CPAP治疗的原理,方法,耐受性及并发症(1)
自从1981年澳州的沙利文医生首次使用正压通气用以治疗OSDB，正压通气系统已经有了大的进步。目前的机器使用微处理器，体积小，噪音低，易于携带便于旅行使用。许多新机器的软件允许通过监测总的时间和处方压力时间来客观评价患者的依从性。正压通气能够在整个呼吸周期输送一固定压力，即CPAP；亦可在吸气相和呼气相给予两个不同的固定压力，即BIPAP；或随着气流和鼾声的改变给与一个变化的正压，即AUTO CPAP。
经鼻持续正压通气(n-CPAP)
作用的机制
CPAP系统由一个风机组成，它可产生气流并输出气流到患者。正压的形成是由于所输送气流的改变和系统内的阻力而产生的。当CPAP通过鼻罩输送时，软腭贴紧舌部，在上气道产生压力。该压力通过增加气流来维持以弥补小的漏气(包括面罩或口腔)。于是上气道的塌陷区被气流打开，这就是治疗的作用机制。
, 百拇医药
CPAP的作用可以通过其他因素作为中介。某些作者推测在睡眠期间，n-CPAP维持上气道开放是通过涉及呼气末肺容积增加的反射机制。但有些研究者证实，n-CPAP治疗抑制了上气道舒张肌的肌电活动。有人提出"气道牵拉"机制。相应于肺膨胀颈部结构的牵拉已经证实影响到上气道的随意开放。尽管上气道阻力随着肺容积的改变直接变化，但这种作用相对较小。有作者证实，当肺容积的增加是通过给予胸腔外正压时，n-CPAP对上气道阻力的作用没有显著减少。另外，亦有人观察到，CPAP消除了阻塞性睡眠呼吸暂停，而持续胸腔负压的使用却不能，尽管肺容量亦增加。
不管其机制，n-CPAP能有效的消除混合性和阻塞性呼吸暂停。有些"中枢性"呼吸暂停，尤其是阻塞事件占优势的，也可通过n-CPAP解决。
副作用和合并症
通常患者所述副作用不全和压力，气流或鼻面罩有关。n-CPAP治疗严重的合并症罕见，包括肺气压伤和颅腔积气。面罩不合适可引起漏气，导致结膜炎。由于面罩材料所产生的接触性皮炎。皮肤破损，尤其是在鼻梁处。漏气亦可引起无效上气道压力，持续OSDB，睡眠片断。
, 百拇医药
经验：颏带无效，口鼻面罩可有效解决这个问题。
鼻塞，鼻干，鼻溢；吞气和胸部肌肉不适。
不耐受
合适的面罩和舒适对正压治疗的接受起很大作用。目前有很多由各种材料制成，不同结构的商业面罩可用。
经验：在初次治疗前试戴各种不同的面罩，以发现合适的面罩。
Comfort Flap (Respironics, Inc.), Bubble Mask (ResMed Corp.)不需要过份系紧头带而保持密封。
有些患者不适应面罩，可给与鼻塞(nasal prongs)。它与面罩所给的压力没有区别。
有些患者主诉呼气时阻力大或鼻腔压力大，可考虑给与延迟设置。它允许在设定的时间内(15-30分钟内)逐渐增加压力，但是目前尚无资料证实延迟设置可改善CPAP的接受程度和依从性。如果仍无效，可给予BIPAP。可单独调节吸气压和呼气压，降低呼气时平均气道压和阻力。
也有主诉CPAP机器产生的噪音太大，通常是家人而不是患者本人。
接受和依从性
CPAP治疗的独特性在于夜间，并且必须使用机器治疗OSDB。治疗的第一个障碍是CPAP的接受，也就是患者是否愿意在初次治疗后带机器回家治疗。CPAP的依从性为一旦患者同意CPAP治疗，是否能够坚持CPAP治疗。, 百拇医药(肖毅)
经鼻持续正压通气(n-CPAP)
作用的机制
CPAP系统由一个风机组成，它可产生气流并输出气流到患者。正压的形成是由于所输送气流的改变和系统内的阻力而产生的。当CPAP通过鼻罩输送时，软腭贴紧舌部，在上气道产生压力。该压力通过增加气流来维持以弥补小的漏气(包括面罩或口腔)。于是上气道的塌陷区被气流打开，这就是治疗的作用机制。
, 百拇医药
CPAP的作用可以通过其他因素作为中介。某些作者推测在睡眠期间，n-CPAP维持上气道开放是通过涉及呼气末肺容积增加的反射机制。但有些研究者证实，n-CPAP治疗抑制了上气道舒张肌的肌电活动。有人提出"气道牵拉"机制。相应于肺膨胀颈部结构的牵拉已经证实影响到上气道的随意开放。尽管上气道阻力随着肺容积的改变直接变化，但这种作用相对较小。有作者证实，当肺容积的增加是通过给予胸腔外正压时，n-CPAP对上气道阻力的作用没有显著减少。另外，亦有人观察到，CPAP消除了阻塞性睡眠呼吸暂停，而持续胸腔负压的使用却不能，尽管肺容量亦增加。
不管其机制，n-CPAP能有效的消除混合性和阻塞性呼吸暂停。有些"中枢性"呼吸暂停，尤其是阻塞事件占优势的，也可通过n-CPAP解决。
副作用和合并症
通常患者所述副作用不全和压力，气流或鼻面罩有关。n-CPAP治疗严重的合并症罕见，包括肺气压伤和颅腔积气。面罩不合适可引起漏气，导致结膜炎。由于面罩材料所产生的接触性皮炎。皮肤破损，尤其是在鼻梁处。漏气亦可引起无效上气道压力，持续OSDB，睡眠片断。
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经验：颏带无效，口鼻面罩可有效解决这个问题。
鼻塞，鼻干，鼻溢；吞气和胸部肌肉不适。
不耐受
合适的面罩和舒适对正压治疗的接受起很大作用。目前有很多由各种材料制成，不同结构的商业面罩可用。
经验：在初次治疗前试戴各种不同的面罩，以发现合适的面罩。
Comfort Flap (Respironics, Inc.), Bubble Mask (ResMed Corp.)不需要过份系紧头带而保持密封。
有些患者不适应面罩，可给与鼻塞(nasal prongs)。它与面罩所给的压力没有区别。
有些患者主诉呼气时阻力大或鼻腔压力大，可考虑给与延迟设置。它允许在设定的时间内(15-30分钟内)逐渐增加压力，但是目前尚无资料证实延迟设置可改善CPAP的接受程度和依从性。如果仍无效，可给予BIPAP。可单独调节吸气压和呼气压，降低呼气时平均气道压和阻力。
也有主诉CPAP机器产生的噪音太大，通常是家人而不是患者本人。
接受和依从性
CPAP治疗的独特性在于夜间，并且必须使用机器治疗OSDB。治疗的第一个障碍是CPAP的接受，也就是患者是否愿意在初次治疗后带机器回家治疗。CPAP的依从性为一旦患者同意CPAP治疗，是否能够坚持CPAP治疗。, 百拇医药(肖毅)