胰腺癌的早期诊断方法与评价(2)
在一组252例胰腺癌研究中，194例患者ERCP检查阳性，45例可疑阳性，8例漏诊，有5例不能诊断。在另一组43例胰腺癌胰管造影报告中，40例插管成功。37例因存在胰管狭窄(16例)或梗阻(14例)而确诊，7例胆总管异常，确诊率为82%。由此可见ERCP对胰腺癌的诊断率是较高的。需要说明的是，胰管造影显示的病变程度与肿瘤病变程度并不一致。另外，通过ERCP提取胰液还可检测肿瘤标志物。
ERCP检查也存在一些问题，首先是对胰管造影结果的正确解释，在一些情况下难于区分胰腺癌与胰腺其它病变，导致假阴性或假阳性发生。其次是对胰腺癌的早期诊断存在很大困难，多项研究表明ERCP诊断为胰腺癌的患者仅极少数能手术。除此之外，ERCP检查可能出现一些并发症如胆管炎、胰腺炎、穿孔或出血等。
4.电子计算机X线断层扫描(computed tomography，CT)
当疑有胰腺癌时，应选择增强螺旋CT。胰腺癌在CT扫描时的直接征象为局部低密度肿块、胰腺部分或胰腺外形轮廓异常扩大；胰腺周围脂肪层消失。CT扫描虽然对胰腺癌的总体检出率较高且为无创性，但对早期胰腺癌的诊断仍显得力不从心。
有学者曾比较几种影像诊断方法对52例胰腺癌的显示能力：超声内镜100%，腹部B超76%，ERCP 89%，CT 81%。其中病变直径18氟标记的荧光脱氧葡萄糖(18F-fluorodeoxyglucose, 18F-FDG) 注入体内，进入细胞参与糖代谢，由于恶性肿瘤细胞生长过程中葡萄糖消耗大于正常组织，故肿瘤细胞内有高于正常组织的18F-FDG聚集，18F-FDG发射出正电子，在其湮没过程中产生的光子可被X线断层摄影记录。采用定量或半定量的方法计算胰腺癌组织中的18F-FDG含量，有助于胰腺癌与慢性胰腺炎的鉴别诊断。根据国外研究报告，其敏感性可达94%，特异性为88%。回顾过去几年应用PET-FDG方法胰腺癌的结果发现，其诊断胰腺癌的准确性在85%～95%之间。另外，PET-FDG可能有助于判断胰腺癌患者的预后，根据FDG标化摄入值(standardized uptake value，SUV)可将患者分为高SUV和低SUV两类，二者的生存时间存在明显差异。这可能是由于高SUV代表瘤块较大或肿瘤高糖代谢导致FDP摄入增加，肿瘤细胞更具有侵袭性。要恰当评价PET在临床上诊断胰腺癌的价值，尚需要与螺旋CT、MRI、ERCP及EUS等进行对照研究。就目前而言，该方法因昂贵而不适于常规临床应用。
7.腹腔血管选择性造影
用于外科手术前，以进一步明确病变浸润程度、范围，对选择手术方式很有帮助。
三、胰腺癌的肿瘤标志物及评价
肿瘤标志物(Tumor Marker)是指肿瘤组织和细胞由于癌基因及其产物的异常表达所产生的抗原和生物活性物质，在正常组织或良性疾病几乎不产生或产生甚微，它反应了癌的发生、发展过程及基因激活程度，可在肿瘤宿主的体组织、体液及排泄物中检出，作为检测肿瘤的标志。胰腺癌细胞可分泌一些糖蛋白，如CA19-9、CEA、DU-PAN-2、Span-1、IAP、CA242等。, 百拇医药(唐承薇、王春晖)
ERCP检查也存在一些问题，首先是对胰管造影结果的正确解释，在一些情况下难于区分胰腺癌与胰腺其它病变，导致假阴性或假阳性发生。其次是对胰腺癌的早期诊断存在很大困难，多项研究表明ERCP诊断为胰腺癌的患者仅极少数能手术。除此之外，ERCP检查可能出现一些并发症如胆管炎、胰腺炎、穿孔或出血等。
4.电子计算机X线断层扫描(computed tomography，CT)
当疑有胰腺癌时，应选择增强螺旋CT。胰腺癌在CT扫描时的直接征象为局部低密度肿块、胰腺部分或胰腺外形轮廓异常扩大；胰腺周围脂肪层消失。CT扫描虽然对胰腺癌的总体检出率较高且为无创性，但对早期胰腺癌的诊断仍显得力不从心。
有学者曾比较几种影像诊断方法对52例胰腺癌的显示能力：超声内镜100%，腹部B超76%，ERCP 89%，CT 81%。其中病变直径18氟标记的荧光脱氧葡萄糖(18F-fluorodeoxyglucose, 18F-FDG) 注入体内，进入细胞参与糖代谢，由于恶性肿瘤细胞生长过程中葡萄糖消耗大于正常组织，故肿瘤细胞内有高于正常组织的18F-FDG聚集，18F-FDG发射出正电子，在其湮没过程中产生的光子可被X线断层摄影记录。采用定量或半定量的方法计算胰腺癌组织中的18F-FDG含量，有助于胰腺癌与慢性胰腺炎的鉴别诊断。根据国外研究报告，其敏感性可达94%，特异性为88%。回顾过去几年应用PET-FDG方法胰腺癌的结果发现，其诊断胰腺癌的准确性在85%～95%之间。另外，PET-FDG可能有助于判断胰腺癌患者的预后，根据FDG标化摄入值(standardized uptake value，SUV)可将患者分为高SUV和低SUV两类，二者的生存时间存在明显差异。这可能是由于高SUV代表瘤块较大或肿瘤高糖代谢导致FDP摄入增加，肿瘤细胞更具有侵袭性。要恰当评价PET在临床上诊断胰腺癌的价值，尚需要与螺旋CT、MRI、ERCP及EUS等进行对照研究。就目前而言，该方法因昂贵而不适于常规临床应用。
7.腹腔血管选择性造影
用于外科手术前，以进一步明确病变浸润程度、范围，对选择手术方式很有帮助。
三、胰腺癌的肿瘤标志物及评价
肿瘤标志物(Tumor Marker)是指肿瘤组织和细胞由于癌基因及其产物的异常表达所产生的抗原和生物活性物质，在正常组织或良性疾病几乎不产生或产生甚微，它反应了癌的发生、发展过程及基因激活程度，可在肿瘤宿主的体组织、体液及排泄物中检出，作为检测肿瘤的标志。胰腺癌细胞可分泌一些糖蛋白，如CA19-9、CEA、DU-PAN-2、Span-1、IAP、CA242等。, 百拇医药(唐承薇、王春晖)