炎症性肠病的外科治疗(1)
一、溃疡性结肠炎(UC)的外科治疗：
(一)适应症：
1、严格的内科治疗无效：包括长期治疗症状改善不明显，反复发作，及短期内皮质激素用量过大，副作用明显，病情进展快。
2、严重并发症者：如病变穿孔，消化道大出血，肠管狭窄致肠梗阻，严重感染，瘘管形成(暴发性溃疡性结肠炎更易产生急性严重并发症)。
3、癌变：确诊癌变及癌变高度可疑者：如发病年龄轻，病程10年以上，病变范围广，反复复发者。
4、结肠外并发症：如皮肤粘膜、关节、眼、胆石症、心包炎等非手术治疗效果不佳时。
(二)术前准备：需手术治疗的溃疡性结肠炎患者往往是有不同程度的营养不良，体重下降，蛋白贮备减少，铁、叶酸、VitB12、钙等元素的缺乏、免疫功能低下，为获得手术的预期效果减少术后并发症，合理使用抗炎药物：如甲硝唑、磺胺吡啶和5-氨荃水杨酸等，适量的皮质激素及免疫抑制剂等为减少手术并发症，防止疾病复发是必要的。
(三)术式的选择：由于溃疡性结肠炎病变弥漫常可累及全结肠。原则上应切除全结肠和直肠。由于我国患者一般病情较轻，癌变率低，近年来内科治疗的改进，病变可相对局限。选择适当病例行半结肠切除术，创伤小，效果亦良好。总之根据病人具体情况，个体化选择手术方式是手术的重要原则，医务人员的经验。
1、全结肠直肠切除，末端回肠造口或在造口近端加建Kock Mark贮袋。
2、全结肠近端直肠切除，远端直肠粘膜剥脱回肠肛管吻合术(ileoanal anastomosis,IAA)。
3、全结肠切除回肠直肠吻合术(ileovectalamas-tomosis,IRA)。
4、其他如：次全结肠切除，回肠造口及乙状结肠造口吸全结肠切除及近段直肠切除远端直肠旷置，分期手术等。
(四)并发症防治：
1、术后盆腔感染与吻合口漏：是最严重的并发症之一，常因肛门括约肌功能严重受损最终再改建为回肠造口。故应重视其预访。为预防并发症的发生可行暂时性回肠造口，在盆腔腹膜透析下3cm处横断直肠肌层剥离远端直肠粘膜可减少创面渗血积液，及对"J"型肠襻的压迫，彻底引流。
2、贮袋炎：贮袋肠襻不宜过长，使用抗炎药物，如严重者需切除贮袋。
3、性功能障碍：在手术操作时尽可能贴近直肠壁分离，可避免对盆腔神经的损伤而导致性功能障碍。
二、克隆氏病的外科治疗：
(一)适应症：由于克隆氏病术后复发率高，所以手术适应症的选择较严格，并尽量保全有功能肠段。
1、经正规的内科治疗后无效的难治性病例，其危害性已大于手术的风险。
2、严重并发症：如肠梗阻、肠穿孔、肠道大出血、脓肿及腹腔内瘘及肛瘘等形成，暴发性结肠炎巨结肠，严重感染不能控制。
3、癌变或不能排除癌变者：以往认为克隆氏病不会发生癌变，但近年来已认识到克隆氏病同样可癌变，但癌变率远较溃疡性结肠炎为低。, 百拇医药(庞 智)
(一)适应症：
1、严格的内科治疗无效：包括长期治疗症状改善不明显，反复发作，及短期内皮质激素用量过大，副作用明显，病情进展快。
2、严重并发症者：如病变穿孔，消化道大出血，肠管狭窄致肠梗阻，严重感染，瘘管形成(暴发性溃疡性结肠炎更易产生急性严重并发症)。
3、癌变：确诊癌变及癌变高度可疑者：如发病年龄轻，病程10年以上，病变范围广，反复复发者。
4、结肠外并发症：如皮肤粘膜、关节、眼、胆石症、心包炎等非手术治疗效果不佳时。
(二)术前准备：需手术治疗的溃疡性结肠炎患者往往是有不同程度的营养不良，体重下降，蛋白贮备减少，铁、叶酸、VitB12、钙等元素的缺乏、免疫功能低下，为获得手术的预期效果减少术后并发症，合理使用抗炎药物：如甲硝唑、磺胺吡啶和5-氨荃水杨酸等，适量的皮质激素及免疫抑制剂等为减少手术并发症，防止疾病复发是必要的。
(三)术式的选择：由于溃疡性结肠炎病变弥漫常可累及全结肠。原则上应切除全结肠和直肠。由于我国患者一般病情较轻，癌变率低，近年来内科治疗的改进，病变可相对局限。选择适当病例行半结肠切除术，创伤小，效果亦良好。总之根据病人具体情况，个体化选择手术方式是手术的重要原则，医务人员的经验。
1、全结肠直肠切除，末端回肠造口或在造口近端加建Kock Mark贮袋。
2、全结肠近端直肠切除，远端直肠粘膜剥脱回肠肛管吻合术(ileoanal anastomosis,IAA)。
3、全结肠切除回肠直肠吻合术(ileovectalamas-tomosis,IRA)。
4、其他如：次全结肠切除，回肠造口及乙状结肠造口吸全结肠切除及近段直肠切除远端直肠旷置，分期手术等。
(四)并发症防治：
1、术后盆腔感染与吻合口漏：是最严重的并发症之一，常因肛门括约肌功能严重受损最终再改建为回肠造口。故应重视其预访。为预防并发症的发生可行暂时性回肠造口，在盆腔腹膜透析下3cm处横断直肠肌层剥离远端直肠粘膜可减少创面渗血积液，及对"J"型肠襻的压迫，彻底引流。
2、贮袋炎：贮袋肠襻不宜过长，使用抗炎药物，如严重者需切除贮袋。
3、性功能障碍：在手术操作时尽可能贴近直肠壁分离，可避免对盆腔神经的损伤而导致性功能障碍。
二、克隆氏病的外科治疗：
(一)适应症：由于克隆氏病术后复发率高，所以手术适应症的选择较严格，并尽量保全有功能肠段。
1、经正规的内科治疗后无效的难治性病例，其危害性已大于手术的风险。
2、严重并发症：如肠梗阻、肠穿孔、肠道大出血、脓肿及腹腔内瘘及肛瘘等形成，暴发性结肠炎巨结肠，严重感染不能控制。
3、癌变或不能排除癌变者：以往认为克隆氏病不会发生癌变，但近年来已认识到克隆氏病同样可癌变，但癌变率远较溃疡性结肠炎为低。, 百拇医药(庞 智)