早期胃癌的内镜诊断与内镜下粘膜切除术(1)
胃癌是我国发病率最高的恶性肿瘤之一，胃癌的死亡率占所有恶性肿瘤的23%，为各类癌症死亡的第二位。在消化道恶性肿瘤中，胃癌的发病率和病死率均居首位。进展期胃癌手术后五年生存率为10～20%，早期胃癌手术后五年生存率85%以上(早期胃癌中粘膜癌5年生存率总的约为98%，粘膜下癌约为88.7%)。由此可见积极预防、早期发现、早期诊断、早期治疗是提高胃癌诊治水平的关键，具有重要意义。
一、早期胃癌概况
㈠ 早期胃癌的概念：日本内镜学会和日本胃癌研究学会分别于1962年和1963年在各自的年会上定义了早期胃癌的概念，即胃癌组织的深度限于粘膜或粘膜下层，不管癌的面积大小和有无淋巴结转移。早期胃癌占同期胃癌的比例各国报道有所不同，美国约为3%～6%，欧洲为8.8%，中国为7.5%，日本高达30%～40%。
㈡早期胃癌大体分型：日本内镜学会按大体形态将早期胃癌分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ三个类型。Ⅰ型为隆起型；Ⅱ型为浅表型，又分为Ⅱa、Ⅱb、Ⅱc三个亚型，其中Ⅱa是浅表隆起型，Ⅱb是浅表平坦型，Ⅱc是浅表凹陷；Ⅲ型为凹陷型。以上各型的组合为复合型，如Ⅱc+Ⅲ型，其中写在前面的是占优势的类型。
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㈢几种特殊类型的早期胃癌
⒈粘膜内癌、小胃癌、微小胃癌及“一点癌”。粘膜内癌是指癌组织仅仅限于粘膜层的早期胃癌；小胃癌是指直径在6mm～10mm的早期胃癌，占15%；微小胃癌是指癌灶直径<5mm的早期胃癌，占10%；“一点癌”或称超微小癌是指胃镜检查粘膜活检证实为癌，但手术切除的胃标本上未能找到癌的情况，占7%。
⒉浅表广泛型(平坦弥漫型)早期胃癌：约占早期胃癌的5.46%。此型特指肿瘤直径>40mm的早期胃癌，可累及胃的上、中、下三区，多为粘膜下癌Ⅱc型。
⒊多发性早期胃癌：约占早期胃癌的8.3%～13.3%，大部分为2个癌灶，但有多至12个癌同时分布于各区的报道，以胃的中区前后壁多见。特点是以老年男性居多(约占70%以上)，病灶之间的胃粘膜正常，镜下以分化良好的腺癌多见，淋巴结转移少见。
⒋胃炎样胃癌：约占早期胃癌23.4%，主要表现为粘膜表面的充血水肿，糜烂或略粗糙不平，类似胃炎样表现。未见粘膜溃疡、白苔及皱襞集中，也无隆起改变，只能靠病检证实。
, 百拇医药
⒌中心点状进展期早期胃癌：此类胃癌为早期胃癌中心呈点状进展期改变，约占早期胃癌的3%，其5年生存率介于早期胃癌和进展期胃癌之间，约为61%。
⒍残胃早期胃癌：占早期胃癌的0.05%。
⒎肠型胃癌和胃型胃癌。1965年Lauren将胃癌分为肠型胃癌和胃型胃癌。肠型胃癌起源于肠化生粘膜，癌旁粘膜存在着广泛的含大量粘蛋白的不完全型结肠型肠化生与肠型不典型增生，肠型胃癌多发生在老年组人群，其发生率随着年龄增加而增高；弥漫型胃癌起源于胃固有粘膜，好发于年轻人，无肠化生基础。
二、早期胃癌的内镜诊断与治疗
内窥镜技术的迅速发展，高像素电子胃镜和高频率超声胃镜/微探头超声的问世，标志着胃癌诊断水平进入了一个崭新的历史阶段——原位诊断时代，尽管胃镜设备不断更新，但要提高早期胃癌的检出率，医生首先要掌握正确的胃镜检查技术。
㈠正确的胃镜检查
⒈严谨的工作态度：内镜医生认真仔细观察是诊断早期胃癌的前提条件，工作草率、贪多贪快是早期胃癌漏诊最常见的原因。, 百拇医药(程留芳 李长政 李 闻 范开春)
一、早期胃癌概况
㈠ 早期胃癌的概念：日本内镜学会和日本胃癌研究学会分别于1962年和1963年在各自的年会上定义了早期胃癌的概念，即胃癌组织的深度限于粘膜或粘膜下层，不管癌的面积大小和有无淋巴结转移。早期胃癌占同期胃癌的比例各国报道有所不同，美国约为3%～6%，欧洲为8.8%，中国为7.5%，日本高达30%～40%。
㈡早期胃癌大体分型：日本内镜学会按大体形态将早期胃癌分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ三个类型。Ⅰ型为隆起型；Ⅱ型为浅表型，又分为Ⅱa、Ⅱb、Ⅱc三个亚型，其中Ⅱa是浅表隆起型，Ⅱb是浅表平坦型，Ⅱc是浅表凹陷；Ⅲ型为凹陷型。以上各型的组合为复合型，如Ⅱc+Ⅲ型，其中写在前面的是占优势的类型。
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㈢几种特殊类型的早期胃癌
⒈粘膜内癌、小胃癌、微小胃癌及“一点癌”。粘膜内癌是指癌组织仅仅限于粘膜层的早期胃癌；小胃癌是指直径在6mm～10mm的早期胃癌，占15%；微小胃癌是指癌灶直径<5mm的早期胃癌，占10%；“一点癌”或称超微小癌是指胃镜检查粘膜活检证实为癌，但手术切除的胃标本上未能找到癌的情况，占7%。
⒉浅表广泛型(平坦弥漫型)早期胃癌：约占早期胃癌的5.46%。此型特指肿瘤直径>40mm的早期胃癌，可累及胃的上、中、下三区，多为粘膜下癌Ⅱc型。
⒊多发性早期胃癌：约占早期胃癌的8.3%～13.3%，大部分为2个癌灶，但有多至12个癌同时分布于各区的报道，以胃的中区前后壁多见。特点是以老年男性居多(约占70%以上)，病灶之间的胃粘膜正常，镜下以分化良好的腺癌多见，淋巴结转移少见。
⒋胃炎样胃癌：约占早期胃癌23.4%，主要表现为粘膜表面的充血水肿，糜烂或略粗糙不平，类似胃炎样表现。未见粘膜溃疡、白苔及皱襞集中，也无隆起改变，只能靠病检证实。
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⒌中心点状进展期早期胃癌：此类胃癌为早期胃癌中心呈点状进展期改变，约占早期胃癌的3%，其5年生存率介于早期胃癌和进展期胃癌之间，约为61%。
⒍残胃早期胃癌：占早期胃癌的0.05%。
⒎肠型胃癌和胃型胃癌。1965年Lauren将胃癌分为肠型胃癌和胃型胃癌。肠型胃癌起源于肠化生粘膜，癌旁粘膜存在着广泛的含大量粘蛋白的不完全型结肠型肠化生与肠型不典型增生，肠型胃癌多发生在老年组人群，其发生率随着年龄增加而增高；弥漫型胃癌起源于胃固有粘膜，好发于年轻人，无肠化生基础。
二、早期胃癌的内镜诊断与治疗
内窥镜技术的迅速发展，高像素电子胃镜和高频率超声胃镜/微探头超声的问世，标志着胃癌诊断水平进入了一个崭新的历史阶段——原位诊断时代，尽管胃镜设备不断更新，但要提高早期胃癌的检出率，医生首先要掌握正确的胃镜检查技术。
㈠正确的胃镜检查
⒈严谨的工作态度：内镜医生认真仔细观察是诊断早期胃癌的前提条件，工作草率、贪多贪快是早期胃癌漏诊最常见的原因。, 百拇医药(程留芳 李长政 李 闻 范开春)