变态反应学概论(10)
2、体内特异性诊断的适应症
1)速发型外源性过敏的病人或延缓型过敏中属于接触性过敏的病人。
2)试验时病人应不在强烈的过敏发作期。
3)近期内未使用肾上腺皮质激素，抗组织胺药物，肾上腺素，麻黄素或抗白三烯类药物。
4)病人受试部位的皮肤应不在非特异性激惹性强烈的状态下。例如明显的皮肤划痕症等。
5)病人受试部位的皮肤应没有湿疹，荨麻疹或其它皮肤损害。
3、变态反应体内特异性试验的种类和方法。
1)贴斑试验Patch test这是一种较为古老的变态反应特异性测试方法。早在1896年，瑞士皮肤科医生Jadassohn已创用此法以调查可疑药物过敏病人的致敏因素。这是一种最简单而安全的方法，至今仍被沿用着。试验的具体方法是：将可疑过敏的药物，食物或吸入物如属固体物质先将之研末或粉碎，然后取一小撮放置病人前臂腹面皮肤上，再放上一滴1/10当量的氢氧化钠溶液或生理盐水。轻轻将粉末与水拌和，外面覆盖一片不吸水玻璃纸或塑料薄膜，再以纱布捆扎，保留试验物与皮肤密切接触24~48小时，然后揭除敷料，观察试验物接触部分的皮肤有无红肿，皮疹，溃疡等反应。如有上述情况即属阳性反应。如皮肤呈轻度红肿，属一度阳性反应，如有散在小皮疹出现属二度阳性反应，如有成片的皮疹或大的泡疹时则为三度阳性反应，如出现皮肤渗出，溃疡，坏死则属四度阳性反应，如在48小时揭开敷料观察反应时尚未见特殊皮肤改变，亦可再延长接触时间24小时，待贴斑72小时再观察一次反应，如仍无皮肤改变即属阴性反应。
2)抓伤试验Scratch test这也是一种比较简单而安全的特异性诊断方法。由于试验时基本不痛，不需消毒或特殊设备，不出血，可在较短时间内取得试验结果，而其结果又比贴斑试验较为准确。故比较适用于儿童。试验可在病人前臂的腹面或上臂的外侧皮肤进行。如在婴儿由于臂部可供测验的皮肤面积过小，则可以利用背部肩胛骨以内的区域。
操作方法：用一把钝缘的眼料白内障刀或用一枚织补用的针，必要时普通的较粗的缝针或注射针均可代替。目前我们用的是市场上出售的针炎医师用于扎刺放血的三棱针，由于它较为粗长，尖端大小适中，便于握持，亦不易损坏，特在此推荐。试验时先持针在选定的皮肤表面，平行纵划二道，长度为3~5mm，如11状的划痕，亦有交叉划成十形者。如所试为粉状的过原则先在皮肤上滴一滴1/10当量的氢氧化钠，生理盐水或人造汗液，然后用一干净的金属小勺取抗原一小勺撒在液体上轻加捣拌，我们目前采取市场上出售的铝制耳挖勺，价廉而适用，耳勺的另一端园钝部分适用于捣拌。如所试的是液态抗原，则在抓划处滴上一滴抗原待其自然晾干即可。
待抗原接触皮肤抓划处15~20分钟后即可观察反应。抓伤试验结果之判定，往往各家有各自的经验与标准，我们的标准是：
抓划处皮肤稍隆起，周边有一淡红斑时为(+)。
抓划处有丘疹样隆起，其长度超出抓划的长度，并在丘渗周边有明显红斑者为(++)。
抓划处丘疹有伪足，四周有色红而边缘不规则红斑反应者为(+++)。
抓划处丘疹有二个以上的伪足，发痒，四周皮肤红肿明显者为(++++)(叶世泰)
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