超声内镜(4)

http://www.100md.com 2003年9月26日 好医生

     TN分期中，T1表示肿瘤局限于Vater壶腹或Oddi括约肌内，T2表示肿瘤侵及十二指肠壁、T3表示肿瘤侵及胰腺，其范围小于或等于2cm，T4则表示肿瘤侵及胰腺，范围超出2cm或侵及周围组织或器官；N0表示没有局限淋巴结的转移，N1为有局部淋巴结的转移。

    6、对于胆管结石的诊断，临床一般不考虑应用超声内镜，除非体表超声及ERCP不能发现而临床又高度怀疑者可以考虑使用，有时超声内镜对胆管的微小结石或泥沙样结石的诊断有帮助。

    八、超声内镜在粗大胃粘膜诊断中的应用

    临床上经常在内镜或钡餐检查发现胃粘膜粗大，由于粘膜粗大可以是粘膜层、粘膜下层或肌层的组织增生造成，可以是静脉曲张、粘膜的炎症、腺体增生、淋巴瘤或是浸润型胃癌(皮革胃)等，当然最后诊断需要病理证实，但是由于病变往往位于粘膜深处或更深，这样内镜及普通的活检对诊断并没有帮助，有时还很危险；超声内镜能很好地区分胃壁的各层，可以显示病变所在的层次，同时可以根据病变的层次及超声特点对一些可能的病变作出诊断。一般静脉曲张位于第二和/或第三层，呈无回声；Menetrier病的病变位于第二层，呈低回声伴囊样无回声；淋巴瘤的病变位于第二、三层，呈低回声；浸润型胃癌则位于第二、三并侵及第四层，呈低回声。对于粗大胃粘膜的诊断首先应进行内镜超声诊断，在除外静脉曲张后，可进行粘膜大活检以明确，对诊断粘膜相关性淋巴瘤、炎症或其它良性肿瘤者可以通过治疗和随诊以进一步除外恶性肿瘤。

    九、内镜超声引导下穿刺的作用

    内镜超声引导下穿刺是指通过内镜的工作孔道送入穿刺针，在超声监视下对目标组织或器官进行穿刺。目前已被用于对肿块如胰腺肿瘤、纵隔肿块、消化管壁临近淋巴结进行穿刺针吸活检，胰腺囊肿的引流，目标器官的药物注射等。根据文献报告，对胰腺癌进行超声内镜引导下针吸穿刺活检(Fine Needle Aspiration, FNA)其敏感性为64~85%，特异性为90~100%，并发症的发生率为1~2%，主要是感染和出血。从理论上说，通过穿刺针造成肿瘤细胞种植可能性很大，不过已有33个中心对10766例的胰腺癌进行FNA，仅有1例发生胰腺癌细胞种植。通过对淋巴结的超声特点进行良恶性判断，消化道肿瘤的术前N分期的准确率为70~80%。不过一个多中心研究对192个淋巴结进行FNA，结果使其准确率达到92%。对于超声引导下的胰腺假性囊肿引流术，以往是通过超声定位和测量囊肿与病变之间的距离后，应用其它内镜进行引流；近年来随着治疗用超声内镜的设计和胰腺囊肿穿刺一步器的产生，已有报告在内镜超声直接引导下进行胰腺假性囊肿穿刺获得成功。不过由于部分胰腺假性囊肿并发假性动脉瘤的形成，这样进行引流比较危险，因此主张应用带有Doppler功能的内镜超声进行治疗较好。此外还有报告，经超声引导下对贲门失迟缓症进行超声引导下对下食管括约肌注射神经毒获得满意效果。总之，虽着时间的推移，超声内镜技术的不断改进，临床经验的不断积累，临床研究的不断的深入，超声内镜应用的适应症在不断的增加，也将不断的提出新的问题，相信会从诊断进入到治疗的领域。(杨爱明)

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