炎症性肠病的强化性营养支持疗法(3)
⑶体重变化%=(平时体重-实际体重)/平时体重×100(最近1个月内体重减轻5%，3个月内减轻7.5%，或6个月内减轻10%表示有显著体重丧失)。
三头肌皮褶厚度(Triceps skinfold, TSF)、上臂肌围(Midarm Circumference,MC)测定 臂下垂，在肩峰与鹰嘴连线中点测上臂周径(MAC)和三头肌皮褶厚度(TSF)。MC=MAC(CM)-0.314×TSF(mm)。比较测定值和理想值，TSF(美国)参考值分别为12.5mm(男)，及16.5(女)。中国人标准低于此值。一般认为，测定人体TSF是反映体内脂肪组织的储备情况，而MC主要反映体内蛋白储存情况，测量工具为环型卡尺肌酐身高指数(creatinine hight index,CHI) 用 臂肌围测定来判断患者的蛋白质储备情况有时可能出现假阴性结果，24小时尿测定肌酐的方法可避免这一缺点。根据24小时内尿中肌酐的排泄量与标准身高肌酐值比较，作为骨骼肌量的指标。但CHI测定有两个明显的局限性，一是肾小球滤过率必须正常；二是24小时内尿液收集必须正确。因此，造成了临床应用CHI有一定的局限性。血、尿生化测定转铁蛋白(transferin)：白蛋白因半衰期较长(20天)，对营养状态短期变动不敏感。转铁蛋白的半衰期较短(8.8天)，能较迅速反映营养状态。但机体缺铁时，转铁蛋白合成受刺激，会使血浓度明显升高；而维生素A醇结合蛋白、前白蛋白(1.9天)等则半衰期更短，称谓快速更新蛋白，可以天或周为单位来观察变化。白蛋白、转铁蛋白营养不良的关系见表2。
, 百拇医药
氮平衡：每天摄入和排泄氮的差=摄入蛋白质(g/d)/6.25-〔尿中尿素氮(g/d)+4〕。它是简便、有效的营养评定方法，能动态反映蛋白质代谢。正平衡表示蛋白质合成占优势，负平衡表示蛋白质消耗多于摄入。但此法忽略了剩附于盛器、卫生纸上的大小便及从出汗、表皮脱落及呼吸道等的氮丢失，易高估氮摄入，低估氮排出，致高估总氮平衡。
免疫功能：免疫不良时，体液和细胞免疫功能降低，IBD患者对感染的抵抗能力往往下降，能见到免疫球蛋白浓度降低，皮肤迟发过敏反应(Skine delayed hypersensitivity, SDH)减弱。SDH常用链球菌激酶/链球菌脱氢核糖酸酶，即SK/SD(Streptokinas-streptodornase),腮腺炎病毒素、念珠菌素和旧结核菌素，即OT(Old tuberculin),以及PHA(植物血凝素)等抗原物质皮内注射，来测定24～72小时后皮肤发红、硬结的直径。一般不出现过敏反应的患者，对感染有高度危险性，死亡率也高。此外，也可测定总的淋巴细胞计数(Total lymphocyte count,TLC)作为对营养不良的评价。
, http://www.100md.com
各种人体及生化测定在人群调查中是准确的，但其敏感性不稳定，缺乏特异性。例如，在使用外源性类固醇、吸入性麻醉剂、创伤、化疗、感染时，可出现免疫反应缺乏；水肿时人体测量值可能升高；水化作用可引起血清白蛋白水平的改变。因此，营养测定的价值支持营养不良的临床诊断。在每一个具体病人，这些测定方法可帮助确定营养状态，允许客观地评价营养支持的效果。此外，根据IBD患者的一些临床症状与体征，有时也可提供可能有营养不良的重要依据，如蛋白质不足及生物素(biotin)同锌缺乏时，往往可出现毛发稀疏，易折断等；反甲、指甲变软、出现沟纹，提示铁与蛋白质及热量不足；皮肤干燥可提示维生素A同必需氨基酸不足及锌缺乏；角膜的血管伸人可能有维生素B2不足，此外还可有口角炎、或眼角炎等；眼结膜干燥可为维生素A不足表现；眼底毛细血管动脉瘤可能为维生素C不足所致，眼底乳头水肿是维生素B6缺乏的表现之一。舌炎还可是B2、B12或叶酸缺乏的表现等。在对IBD患者进行检查时，均应加以注意上述各种表现。, http://www.100md.com(袁健)
三头肌皮褶厚度(Triceps skinfold, TSF)、上臂肌围(Midarm Circumference,MC)测定 臂下垂，在肩峰与鹰嘴连线中点测上臂周径(MAC)和三头肌皮褶厚度(TSF)。MC=MAC(CM)-0.314×TSF(mm)。比较测定值和理想值，TSF(美国)参考值分别为12.5mm(男)，及16.5(女)。中国人标准低于此值。一般认为，测定人体TSF是反映体内脂肪组织的储备情况，而MC主要反映体内蛋白储存情况，测量工具为环型卡尺肌酐身高指数(creatinine hight index,CHI) 用 臂肌围测定来判断患者的蛋白质储备情况有时可能出现假阴性结果，24小时尿测定肌酐的方法可避免这一缺点。根据24小时内尿中肌酐的排泄量与标准身高肌酐值比较，作为骨骼肌量的指标。但CHI测定有两个明显的局限性，一是肾小球滤过率必须正常；二是24小时内尿液收集必须正确。因此，造成了临床应用CHI有一定的局限性。血、尿生化测定转铁蛋白(transferin)：白蛋白因半衰期较长(20天)，对营养状态短期变动不敏感。转铁蛋白的半衰期较短(8.8天)，能较迅速反映营养状态。但机体缺铁时，转铁蛋白合成受刺激，会使血浓度明显升高；而维生素A醇结合蛋白、前白蛋白(1.9天)等则半衰期更短，称谓快速更新蛋白，可以天或周为单位来观察变化。白蛋白、转铁蛋白营养不良的关系见表2。
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氮平衡：每天摄入和排泄氮的差=摄入蛋白质(g/d)/6.25-〔尿中尿素氮(g/d)+4〕。它是简便、有效的营养评定方法，能动态反映蛋白质代谢。正平衡表示蛋白质合成占优势，负平衡表示蛋白质消耗多于摄入。但此法忽略了剩附于盛器、卫生纸上的大小便及从出汗、表皮脱落及呼吸道等的氮丢失，易高估氮摄入，低估氮排出，致高估总氮平衡。
免疫功能：免疫不良时，体液和细胞免疫功能降低，IBD患者对感染的抵抗能力往往下降，能见到免疫球蛋白浓度降低，皮肤迟发过敏反应(Skine delayed hypersensitivity, SDH)减弱。SDH常用链球菌激酶/链球菌脱氢核糖酸酶，即SK/SD(Streptokinas-streptodornase),腮腺炎病毒素、念珠菌素和旧结核菌素，即OT(Old tuberculin),以及PHA(植物血凝素)等抗原物质皮内注射，来测定24～72小时后皮肤发红、硬结的直径。一般不出现过敏反应的患者，对感染有高度危险性，死亡率也高。此外，也可测定总的淋巴细胞计数(Total lymphocyte count,TLC)作为对营养不良的评价。
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各种人体及生化测定在人群调查中是准确的，但其敏感性不稳定，缺乏特异性。例如，在使用外源性类固醇、吸入性麻醉剂、创伤、化疗、感染时，可出现免疫反应缺乏；水肿时人体测量值可能升高；水化作用可引起血清白蛋白水平的改变。因此，营养测定的价值支持营养不良的临床诊断。在每一个具体病人，这些测定方法可帮助确定营养状态，允许客观地评价营养支持的效果。此外，根据IBD患者的一些临床症状与体征，有时也可提供可能有营养不良的重要依据，如蛋白质不足及生物素(biotin)同锌缺乏时，往往可出现毛发稀疏，易折断等；反甲、指甲变软、出现沟纹，提示铁与蛋白质及热量不足；皮肤干燥可提示维生素A同必需氨基酸不足及锌缺乏；角膜的血管伸人可能有维生素B2不足，此外还可有口角炎、或眼角炎等；眼结膜干燥可为维生素A不足表现；眼底毛细血管动脉瘤可能为维生素C不足所致，眼底乳头水肿是维生素B6缺乏的表现之一。舌炎还可是B2、B12或叶酸缺乏的表现等。在对IBD患者进行检查时，均应加以注意上述各种表现。, http://www.100md.com(袁健)