指导检查对定量气雾剂使用正确性的影响(1)
吸入疗法是哮喘药物治疗的最主要给药途径。通过吸入给药，可以增加局部药物浓度，减少全身性的药物吸收，从而增加疗效，减少不良反应。规则地使用吸入类固醇糖皮质激素控制哮喘的慢性气道炎症和按需吸入β2 受体激动剂控制症状是哮喘的最基本治疗。吸入装置包括定量气雾剂(MDI)、干粉吸入装置，雾化吸入装置。MDI携带方便，应用快捷、便宜，是目前使用最多的吸入装置。然而MDI的使用需要在喷药的同时同步吸气，如使用不正确，可能会明显影响吸入药物的疗效，导致哮喘病情控制不佳。为调查MDI使用的正确率及其影响因素，探讨提高MDI使用的正确率的有效方法，我们在1999年6～12月随机对我院门诊309例哮喘患者进行MDI使用方法正确性、相关因素调查和随访观察。
对象与方法 病例选择：1999年6～12月随机对我院呼吸专科门诊中使用MDI≥0.5年，且每天使用MDI的哮喘患309例进行调查，其中男 189例，女120例，年龄11～ 82岁，平均年龄(49±17)岁。调查内容：(1)患者年龄、性别；(2)开始使用的医院、医生；(3)使用的年限；(4)开始使用时是否经医生指导；(5)复诊时是否经医生检查。
, http://www.100md.com
检查内容：患者使用MDI 1次，医生判断使用方法是否正确，错误者予指导后嘱复诊检查，对错误者共检查3次。统计学处理：采用t检验、χ2 检验和优势比进行分析，P
指导与检查对错误率的影响：开始使用时有医务人员指导者267例，正确139例 (52.1%)错误128例(47.9%)；无医生指导者42例，正确9例(21.4%)，错误33例(78.6%)。两组比较差异有非常显著性(P<0.001，优势比=3.98)。始用MDI以来复诊时曾有医务人员检查139例，正确104例(74.8%)，错误35例(25.2 %)；无检查170例中正确 44例(25.9%)，错误126例(74.1 %)。两组比较差异有非常显著性(P<0.001，优势比 =8.51)。对使用错误的161例患者进行随访检查和指导，最终能完成 3次随访者有123例(76.3 %)，38例失去随访(23.6%)。随访吸入正确者第1次60例，第2次89例，第3次104例。将开始调查时有指导267例纳入计算，分析指导次数与使用正确率。结果表明，第1次正确率为52.1 %(139/267)，第2次为76.0 %(199/262)，第3次为 87.0 %(228/ 262)，第4次为 93.0 %(243/262)，4次比较差异有显著性(P<0.001 )。
, 百拇医药
MDI使用正确率的其它相关因素：309例患者的年龄、性别、开始使用的医院、医生、使用的年限与正确性关系见表1。正确组年龄(47±17)岁，错误组年龄(52±17)岁，两组比较差异有显著性(P< 0.05)；男性患者正确率为 54.0 %，女性患者正确率为 38.3 %，两者比较差异有显著性(P< 0.05，优势比 =1.89)。讨论：尽管哮喘防治指南明确提出，吸入疗法是治疗哮喘的首选给药途径，但在临床实践中普及率很低。使用方法不正确而影响疗效可能是影响吸入疗法普及的重要因素。
临床上我们遇到一些患者认为吸入药物疗效不佳，不愿意使用，经检查发现这些患者均存在吸入技术不正确的问题。国外文献报道，MDI使用的正确率只有9%～11 %。我院呼吸专科门诊309例哮喘患者，MDI使用正确率达47.9%，可能与大部分患者得到医务人员指导有关。然而，仍有超过半数的患者使用不正确，显然存在明显的不足。通过这些调查，我们发现能正确使用MDI的一些相关因素。在我们的随访观察中发现，在复诊时反复检查指导 4次以上，可以使正确率达到 93.0 %，是最重要的影响因素。
调查中同时发现，MDI吸入疗法主要在市级医院的专科医生中应用，而在区级医院或卫生院以及非呼吸专科医生中的使用率为<50 %。可见在基层医院和非呼吸专科医生中吸入疗法的普及率仍然很低。有必要进一步推广宣传全国哮喘防治指南，促进吸入疗法的开展；同时探索指导患者吸入的方法，如用录像等方法，方便患者的学习，才能普遍地提高我国支气管哮喘的防治水平。
无医务人员指导者MDI使用的正确率仅有21.4%，经医务人员反复指导和检查 4次以上可使MDI使用的正确率增加到93.0 %。建立规范化的指导和定期检查患者使用MDI的工作常规，才能保证MDI使用的正确性和有效性，具有重要的临床意义。, 百拇医药(何为群 陈荣昌 钟南山)
对象与方法 病例选择：1999年6～12月随机对我院呼吸专科门诊中使用MDI≥0.5年，且每天使用MDI的哮喘患309例进行调查，其中男 189例，女120例，年龄11～ 82岁，平均年龄(49±17)岁。调查内容：(1)患者年龄、性别；(2)开始使用的医院、医生；(3)使用的年限；(4)开始使用时是否经医生指导；(5)复诊时是否经医生检查。
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检查内容：患者使用MDI 1次，医生判断使用方法是否正确，错误者予指导后嘱复诊检查，对错误者共检查3次。统计学处理：采用t检验、χ2 检验和优势比进行分析，P
指导与检查对错误率的影响：开始使用时有医务人员指导者267例，正确139例 (52.1%)错误128例(47.9%)；无医生指导者42例，正确9例(21.4%)，错误33例(78.6%)。两组比较差异有非常显著性(P<0.001，优势比=3.98)。始用MDI以来复诊时曾有医务人员检查139例，正确104例(74.8%)，错误35例(25.2 %)；无检查170例中正确 44例(25.9%)，错误126例(74.1 %)。两组比较差异有非常显著性(P<0.001，优势比 =8.51)。对使用错误的161例患者进行随访检查和指导，最终能完成 3次随访者有123例(76.3 %)，38例失去随访(23.6%)。随访吸入正确者第1次60例，第2次89例，第3次104例。将开始调查时有指导267例纳入计算，分析指导次数与使用正确率。结果表明，第1次正确率为52.1 %(139/267)，第2次为76.0 %(199/262)，第3次为 87.0 %(228/ 262)，第4次为 93.0 %(243/262)，4次比较差异有显著性(P<0.001 )。
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MDI使用正确率的其它相关因素：309例患者的年龄、性别、开始使用的医院、医生、使用的年限与正确性关系见表1。正确组年龄(47±17)岁，错误组年龄(52±17)岁，两组比较差异有显著性(P< 0.05)；男性患者正确率为 54.0 %，女性患者正确率为 38.3 %，两者比较差异有显著性(P< 0.05，优势比 =1.89)。讨论：尽管哮喘防治指南明确提出，吸入疗法是治疗哮喘的首选给药途径，但在临床实践中普及率很低。使用方法不正确而影响疗效可能是影响吸入疗法普及的重要因素。
临床上我们遇到一些患者认为吸入药物疗效不佳，不愿意使用，经检查发现这些患者均存在吸入技术不正确的问题。国外文献报道，MDI使用的正确率只有9%～11 %。我院呼吸专科门诊309例哮喘患者，MDI使用正确率达47.9%，可能与大部分患者得到医务人员指导有关。然而，仍有超过半数的患者使用不正确，显然存在明显的不足。通过这些调查，我们发现能正确使用MDI的一些相关因素。在我们的随访观察中发现，在复诊时反复检查指导 4次以上，可以使正确率达到 93.0 %，是最重要的影响因素。
调查中同时发现，MDI吸入疗法主要在市级医院的专科医生中应用，而在区级医院或卫生院以及非呼吸专科医生中的使用率为<50 %。可见在基层医院和非呼吸专科医生中吸入疗法的普及率仍然很低。有必要进一步推广宣传全国哮喘防治指南，促进吸入疗法的开展；同时探索指导患者吸入的方法，如用录像等方法，方便患者的学习，才能普遍地提高我国支气管哮喘的防治水平。
无医务人员指导者MDI使用的正确率仅有21.4%，经医务人员反复指导和检查 4次以上可使MDI使用的正确率增加到93.0 %。建立规范化的指导和定期检查患者使用MDI的工作常规，才能保证MDI使用的正确性和有效性，具有重要的临床意义。, 百拇医药(何为群 陈荣昌 钟南山)
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