重症哮喘的治疗进展(3)
6 辅助机械通气
重度以上哮喘发作属临床危重状态，其发病特点是进行性加重气道炎症、骤发急性窒息性支气管痉挛。气道内广泛粘液栓形成。表现为端坐呼吸、语言不连贯、烦躁不安，呼吸>30次/min,胸廓饱满、三凹征突出。辅助呼吸肌参与工作，心率>120次/ min,PaO22>6k Pa,血pH值下降，胸腹呈矛盾运动，哮鸣从明显变为失，甚者意识模糊，猝死。治疗应给予积极机构通气，如先给面罩无创伤性通气方式，用简易的呼吸囊随患者呼吸进行较高氧浓度的人工辅助呼吸，待患者适应后再行呼吸机的辅助通气。现提倡面罩持续气道内正压(CPAP)联合压力支持通气(PSV)，方法为起始 CPAP水平为0，PSV为0.98KPa (1 k Pa= 10.2cm Hg)，患者适应后，调节CPAP=0.49k Pa,以后 PSV逐步增加，以达到最大呼气潮气量(V7)>7ml/ kg,呼吸-杆菌、金黄色葡萄球菌、军团菌、肺炎支原体等。治疗抗菌素用大环内脂类+青霉素类，或头孢二代；喹诺酮类；头孢三代或头孢三代复合剂。医院获得性感染常见的病菌依次为铜绿假单孢菌、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)、不动杆菌、肠杆菌属细菌、厌氧菌等。治疗以奎诺酮或氨基糖甙类联合下列药物之一：抗假单胞菌β-内酰胺类，如头孢他啶、头孢呱酮、呱拉西林、替卡西林、美洛西林等；广谱β—内酰胺/β-内酰胺抑制剂，如替卡西林/克拉维酸、头孢呱酮/舒巴坦钠、呱拉西林 /他佐巴坦。碳青霉烯类(亚胺培南)；万古霉素(对 MRAS有效 )。另外，有真菌感染时，应用抗真菌药，如氟康唑等。最好还是根据痰细菌培养和药物敏试选择抗生素为妥。(迟焕海)
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