流感的临床表现、实验室诊断和鉴别诊断(2)
3.中毒型
少见。高热不退，可有脑炎或脑膜炎样表现，谵妄、昏迷，儿童可发生抽搐。可见循环功能障碍，血压下降或休克。
4.胃肠型
患者表现为食欲减退、恶心、呕吐、腹胀、腹痛、腹泻等胃肠道症状。
(三)并发症
1.肺部并发症
(1)原发性病毒性肺炎较少见，是1918～1919年流感大流行时的主要死因，多见于原有心、肺疾患者(特别是风湿心脏病、二尖瓣狭窄患者)或孕妇。临床上有高热持续不退、气急、紫绀、阵咳、咯血等症状。体检发现双肺呼吸音低，满布哮鸣音，但无实变体征。病程可长达3～4周，血白细胞计数低，中性粒细胞减少。X线检查双侧肺部呈散在性絮状阴影。患者可因心力衰竭或周围循环衰竭而死亡。痰与血培养均无致病菌生长，痰液中易分离到流感病毒。抗菌药物治疗无效，病死率较高。
(2)继发性细菌性肺炎以单纯型流感起病，2～4天后病情加重，热度增高并有寒战，全身中毒症状明显，咳嗽增剧，咳脓痰，伴有胸痛。体检可见患者呼吸困难、紫绀，肺部满布啰音，有实变体征。白细胞数和中性粒细胞显著增高。流感病毒不易分离，但在痰液中能找到致病菌，以金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌和流感嗜血杆菌为多见。
(3)病毒与细菌混合性肺炎流感病毒性肺炎与细菌性肺炎同时并存，起病急，高热持续不退，病情较重，可呈支气管肺炎或大叶性肺炎，除流感抗体上升外，也可找到病原菌。
2.肺外并发症
(1)Reye’s综合征系甲型和乙型流感的肝脏、神经系统并发症，也可见于带状疱疹病毒感染。该病限于2～16岁的儿童，因与流感有关，可呈暴发流行。临床上在急性呼吸道感染，热退数日后出现恶心、呕吐，继而嗜睡、昏迷、惊厥等神经系统症状，有肝肿大，但无黄疸。脑脊液检查正常，无脑炎征，血氨增高，肝功能轻度损害。病理显示脑水肿和缺氧性神经细胞退行性变，肝细胞有脂肪浸润。病因不明，近年来认为与服用阿司匹林有关。, 百拇医药(何礼贤)
少见。高热不退，可有脑炎或脑膜炎样表现，谵妄、昏迷，儿童可发生抽搐。可见循环功能障碍，血压下降或休克。
4.胃肠型
患者表现为食欲减退、恶心、呕吐、腹胀、腹痛、腹泻等胃肠道症状。
(三)并发症
1.肺部并发症
(1)原发性病毒性肺炎较少见，是1918～1919年流感大流行时的主要死因，多见于原有心、肺疾患者(特别是风湿心脏病、二尖瓣狭窄患者)或孕妇。临床上有高热持续不退、气急、紫绀、阵咳、咯血等症状。体检发现双肺呼吸音低，满布哮鸣音，但无实变体征。病程可长达3～4周，血白细胞计数低，中性粒细胞减少。X线检查双侧肺部呈散在性絮状阴影。患者可因心力衰竭或周围循环衰竭而死亡。痰与血培养均无致病菌生长，痰液中易分离到流感病毒。抗菌药物治疗无效，病死率较高。
(2)继发性细菌性肺炎以单纯型流感起病，2～4天后病情加重，热度增高并有寒战，全身中毒症状明显，咳嗽增剧，咳脓痰，伴有胸痛。体检可见患者呼吸困难、紫绀，肺部满布啰音，有实变体征。白细胞数和中性粒细胞显著增高。流感病毒不易分离，但在痰液中能找到致病菌，以金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌和流感嗜血杆菌为多见。
(3)病毒与细菌混合性肺炎流感病毒性肺炎与细菌性肺炎同时并存，起病急，高热持续不退，病情较重，可呈支气管肺炎或大叶性肺炎，除流感抗体上升外，也可找到病原菌。
2.肺外并发症
(1)Reye’s综合征系甲型和乙型流感的肝脏、神经系统并发症，也可见于带状疱疹病毒感染。该病限于2～16岁的儿童，因与流感有关，可呈暴发流行。临床上在急性呼吸道感染，热退数日后出现恶心、呕吐，继而嗜睡、昏迷、惊厥等神经系统症状，有肝肿大，但无黄疸。脑脊液检查正常，无脑炎征，血氨增高，肝功能轻度损害。病理显示脑水肿和缺氧性神经细胞退行性变，肝细胞有脂肪浸润。病因不明，近年来认为与服用阿司匹林有关。, 百拇医药(何礼贤)