CPAP治疗的原理,方法,耐受性及并发症(3)
在CPAP中由于增加机械阻抗而引起的低通气的危险由于在双水平正压的低呼气压而减少。
副作用和合并症
副作用和合并症类似于CPAP，气压伤少于CPAP。
接受和依从性
Sanders等发现在进行"split night"多导睡眠检查后，50个患者中有7个(14%)需要从CPAP转为BiPAP。需要双水平正压通气基于下列原因：不耐受CPAP系统压力(4例)；在CPAP时有中枢性呼吸暂停，导致睡眠片断(1例)；在高CPAP压力时面罩漏气(1例，CPAP压力为17.5cmH2O)；在CPAP时肺泡低通气持续存在(1例)。尽管正压通气治疗的接受可能会因双水平正压通气而改善，但最近有报道提示，在家接受正压通气治疗的患者，BIPAP和CPAP的依从性是同样的。
有人对83例患者随机进行CPAP或BIPAP治疗，使用机器内部的监测装置客观随访依从性，总体上在两者无显著差异。当IPAP和EPAP之差大于6厘米水柱时，在CPAP组退出率较大，而BIPAP依从性较高。由于随机方法的缺陷，导致在两组患者的不均衡(BIPAP组26例，CPAP组36例)，这是否会影响结论？但即使CPAP和BIPAP的依从性是可比较的，但增加了接受是有用的。进一步研究需要支持这个观点。
可变CPAP(自动滴定)(VARIABLE CPAP)
在睡眠期间稳定上气道所需压力受几个因素影响：包括体位，睡眠时期，睡眠剥离，镇静剂和酒精。使用一种能够相应这些条件而降低或增加压力的正压装置，理论上是可行的。很多提供可变CPAP的正压装置已经生产出。设计成根据患者的上气道阻力而动态改变，相应于压力，流速，或鼾声的反射来增加或减少压力。它不像固定CPAP机器，给予一定的压力维持上气道开放。自动CPAP能够根据生理变化提供最低所需压力。其对CPAP最初治疗是有用的而且能够影响到长期治疗的依从性。
几项研究提示，就减低平均AHI和唤醒频率以及改善夜间氧饱和度而言，很多自动CPAP装置较固定CPAP有利。其有利的地方是有一个较低的全夜平均CPAP压力水平。
应当注意到，实际上所有的研究者测定了自动CPAP的有效性。在大多数情况下，如果存在显著漏气，允许技术员干预和调节面罩。目前的文献提示，用嘴呼吸和漏气对自动CPAP尤其是个麻烦。且有些患者不能耐受压力的快速变化。
自动CPAP的应用将可能有利于实验室内正压滴定。它可自动滴定压力而不需技术员人工调节CPAP压力水平。然后给一个最佳CPAP压力(该压力可治疗90%-95%出现的睡眠事件)。另外，可降低技术员-患者比例，降低费用。这个最佳压力和通过多导仪技术员人工调节的压力相当或略高。
目前没有资料比较自动CPAP和固定CPAP的接受率。在3周内，自动CPAP和固定CPAP的依从性是一致的。自动CPAP的压力是在参考压力3厘米水柱以上和4厘米水柱以下，而参考压力通过实验室滴定或根据Hoffestein 预测公式决定。值得注意，进入该研究有一些排除标准，包括严重OSA，周期性呼吸，低通气，非呼吸睡眠紊乱(如发作性睡病和周期性腿动)和估计压力在15厘米水柱以上。
总之，自动CPAP可行，但其作用仍不十分明确。用自动CPAP在家开始正压治疗，理论上可行。除此之外，自动CPAP是否用于下列情况仍不清楚：1)仅用于决定固定CPAP最佳压力的选择。2)结合参考CPAP压力，预先设置最大和最小压力限。3)完全使用自动模式。目前，如果使用自动CPAP，明智的做法是在实验室滴定压力，然后建立用于固定CPAP的最佳压力水平。(肖毅)
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