医院获得性肺炎(6)

http://www.100md.com 2003年9月26日 好医生

     五、治疗

    早期正确的抗生素治疗能够使VAP患者的病死率至少下降一半。早期(进行纤支镜检查前)即接受正确抗生素治疗的VAP患者病死率最低；对于那些使用了错误的经验性抗生素患者，即使根据微生物学资料对药物进行调整，也不能改善患者的病死率。由于VAP的诊断非常困难，因此，在临床高度怀疑VAP时，立即开始正确的经验性抗生素治疗。

    选择经验性抗生素时，需要考虑患者的基础情况，宿主因素(疾病的严重程度及合并症)，住院时间，既往抗生素应用情况，医院或ICU中细菌耐药现状等诸多因素，力求覆盖可能的致病菌。1995年，美国胸病学会(ATS)发表了VAP患者的经验性抗生素治疗指南。指南根据患者疾病的严重程度(是否为重度医院获得性肺炎)，特异性致病菌的相关危险因素，以及肺炎起病时间(以住院后5天为界限)等因素，将患者进行分组，各组患者依其常见致病菌的不同，选择适当的抗生素治疗(图2)。

    六、呼吸机相关性肺炎的预防

    由于VAP的归因死亡率很高，因此预防措施成为非常重要的工作。已经发表的指南强调了感染控制和监测的重要性，而且实施医院获得性肺炎预防策略的确能够降低VAP的发生率。很多预防措施的目的在于预防机械通气患者下呼吸道的细菌定居(表3)。(杜斌)

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