炎症性肠病的内镜检查(2)
(3).溃结反复发作严重者,晚期可出现肠段缩短,结肠袋消失,肠腔狭窄,形成所谓铅管样结肠。结肠镜插入时,可感无任何弯曲,用较短长度快速插至回盲部。
(4)暴发性溃结：该型病变累及全结肠。肠腔扩大，正常形态消失，结肠袋和半月襞消失。粘膜明显充血，糜烂，出血，溃疡融合成片，甚至大量粘膜剥离，粘液脓血性渗出物或形成假膜样结构。由于肠壁菲薄，病变可深达肌层，内镜检查充气过多，活检不慎或操作不当均可造成肠穿孔。
(三).癌前期病变及内镜追踪：
溃结的癌变率，欧美报告2.5～10%,比普通人群结直肠癌发病率高4～5倍。国内上海地区报告显然比欧美发生率低。如华东医院组的118例,仅1例癌变。但其癌变特点为侵润型,未分化癌多见.多发性癌发生机会达5～24%,预后差。所以对溃结病人需防癌变,尤对有癌前期病变(不典型增生)者,应行内镜追踪检查。
, 百拇医药
溃结容易癌变其有以下特点: (1)发病年龄轻(表Ⅱ);(2)病程持续时间长,超过10年;(3)累及范围广,全结肠(表Ⅲ).故有学者建议对无上皮细胞不典型增生者，可每隔12个月作一次直肠活检，每隔2年重复一次全结肠活检(盲肠、升结肠、降结肠、直肠各1处，横结肠、乙状结肠分别在近、远端各取2处，全结肠约取8～10处)。如有轻度不典型增生，需每隔12个月重复一次全结肠活检。中度或重度不典型增生，则需3～6个月重复全结肠活检。如不典型增生未改善，反有进展，则推荐做全结肠切除治疗，预防结肠癌变的发生。
内镜下癌变的形态特点是: (1)轻度扁平降起粘膜损害; (2) 绒毛样或乳头状突起的粘膜损害; (3)息肉样降起的粘膜损害.其中以前二种粘膜损害癌变发生率最高.
二.克隆(Crohn)病内镜特点
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克隆病是一种原因不明的疾病,主要见于青年人。表现为肉芽肿性炎症性病变合并纤维化和溃疡,可发生在胃肠道任何部位。并常伴有胃肠道外的合并症。本病诊断比较困难,常与溃结、肠结核等混淆。近年随着内镜的广泛开展,对本病在内镜下的识别逐渐清楚。 Frümorgen总结十年经验,内镜明确诊断率达77.30%。
(一).病变分布范围和方式:过去认为本病好发回肠未端,近年来发现累及结肠并不少见。但无论哪一种类型,累及小肠者,以回肠未段最多见,累及结肠者以右半结肠最好发。分布方式的最大特点呈跳跃式,节段性分布。即有两个以上病变段之间有完全正常粘膜相隔.当然也有区域性局限性单病灶分布。
(二). 粘膜所见:主要特征是纵行溃疡,卵石症,肠管狭窄。
(1).溃疡:早期呈阿弗他(Aphthoid)溃疡，粘膜面可见白色，表浅、针尖样或小园形溃疡，周围多数有发红的充血轮环绕，散在分布，相间粘膜正常。持续发展，溃疡变大变深，呈园形或卵园型，表面覆盖白苔，境界清楚，周围粘膜大致正常。病变加重时，溃疡增大，加深呈匍行性，相互融合，形成有特征性的纵行溃疡，一般沿肠壁系膜侧分布，长度可自几厘米到20厘米以上不等。
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(2).卵石症：纵横交错的深溃疡和裂沟，将残存粘膜分割成许多小块，而这些小块粘膜下层纤维化、淋巴管扩张、水肿呈结节状隆起，顶面园钝，侧面观呈半球形。周围有溃疡包绕。类似"铺卵石路面"因而得名为卵石症。
(3).假息肉:结肠袋皱襞可因水肿而变钝增厚,或粘膜桥形粘连而形成假息肉。其隆起较高,顶面尖锐。数量较溃结少,分布散在可混杂在溃疡边缘或卵石症中。
(4)狭窄:晚期肠壁广泛纤维化而引起环状狭窄,呈节段性,多发性分布。受累肠段肠腔变形,结肠袋和半月襞消失。如累及回盲瓣,可使之失去正常形态。
(5).其他:早期类似溃结。可有弥漫性糜烂,出血,浅溃疡。但程度较轻,脓性分泌物较少,脆性不增加,有正常粘膜存在。少数并发肠瘘者可见瘘管开口。并发肛周病变者可见肛门溃疡或肛裂,有时还有肛瘘。
综上所述:Crohn病根据某一形态为主,可分为(1).溃疡形成型;(2).狭窄形成型;(3).卵石形成型。, http://www.100md.com(贾黎明)
(4)暴发性溃结：该型病变累及全结肠。肠腔扩大，正常形态消失，结肠袋和半月襞消失。粘膜明显充血，糜烂，出血，溃疡融合成片，甚至大量粘膜剥离，粘液脓血性渗出物或形成假膜样结构。由于肠壁菲薄，病变可深达肌层，内镜检查充气过多，活检不慎或操作不当均可造成肠穿孔。
(三).癌前期病变及内镜追踪：
溃结的癌变率，欧美报告2.5～10%,比普通人群结直肠癌发病率高4～5倍。国内上海地区报告显然比欧美发生率低。如华东医院组的118例,仅1例癌变。但其癌变特点为侵润型,未分化癌多见.多发性癌发生机会达5～24%,预后差。所以对溃结病人需防癌变,尤对有癌前期病变(不典型增生)者,应行内镜追踪检查。
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溃结容易癌变其有以下特点: (1)发病年龄轻(表Ⅱ);(2)病程持续时间长,超过10年;(3)累及范围广,全结肠(表Ⅲ).故有学者建议对无上皮细胞不典型增生者，可每隔12个月作一次直肠活检，每隔2年重复一次全结肠活检(盲肠、升结肠、降结肠、直肠各1处，横结肠、乙状结肠分别在近、远端各取2处，全结肠约取8～10处)。如有轻度不典型增生，需每隔12个月重复一次全结肠活检。中度或重度不典型增生，则需3～6个月重复全结肠活检。如不典型增生未改善，反有进展，则推荐做全结肠切除治疗，预防结肠癌变的发生。
内镜下癌变的形态特点是: (1)轻度扁平降起粘膜损害; (2) 绒毛样或乳头状突起的粘膜损害; (3)息肉样降起的粘膜损害.其中以前二种粘膜损害癌变发生率最高.
二.克隆(Crohn)病内镜特点
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克隆病是一种原因不明的疾病,主要见于青年人。表现为肉芽肿性炎症性病变合并纤维化和溃疡,可发生在胃肠道任何部位。并常伴有胃肠道外的合并症。本病诊断比较困难,常与溃结、肠结核等混淆。近年随着内镜的广泛开展,对本病在内镜下的识别逐渐清楚。 Frümorgen总结十年经验,内镜明确诊断率达77.30%。
(一).病变分布范围和方式:过去认为本病好发回肠未端,近年来发现累及结肠并不少见。但无论哪一种类型,累及小肠者,以回肠未段最多见,累及结肠者以右半结肠最好发。分布方式的最大特点呈跳跃式,节段性分布。即有两个以上病变段之间有完全正常粘膜相隔.当然也有区域性局限性单病灶分布。
(二). 粘膜所见:主要特征是纵行溃疡,卵石症,肠管狭窄。
(1).溃疡:早期呈阿弗他(Aphthoid)溃疡，粘膜面可见白色，表浅、针尖样或小园形溃疡，周围多数有发红的充血轮环绕，散在分布，相间粘膜正常。持续发展，溃疡变大变深，呈园形或卵园型，表面覆盖白苔，境界清楚，周围粘膜大致正常。病变加重时，溃疡增大，加深呈匍行性，相互融合，形成有特征性的纵行溃疡，一般沿肠壁系膜侧分布，长度可自几厘米到20厘米以上不等。
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(2).卵石症：纵横交错的深溃疡和裂沟，将残存粘膜分割成许多小块，而这些小块粘膜下层纤维化、淋巴管扩张、水肿呈结节状隆起，顶面园钝，侧面观呈半球形。周围有溃疡包绕。类似"铺卵石路面"因而得名为卵石症。
(3).假息肉:结肠袋皱襞可因水肿而变钝增厚,或粘膜桥形粘连而形成假息肉。其隆起较高,顶面尖锐。数量较溃结少,分布散在可混杂在溃疡边缘或卵石症中。
(4)狭窄:晚期肠壁广泛纤维化而引起环状狭窄,呈节段性,多发性分布。受累肠段肠腔变形,结肠袋和半月襞消失。如累及回盲瓣,可使之失去正常形态。
(5).其他:早期类似溃结。可有弥漫性糜烂,出血,浅溃疡。但程度较轻,脓性分泌物较少,脆性不增加,有正常粘膜存在。少数并发肠瘘者可见瘘管开口。并发肛周病变者可见肛门溃疡或肛裂,有时还有肛瘘。
综上所述:Crohn病根据某一形态为主,可分为(1).溃疡形成型;(2).狭窄形成型;(3).卵石形成型。, http://www.100md.com(贾黎明)