提高对重症急性胰腺炎合并腹腔间隔室综合征的认识(3)

http://www.100md.com 2003年9月26日 好医生

     3.有效的减压治疗：早期腹腔减压可有效逆转器官功能障碍，故一旦诊断ACS就应给予确切有效的减压治疗。常用的减压治疗措施有：穿刺引流、手术减压，血液超滤或促进肠蠕动等，应根据引起腹腔内高分内高压的原因，择其一、二种措施。剖腹术减压引流对大量腹腔内积液或坏死感染所致的ACS是最为可靠的减压方法，但术毕是否关闭腹腔，或暂时关闭腹腔、或作部分敞开，应根据情况作出合理选择。不利于关闭腹膜的因素是肠壁严重水肿、主观感觉关闭过紧，计划再手术、堵塞止血，以及随着腹膜腔关闭病人出现肺或血流动力学恶化。暂时关闭腹腔可减少肠瘘等合并症，可采用可吸收的网栅材料或不可吸收的网栅材料等方法。对于不具备手术条件的病人，可行腹腔穿刺并留置导管引流，同时进行血液滤过作超滤治疗，并密切观察腹内压。

    本组11例中6例在腹腔高压发生后3-4小时内，及时给予上述减压措施中1-2项的病人全部存活，脏器功能也得以逆转；1例通过生大黄和利尿剂治疗，腹腔内高压得以减低，获得治愈；2例非手术减压措施无效，未及时手术减压，因MODS死亡；有2例在腹腔内高压发生后的数小时内，发生急性肾功能衰歇而行CVVH治疗，治疗中腹腔内压继续增高，并出现中枢神经功能障碍和急性呼吸功能障碍，分别与发病第5天行手术治疗，经手术减压后其中一例肾功能和意识状态逐渐恢复，死于血小板减少症和术后大出血，另一例死于MODS。

    4.加强对ACS的预防：由于减压治疗后仍有较高死亡率，故对ACS的预防仍然非常重要。腹腔内压的正常值平均为8.84cmH₂O(范围0.272~16.2cmH₂O)，选择性剖腹术后5-12 cmH₂O。故在腹腔内压超过10~12 cmH₂O时，理应认为存在腹腔内高压。重症胰腺炎早期产生腹腔内高压的主要原因是毛细血管渗漏综合征导致的后腹膜和腹腔内大量渗出和腹膜本身水肿、肠麻痹和肠腔内液体潴留，故应积极提高胶体渗透压，需适当输注胶体溶液，同时应用强利尿剂和激素，以控制毛细血管渗漏、减轻渗出。积极抗休克，注意隐性代偿性休克的防治，缩短肠道缺血时间，应用大黄和皮硝促进肠蠕动。(汤耀卿)

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