气道阻塞引起的呼吸暂停，可取消低氧对呼吸中枢的刺激，可延长呼吸暂停时间，对提高最低SaO2疗效不明显。对严重OSAS患者，如供氧加上持续正压通气(CPAP)治疗，则可明显减少呼吸暂停的次数和改善低氧血症。
3、经鼻面罩持续气道正压通气(CPAP)治疗 CPAP对OSAS患者，尤以中重度及中
枢性呼吸暂停患者是一个常用的最有效的首选治疗，坚持应用，可改善远期预后，CPAP机体积小，使用方便，可携机回家长期治疗，长期应用耐受性约70%～85%。其治疗原理是用一空气泵，将空气过滤湿化，经鼻面罩与患者相接，输送的正压范围在0.2～2kPa(2～20cmH2O)。我们应用此法治疗OSAS已10余年，我们的经验是1kPa(10H2O)左右的压力，患者易接受，压力太大，患者感发憋不适应，由于一定正压的空气进入呼吸道，可使患者功能残气增加，减低上气道阻力，刺激上气道机械受体，增加上气道肌张力防止睡眠时上气道塌陷。CPAP治疗后患者的呼吸暂停次数可明显减少或消失，SaO2上升，睡眠结构改善，患者症状明显减轻，生活质量提高。国内外已广泛推广应用10余年，已有多种机型如CPAP、BiPAP或自动CPAP以及鼻面罩的不断改进，提高了患者对治疗的顺应性，使治疗更符合呼吸生理。我们应用的体会是要想使CPAP治疗获得满意的治疗效果，鼻面罩一定要合适，舒服，不漏气，以免气流吹伤面罩周围皮肤，需用加温湿化空气装置，治疗前、后必需多导睡眠图监测对比，以测知合适的正压水平。目前双水平正压通气(BiPAP)具有吸气、呼气正压可分别调节及与呼吸同步等功能，正压通气治疗机增加延时的装置及改良的发泡式面罩等，这些措施，均增加了患者对CPAP治疗的适应性，扩大了临床应用范围见(表-3，表-4)。
, 百拇医药(黄席珍)