头痛诊断的一般原则(3)
2、亚急性头痛多见于颅内占位性病变，慢性脑膜炎，硬膜下血肿，副鼻窦炎。
3、慢性头痛多见于紧张型头痛，慢性每日头痛，头外伤后综合征，颈椎病变，抑郁症。
4、复发性头痛多见于偏头痛，丛集性头痛，高血压病，，复发性脑膜炎。
三、头痛鉴别诊断应注意的事项：
1、发病情况：急性起病伴发热，多为感染所致。急剧头痛，持续不减，伴不同程度意识障碍，而无发热者，提示颅内血管性疾病(蛛网膜下腔出血)。长期、反复发作头痛，多为紧张型头痛和偏头痛。慢性进行性头痛伴颅内压增高症状(呕吐、脉缓、视神经乳头水肿)多为颅内占位病变。青壮年慢性头痛，无颅内压增高，常因焦虑，情绪紧张而发生，多为紧张型头痛。
2、头痛部位：单侧、双侧、前额、枕部、局部、弥散、颅内、颅外，对病因诊断有重要价值。颅内病变的头痛常为深在性，较弥散，其头痛部位不一定和病变部位一致，但疼痛多向病灶同侧放射。高血压引起的头痛多为额部或整个头部。全身或颅内感染的头痛多为全头部。蛛网膜下腔出血和脑脊髓膜炎除头痛外，尚有颈痛和后背痛。眼源性头痛多为浅在性，局限于眼眶部、前额、颈部。鼻源性、牙源性头痛也多为潜在性。
, http://www.100md.com
3、头痛的程度与性质：头痛疾病按其总体的严重程度一般分轻、中和重度，但与病情的轻重不一定呈平行关系。疼痛本身的强度可分为轻微痛、钝痛、锐痛；也可分为轻、中、重、剧烈等不同强度。 性质可分为刺痛、刀割样疼痛、烧灼痛、胀痛、搏动性痛。三叉神经痛、偏头痛、脑膜刺激的疼痛最为剧烈。脑肿瘤的疼痛多为中、轻度。高血压性、感染性等血管性头痛常为搏动性。神经痛多呈电击样或刺痛。肌肉收缩性头痛多为重压感、紧箍感或钳夹样痛。因病人对疼痛的敏感程度及耐受性个体差异很大，因此不能单用疼痛的程度去衡量病变的轻重。很多疾病都出现的头痛症状一般无特殊意义，如发热常伴有头痛，精神紧张、过度劳累都可有头痛，但反复发作或持续的头痛，可能是某些器质性疾病的信号，应认真检查，明确诊断。
4、头痛发生的时间与持续时间：疼痛的时间过过程可分为间歇性、阵发性、周期性、持续性或持续性伴阵发性加剧某些头痛可发生在特定时间。因颅内占位病变引发的头痛多在清晨疼痛加剧，多为持续性，可有长短不等的缓解期。鼻窦炎痛多在清晨、上午。丛集性头痛常在夜间。女性偏头痛常与月经有关。
, 百拇医药
5、加重、减轻或激发头痛的因素：咳嗽、打喷嚏、摇头、俯身，可使颅内高压性等血管性头痛、颅内感染性头痛及脑肿瘤性头痛加剧。丛集性头痛在直立时可缓解。颈肌急性炎症所致头痛可因颈部运动而加重。慢性、职业性颈肌痉挛所致头痛，可因活动、按摩颈肌而缓解。饮酒可诱发偏头痛发作，但可缓解紧张型头痛。而体位性头痛是低颅压头痛有诊断价值的特殊临床表现。
6、伴随症状：
(1)头痛伴剧烈呕吐提示为颅内压增高。头痛在呕吐后减轻可见于偏头痛。
(2)头痛伴眩晕，见于小脑肿瘤、椎-基底动脉供血不足。
(3)头痛伴发热见于全身或颅内感染。
(4)慢性进行性头痛伴精神症状，要注意颅内肿瘤。
(5)慢性头痛突然加剧伴意识障碍，可能为脑疝所致。
(6)严重头痛伴视力障碍多见于青光眼。
(7)头痛伴脑膜刺激征见于脑膜炎、蛛网膜下腔出血。, 百拇医药(王纪佐)
3、慢性头痛多见于紧张型头痛，慢性每日头痛，头外伤后综合征，颈椎病变，抑郁症。
4、复发性头痛多见于偏头痛，丛集性头痛，高血压病，，复发性脑膜炎。
三、头痛鉴别诊断应注意的事项：
1、发病情况：急性起病伴发热，多为感染所致。急剧头痛，持续不减，伴不同程度意识障碍，而无发热者，提示颅内血管性疾病(蛛网膜下腔出血)。长期、反复发作头痛，多为紧张型头痛和偏头痛。慢性进行性头痛伴颅内压增高症状(呕吐、脉缓、视神经乳头水肿)多为颅内占位病变。青壮年慢性头痛，无颅内压增高，常因焦虑，情绪紧张而发生，多为紧张型头痛。
2、头痛部位：单侧、双侧、前额、枕部、局部、弥散、颅内、颅外，对病因诊断有重要价值。颅内病变的头痛常为深在性，较弥散，其头痛部位不一定和病变部位一致，但疼痛多向病灶同侧放射。高血压引起的头痛多为额部或整个头部。全身或颅内感染的头痛多为全头部。蛛网膜下腔出血和脑脊髓膜炎除头痛外，尚有颈痛和后背痛。眼源性头痛多为浅在性，局限于眼眶部、前额、颈部。鼻源性、牙源性头痛也多为潜在性。
, http://www.100md.com
3、头痛的程度与性质：头痛疾病按其总体的严重程度一般分轻、中和重度，但与病情的轻重不一定呈平行关系。疼痛本身的强度可分为轻微痛、钝痛、锐痛；也可分为轻、中、重、剧烈等不同强度。 性质可分为刺痛、刀割样疼痛、烧灼痛、胀痛、搏动性痛。三叉神经痛、偏头痛、脑膜刺激的疼痛最为剧烈。脑肿瘤的疼痛多为中、轻度。高血压性、感染性等血管性头痛常为搏动性。神经痛多呈电击样或刺痛。肌肉收缩性头痛多为重压感、紧箍感或钳夹样痛。因病人对疼痛的敏感程度及耐受性个体差异很大，因此不能单用疼痛的程度去衡量病变的轻重。很多疾病都出现的头痛症状一般无特殊意义，如发热常伴有头痛，精神紧张、过度劳累都可有头痛，但反复发作或持续的头痛，可能是某些器质性疾病的信号，应认真检查，明确诊断。
4、头痛发生的时间与持续时间：疼痛的时间过过程可分为间歇性、阵发性、周期性、持续性或持续性伴阵发性加剧某些头痛可发生在特定时间。因颅内占位病变引发的头痛多在清晨疼痛加剧，多为持续性，可有长短不等的缓解期。鼻窦炎痛多在清晨、上午。丛集性头痛常在夜间。女性偏头痛常与月经有关。
, 百拇医药
5、加重、减轻或激发头痛的因素：咳嗽、打喷嚏、摇头、俯身，可使颅内高压性等血管性头痛、颅内感染性头痛及脑肿瘤性头痛加剧。丛集性头痛在直立时可缓解。颈肌急性炎症所致头痛可因颈部运动而加重。慢性、职业性颈肌痉挛所致头痛，可因活动、按摩颈肌而缓解。饮酒可诱发偏头痛发作，但可缓解紧张型头痛。而体位性头痛是低颅压头痛有诊断价值的特殊临床表现。
6、伴随症状：
(1)头痛伴剧烈呕吐提示为颅内压增高。头痛在呕吐后减轻可见于偏头痛。
(2)头痛伴眩晕，见于小脑肿瘤、椎-基底动脉供血不足。
(3)头痛伴发热见于全身或颅内感染。
(4)慢性进行性头痛伴精神症状，要注意颅内肿瘤。
(5)慢性头痛突然加剧伴意识障碍，可能为脑疝所致。
(6)严重头痛伴视力障碍多见于青光眼。
(7)头痛伴脑膜刺激征见于脑膜炎、蛛网膜下腔出血。, 百拇医药(王纪佐)