头痛诊断的一般原则(2)
9.家族史：家族史在诊断某些头痛疾患中很重要，很多原发性头痛疾病，特别偏头痛是遗传性的。搜集家族史时应注意区别"阴性"家族史和"不完全"家族史。阴性家史是由确实熟习父系及母系双方几代成员健康的情况的患者或亲属所提供的病史，而不完全家族史是由不熟习其亲属及健康情况的成员提供的家族少数部分成员的情况。所以只简单的"你家庭中的任何成员中有没有患有相似的疾病？"是不够的。应由近及远逐个家族成员详细顺序询问。如双亲还健在否？他们患有何种疾病？他们是如何死亡等。家族史应特别重视母系家族史。若家族史阳性时，应对家族成员的姓名、性别、年龄、健康状况、疾病详情或死亡原因逐一询问记录。，然后用遗传学常用的符号以图表记载于病历上。
B.头痛诊断的病史采取和检查的具体方法学：
(一)、首先明确头痛的部位、性质，起病的快慢，持续时间，频率，诱发、缓解和加重的因素，头痛前有无先兆，发作头痛时的伴随症状和所能见到的体征以及共存疾病，用药史和头痛对家庭、工作、社交的影响等。因此采集病史是对头痛进行鉴别诊断的第一步，也是最主要的一步。许多类型的头痛都有不同的临床表现和特点，详尽的病史多能做出初步的诊断。
, 百拇医药
(二)、第二步应进行全面的体格检查，即体检诊断。神经系统检查要严格按顺序依次检查，不可遗忘或漏项，必要时进行精神或心理障碍的检查。通过上述的询问病史和查体，对多数头痛的症状即能确定诊断。多数头痛是由脑外结构受累所致的一个良性过程，但必需牢记将非常常见的原发性头痛和非常少见的常由严重病因所引起的继发性头痛区别开来是致关重要的。
(三)、第三步进行必要的实验室检查和特殊的辅助检查，尤其是颅骨像，CT和MRI。有关实验室和辅助检查项目则应根据个别病人的具体情况选择性的采用。在选择进一步检查时有以下几点应予注意：
1、对已经确定的慢性偏头痛或慢性紧张型头痛的病人，相关的颅内病变的发生率很低，因此影像学检查和血管造影多是不必要的。
2、对近期出现的头痛，既往无头痛病史、头痛在近期呈进展型、头痛的发作性质有了变化或出现新的体征、30岁以后出现的头痛、创伤后出现的头痛不缓解的病人，必需进行必要的实验室和特殊辅助检查。
, 百拇医药
3、急性头痛伴有发热时、严重剧烈头痛时，特别是并有呕吐或其它颅压高症状时，应在CT检查后，进行诊断性腰穿。
二、诊断头痛的一般常规:
(一)、从定位角度对头痛进行鉴别诊断：
1、是否因颅内病变所致，即是否属神经科范围的？较常见的原发性头痛有偏头痛和紧张型头痛。因牵拉或炎症所致的头痛(如颅动脉炎，蛛网膜下腔出血，脑膜炎，颅内压改变)及颅神经痛。
2、是否属颅外病变所致，如眼、耳鼻喉、口腔、颈椎病变，即是否属头、面、颈部病变范围的？较常见的有鼻和副鼻窦性头痛，牙科疼痛，耳部疼痛，眼部疼痛，颈部疼痛。
3、是否属全身性病变所致，即是否属内科范围的？
4、是否属精神科或心理障碍范围的？
(二)从起病方式对头痛进行鉴别诊断：
1、急性头痛多见于高热，急性脑膜炎，蛛网膜下腔出血，高血压脑病，急性青光眼，腰穿后头痛等。, http://www.100md.com(王纪佐)
B.头痛诊断的病史采取和检查的具体方法学：
(一)、首先明确头痛的部位、性质，起病的快慢，持续时间，频率，诱发、缓解和加重的因素，头痛前有无先兆，发作头痛时的伴随症状和所能见到的体征以及共存疾病，用药史和头痛对家庭、工作、社交的影响等。因此采集病史是对头痛进行鉴别诊断的第一步，也是最主要的一步。许多类型的头痛都有不同的临床表现和特点，详尽的病史多能做出初步的诊断。
, 百拇医药
(二)、第二步应进行全面的体格检查，即体检诊断。神经系统检查要严格按顺序依次检查，不可遗忘或漏项，必要时进行精神或心理障碍的检查。通过上述的询问病史和查体，对多数头痛的症状即能确定诊断。多数头痛是由脑外结构受累所致的一个良性过程，但必需牢记将非常常见的原发性头痛和非常少见的常由严重病因所引起的继发性头痛区别开来是致关重要的。
(三)、第三步进行必要的实验室检查和特殊的辅助检查，尤其是颅骨像，CT和MRI。有关实验室和辅助检查项目则应根据个别病人的具体情况选择性的采用。在选择进一步检查时有以下几点应予注意：
1、对已经确定的慢性偏头痛或慢性紧张型头痛的病人，相关的颅内病变的发生率很低，因此影像学检查和血管造影多是不必要的。
2、对近期出现的头痛，既往无头痛病史、头痛在近期呈进展型、头痛的发作性质有了变化或出现新的体征、30岁以后出现的头痛、创伤后出现的头痛不缓解的病人，必需进行必要的实验室和特殊辅助检查。
, 百拇医药
3、急性头痛伴有发热时、严重剧烈头痛时，特别是并有呕吐或其它颅压高症状时，应在CT检查后，进行诊断性腰穿。
二、诊断头痛的一般常规:
(一)、从定位角度对头痛进行鉴别诊断：
1、是否因颅内病变所致，即是否属神经科范围的？较常见的原发性头痛有偏头痛和紧张型头痛。因牵拉或炎症所致的头痛(如颅动脉炎，蛛网膜下腔出血，脑膜炎，颅内压改变)及颅神经痛。
2、是否属颅外病变所致，如眼、耳鼻喉、口腔、颈椎病变，即是否属头、面、颈部病变范围的？较常见的有鼻和副鼻窦性头痛，牙科疼痛，耳部疼痛，眼部疼痛，颈部疼痛。
3、是否属全身性病变所致，即是否属内科范围的？
4、是否属精神科或心理障碍范围的？
(二)从起病方式对头痛进行鉴别诊断：
1、急性头痛多见于高热，急性脑膜炎，蛛网膜下腔出血，高血压脑病，急性青光眼，腰穿后头痛等。, http://www.100md.com(王纪佐)