胃癌前病变的诊断和治疗(4)
(二)肠上皮化生的分型
胃粘膜肠上皮化生分泌各种粘液，其化学性质各异，对各种组化染色反应也不相同。根据肠上皮化生的形态及分泌粘液的种类，可将肠上皮化生分为小肠与结肠型，完全型与不完全型。由于各家掌握的分型标准不同，所以肠上皮化生的分型也不尽一致。综合文献，将肠上皮化生的分型及特点总结于附表。
第三军医大学西南医院(以下称我们)根据肠化的组织学形态、细胞产生粘液的不同，并参考Filipe的分型标准，将肠化分为3型：
Ⅰ型(完全型)：组织形态学类似小肠或结肠粘膜上皮，可见杯状细胞、吸收细胞和潘氏细胞。杯状细胞含涎酸或硫酸粘液，吸收细胞不含粘液。
Ⅱ型(不完全型)：组织形态学兼有胃和肠粘膜的特点，除见杯状细胞外，可见部分吸收细胞为柱状粘液细胞所取代。无潘氏细胞存在。杯状细胞主要含涎酸粘液，亦可含有少量硫酸粘液，柱状细胞含中性粘液。
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Ⅲ型(不完全型)：组织学上见腺上皮细胞排列轻度不规则，细胞高度增加，腺体常见扭曲、分枝现象。吸收细胞部分或全部为柱状粘液细胞所取代。无潘氏细胞存在。杯状细胞含硫酸和/或涎酸粘液，柱状细胞主要含硫酸粘液，亦可同时含有中性粘液和涎酸粘液。
(三)肠上皮化生与异型增生的关系
异型增生分二型，一型是胃粘膜固有上皮的异型增生，另一型是肠上皮化生粘膜的异型增生，由异型增生发生的胃癌，前者为弥漫型胃癌，后者为肠型胃癌。
有些作者已注意到不完全肠上皮化生与异型增生之间的内在联系，指出不完全型肠上皮化生的细胞常呈现异型增生表现。应用3H-TdR观察异型增生胃粘膜的增殖情况发现，肠上皮化生位于腺管的中下部，而异型增生位于腺管的中上部，两者都发生于肠上皮化生腺管的增殖带。有的异型增生灶与不完全型肠上皮化生非常相似，两者甚难鉴别。从异型增生的肠型特点看，有理由认为，肠型异型增生即是具有高度增殖活性分化不良的肠上皮化生。分析不同类型肠上皮化生的细胞形态和组织结构时发现，Ⅲ型的特点是既有化生上皮的基本特点，又有细胞的异型性、分化异常和结构紊乱。Ⅲ型肠上皮化生中无成熟的吸收细胞及潘氏细胞。柱状细胞有较明显的异型性。细胞呈高状或低柱状，核排列不整齐，常见假复层结构，细胞排列不规则，小凹较长，腺体有出芽、分枝和扭曲等表现。粘液组化染色，不但杯状细胞显示硫酸粘液，柱状细胞亦见有大量的硫酸粘液。根据以上材料认为，Ⅲ型肠上皮化生可能是肠型胃癌的癌前病变。
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Jass将肠型异型增生分为Ⅰ型和Ⅱ型。这两型异型增生均与不完全型肠上皮化生有关，它们反映分化成熟过程的停顿。Ⅰ型停顿在未分化细胞水平，由一种细胞类型所组成，常与肠型高分化腺癌并存。Ⅱ型则停顿于中间型细胞水平，由成熟的杯状细胞和中间型细胞所组成，常与肠型低分化腺癌并存。中间型细胞是正常胃肠道粘膜中存在的一种具有向粘液或吸收细胞双向分化潜能的细胞。由于中间型细胞能向几种不同的分化途径演变，因此Ⅱ型异型增生的分化更为紊乱。
在慢性胃炎与胃癌的关系研究中亦发现，在萎缩性胃炎基础上，初始出现灶性肠上皮化生，以后腺体逐渐有异型增生，且肠上皮化生的程度与异型增生的发生频率相平行。通过对胃粘膜癌前期病变的形态定量研究已经观察到，胃粘膜从单纯肠上皮化生→肠型异型增生→肠型胃癌系列演变结构异型度的递增变化。以上均支持肠上皮化生与异型增生之间有密切联系。, http://www.100md.com(房殿春)
胃粘膜肠上皮化生分泌各种粘液，其化学性质各异，对各种组化染色反应也不相同。根据肠上皮化生的形态及分泌粘液的种类，可将肠上皮化生分为小肠与结肠型，完全型与不完全型。由于各家掌握的分型标准不同，所以肠上皮化生的分型也不尽一致。综合文献，将肠上皮化生的分型及特点总结于附表。
第三军医大学西南医院(以下称我们)根据肠化的组织学形态、细胞产生粘液的不同，并参考Filipe的分型标准，将肠化分为3型：
Ⅰ型(完全型)：组织形态学类似小肠或结肠粘膜上皮，可见杯状细胞、吸收细胞和潘氏细胞。杯状细胞含涎酸或硫酸粘液，吸收细胞不含粘液。
Ⅱ型(不完全型)：组织形态学兼有胃和肠粘膜的特点，除见杯状细胞外，可见部分吸收细胞为柱状粘液细胞所取代。无潘氏细胞存在。杯状细胞主要含涎酸粘液，亦可含有少量硫酸粘液，柱状细胞含中性粘液。
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Ⅲ型(不完全型)：组织学上见腺上皮细胞排列轻度不规则，细胞高度增加，腺体常见扭曲、分枝现象。吸收细胞部分或全部为柱状粘液细胞所取代。无潘氏细胞存在。杯状细胞含硫酸和/或涎酸粘液，柱状细胞主要含硫酸粘液，亦可同时含有中性粘液和涎酸粘液。
(三)肠上皮化生与异型增生的关系
异型增生分二型，一型是胃粘膜固有上皮的异型增生，另一型是肠上皮化生粘膜的异型增生，由异型增生发生的胃癌，前者为弥漫型胃癌，后者为肠型胃癌。
有些作者已注意到不完全肠上皮化生与异型增生之间的内在联系，指出不完全型肠上皮化生的细胞常呈现异型增生表现。应用3H-TdR观察异型增生胃粘膜的增殖情况发现，肠上皮化生位于腺管的中下部，而异型增生位于腺管的中上部，两者都发生于肠上皮化生腺管的增殖带。有的异型增生灶与不完全型肠上皮化生非常相似，两者甚难鉴别。从异型增生的肠型特点看，有理由认为，肠型异型增生即是具有高度增殖活性分化不良的肠上皮化生。分析不同类型肠上皮化生的细胞形态和组织结构时发现，Ⅲ型的特点是既有化生上皮的基本特点，又有细胞的异型性、分化异常和结构紊乱。Ⅲ型肠上皮化生中无成熟的吸收细胞及潘氏细胞。柱状细胞有较明显的异型性。细胞呈高状或低柱状，核排列不整齐，常见假复层结构，细胞排列不规则，小凹较长，腺体有出芽、分枝和扭曲等表现。粘液组化染色，不但杯状细胞显示硫酸粘液，柱状细胞亦见有大量的硫酸粘液。根据以上材料认为，Ⅲ型肠上皮化生可能是肠型胃癌的癌前病变。
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Jass将肠型异型增生分为Ⅰ型和Ⅱ型。这两型异型增生均与不完全型肠上皮化生有关，它们反映分化成熟过程的停顿。Ⅰ型停顿在未分化细胞水平，由一种细胞类型所组成，常与肠型高分化腺癌并存。Ⅱ型则停顿于中间型细胞水平，由成熟的杯状细胞和中间型细胞所组成，常与肠型低分化腺癌并存。中间型细胞是正常胃肠道粘膜中存在的一种具有向粘液或吸收细胞双向分化潜能的细胞。由于中间型细胞能向几种不同的分化途径演变，因此Ⅱ型异型增生的分化更为紊乱。
在慢性胃炎与胃癌的关系研究中亦发现，在萎缩性胃炎基础上，初始出现灶性肠上皮化生，以后腺体逐渐有异型增生，且肠上皮化生的程度与异型增生的发生频率相平行。通过对胃粘膜癌前期病变的形态定量研究已经观察到，胃粘膜从单纯肠上皮化生→肠型异型增生→肠型胃癌系列演变结构异型度的递增变化。以上均支持肠上皮化生与异型增生之间有密切联系。, http://www.100md.com(房殿春)