变态反应学概论(11)
抓伤试验应注意的是如同时进行多种抗原测试，则每一抗原的试验部位必须记载清楚，必要时应在皮肤上作出标记，以免相互混淆。如用编组的多种抗原进行皮试，则每种抗原的前后次序应熟记，如采用上臂外侧皮肤进行试验时则抗原的排列程序习惯上为由上而下，由左至右，五种为一行，每臂内外两行，共作十种，两臂同时可作二十种抗原的皮试。如用背部肩胛皮肤作试验，受试者如为成人则从上到下每行可作十种抗原，从左至右共分六行，故每次可同时作六十种抗原皮试。
3)点刺试验Prick test或称Punture test此法实际上是抓伤法的改良，由于其方法简便，近年国外变态反应采用此法者颇多。其方法为先在皮试部位滴上一滴抗原，然后用特制的点刺针在滴有抗原的皮肤中央点刺一下，将针头按至皮内即可，不必过深，以不出血为度。
4)皮内试验Intradermal test 或Intracutaneous test，这是目前各种体内特异性试验中应用最广，结果较为可靠，对于测试剂量控制较严格的一种试验方法。我们多年来在临床上主要是采用本法来进行特异性检查的，它可用于食物，吸入物或药物等的测试。其操作方法如下：
一般亦用上臂外侧皮肤为受试区，令病人侧坐，曝露全臂，以酒精消毒皮肤。免用碘酒，以免局部刺激及碘酒颜色影响观察结果。用结核菌素注射器及26~27号皮内针头抽取试液。试液的浓度按各自的经验不同而所出入。目前我们采用的对于吸入性抗原包括屋尘、羽毛、皮毛、垫料，烟草烟，霉菌，花粉等采用1：100的浓度。对食物抗原中不含刺激性的蔬菜，水果，谷物之类用1:10的浓度。对于鱼、肉、虾、蟹、鸡蛋、牛奶及葱、蒜、姜、辣椒等高蛋白食物或带有刺激性的食物则采用1:100浓度。对于个别效价较强的抗原如蒿属花粉，螨等我们采用1:1000或1:10000的浓度。还有一些效价特强的抗原物质如蛔虫浸液等我们采用1:100000浓度进行皮试的。试验按照习惯的程序自上而下，由左到右进行逐个皮试。每一试区用皮内针头刺入表皮浅层，进针2~3mm，推入试液0.01~0.02cc每一试区的间距至少3cm，皮试后15分钟即可观察反应结果，其反应结果的判定标准为：
受试区皮肤丘疹直径在5mm以下，周围无红斑形成或有轻微红斑反应者为阴性。
皮肤丘疹直径在5mm，周围仅有较轻的红斑反应为±。
皮肤丘疹直径在5mm~1cm之间，周围有红斑反应者为+。
皮肤丘疹径在1~1.5cm之间，周围有明显红斑形成者为++。
皮肤丘疹直径在1.5cm以上或丘疹形状不规则，出现伪足，周围有明显红斑形成者为+++。
局部反应同+++而同时出现周身反应如皮痒，潮红，憋气，哮喘等症状者为++++。
在进行皮内试验时，应注意针管针头的消毒，针管上应标以所装抗原之名称以防止互相混杂，在变态反应专科门诊每天要为大量病人进行皮内试验，故应准备多个金属制的注射器盒，编号依次排列盛有各种抗原的注射器。注射用皮内针头亦应大量准备，用过一次即应更换。每次门诊后应将皮内针头一一检查有无倒勾，变钝等情况，如发现有倒勾或迟钝应随时磨利，以保证下次检查的顺利进行。皮内注射操作要有熟练的技巧。要做到眼明，手快，操作轻柔，防止差错。对于躁动不安的病人或合作欠佳的儿童，要进行耐心解释，必要时要在别人协助扶持下方能进行。注射完毕后在病人等候观察反应的15~20分钟内，应随时观察病人有无全身性反应发生，如唇麻，掌痒，全身发痒，皮肤潮红，咳嗽、气喘，胸闷，脉搏细速等情况，如有此类情况宜立刻让病人躺下休息，根据病情轻重给予适当的措置，轻者可以针刺手掌心或人中，印堂，十宣等穴，有胸闷咳喘者给以支气管扩张剂类药物吸入，重者应该注射肾上腺素，吸氧，甚至人工呼吸，静脉内注射肾上腺素等。(叶世泰)