胃癌前病变的诊断和治疗(6)
四、胃粘膜癌前病变的治疗
一般认为重度异型增生发生逆转的机率较小，且此病变在组织学上与粘膜内癌不易鉴别，因此对其治疗应采取积极态度。腺瘤型和小病灶的重度异型增生可考虑内镜下粘膜切除，而对范围较广的病灶可予外科手术切除。文献报告，重度异型增生的平均年龄分别比轻、中度异型增生大7或3岁，由此推测，由轻或中度异型增生发展为重度异型增生分别需7年或3年时间，因此对轻、或中度异型增生可定期随访，随访时间轻度异型增生可每年一次，而中度者则以半年一次为宜。随访期间可采用化学干扰治疗。研究表明，根除幽门螺杆菌可以使异型增生和肠上皮化生病变消退。我们最近研究表明，分化诱导剂维甲酸和丁酸钠可使部分大鼠胃粘膜病变逆转。临床研究亦证明，应用维甲类化合物维胺酯和维安酸治疗胃粘膜异型增生，有效率达70%～89.3%。因此对胃粘膜癌前病变进行化学干预治疗，阻止其发生癌变或使其逆转为正常，不失为胃癌二级预防的有效手段。
虽然胃粘膜癌前病变的研究取得了重要进展，但仍有许多问题尚待解决。尽管已经证明某些病变与胃癌发生有关，但有相当部分胃癌并未发现与这些病变有明确关系，因此在研究已有胃粘膜癌前病变时还应注意发现其它与胃癌发生有关的病变。癌前病变在胃癌发生中起重要作用，必然有其复杂的分子生物学背景，但目前这方面的研究尚不够深入。今后应进一步拓宽思路，应用分子生物学、分子病理学、免疫学和定量分析等新技术，结合随访研究去探索新的尚未认识的癌前病变。在胃镜随访研究中，应强调定位活检随访，以保证研究工作的科学性。此外应继续开展对胃粘膜癌前病变的化学干扰治疗研究，在此方面中医药的开发可能具有广阔的前景。要真正阐明胃粘膜癌前病变癌变机制并使其逆转，还需做大量工作。
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参考文献
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3.周晓东,房殿春,罗元辉,等.胃癌微卫星不稳定性及其临床意义.中华医学杂志,1997;77:850-851
4.杨仕明,房殿春,罗元辉,等.胃粘膜活检标本端粒酶活性的检测.中华消化内镜杂志,1997;14:298-300
5.李春启,刘为纹,房殿春,等.维甲酸对大鼠实验性腺胃粘膜癌前病变的逆转治疗作用.中华消化杂志,1994;14:319-322
, 百拇医药
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15. Caselli M, Freguglia F, Greco F, Ruina M, Alvisi V. Terminology and gastric epithelial dysplasia. Lancet,2000;356:1528
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一般认为重度异型增生发生逆转的机率较小，且此病变在组织学上与粘膜内癌不易鉴别，因此对其治疗应采取积极态度。腺瘤型和小病灶的重度异型增生可考虑内镜下粘膜切除，而对范围较广的病灶可予外科手术切除。文献报告，重度异型增生的平均年龄分别比轻、中度异型增生大7或3岁，由此推测，由轻或中度异型增生发展为重度异型增生分别需7年或3年时间，因此对轻、或中度异型增生可定期随访，随访时间轻度异型增生可每年一次，而中度者则以半年一次为宜。随访期间可采用化学干扰治疗。研究表明，根除幽门螺杆菌可以使异型增生和肠上皮化生病变消退。我们最近研究表明，分化诱导剂维甲酸和丁酸钠可使部分大鼠胃粘膜病变逆转。临床研究亦证明，应用维甲类化合物维胺酯和维安酸治疗胃粘膜异型增生，有效率达70%～89.3%。因此对胃粘膜癌前病变进行化学干预治疗，阻止其发生癌变或使其逆转为正常，不失为胃癌二级预防的有效手段。
虽然胃粘膜癌前病变的研究取得了重要进展，但仍有许多问题尚待解决。尽管已经证明某些病变与胃癌发生有关，但有相当部分胃癌并未发现与这些病变有明确关系，因此在研究已有胃粘膜癌前病变时还应注意发现其它与胃癌发生有关的病变。癌前病变在胃癌发生中起重要作用，必然有其复杂的分子生物学背景，但目前这方面的研究尚不够深入。今后应进一步拓宽思路，应用分子生物学、分子病理学、免疫学和定量分析等新技术，结合随访研究去探索新的尚未认识的癌前病变。在胃镜随访研究中，应强调定位活检随访，以保证研究工作的科学性。此外应继续开展对胃粘膜癌前病变的化学干扰治疗研究，在此方面中医药的开发可能具有广阔的前景。要真正阐明胃粘膜癌前病变癌变机制并使其逆转，还需做大量工作。
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